消化系统评估-腹部触诊（健康评估）

身体评估腹部评估触诊是腹部评估的主要方法，有浅部触诊法、深部触诊法和钩指触诊法。

三、触诊1、病人准备屈膝仰卧位腹式呼吸

2、护士准备站于病人右侧触诊时手要温暖、指甲剪短、动作轻柔三、触诊3、触诊技巧（1）顺序：左下腹开始，逆时针触及全腹，然后再触诊肝脏和脾脏（2）先触诊健侧，再逐渐移向病变部位，进行比较（3）边触诊边观察病人表情，给与安慰和解释（4）减少腹肌紧张

三、触诊正常人的腹壁有一定的张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。1.腹壁紧张度增高（1）肠胀气、大量腹腔积液或气腹（2）急性弥漫性腹膜炎（3）结核性腹膜炎、癌性腹膜炎或其他慢性病变三、触诊（一）腹壁紧张度1.腹壁紧张度增高（1）肠胀气、大量腹腔积液或气腹（2）急性弥漫性腹膜炎（3）结核性腹膜炎、癌性腹膜炎或其他慢性病变三、触诊（一）腹壁紧张度由于急性胃肠穿孔或器官破裂所致，腹膜受刺激而导致腹肌痉挛，腹壁紧张度明显增高，甚至强直如木板称为板状腹。2.腹壁紧张度减低腹壁松软无力，失去弹性，多因腹肌张力降低或消失所致(1)全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病、大量放腹腔积液之后、经产妇、老年体弱者(2)腹壁紧张度消失见于脊髓损伤、重症肌无力。局部腹壁紧张度减低较少见三、触诊（一）腹壁紧张度1.压痛正常腹部触诊时不会引起疼痛，腹部有压痛提示腹壁、腹腔内有病变或其他疾病牵扯腹膜三、触诊（二）压痛及反跳痛阑尾压痛点：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处三、触诊（二）压痛及反跳痛胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处三、触诊（二）压痛及反跳痛2.反跳痛当触诊病人腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后突然将手抬起，如此时病人感觉疼痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。三、触诊（二）压痛及反跳痛反跳痛是壁腹膜已受炎症累及的征象，提示局限性或弥漫性腹膜炎腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹部评估（三）肝脏触诊—1.触诊方法单手触诊法双手触诊法钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软着。

（三）肝脏触诊1)大小肝是否增大及程度，是否是肝下移。正常成人一般在肋缘下触不到，如深吸气时于肋弓下触及肝下缘>1cm,剑突下可触及>3cm，为肝肿大或肝下移。2)质地质软、质韧、质硬。3)表面及边缘表面是否光滑、有无结节，边缘是否整齐及薄厚等。

（三）肝脏触诊4)压痛正常肝脏无压痛，肝大时因包膜受到牵拉，或肝包膜因炎症反应，肝脏有压痛或触痛。5)搏动正常肝脏及因炎症、肿瘤等引起的肝大不伴有搏动。当肝大压迫腹主动脉或右心室增大到向下挤压肝脏时，可出现肝脏搏动。6)肝区摩擦感正常肝脏无摩擦感。肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因纤维素性渗出物而变粗糙，出现肝区摩擦感。（三）肝脏触诊—临床意义（三）肝脏触诊—触诊特点（四）胆囊触诊正常胆囊隐存于肝脏之后，不能被触及。胆囊触诊常用的触诊方法有单手滑行触诊法和钩指触诊法。当胆囊增大未超过肋缘下，不能触及时，可采用Murphy征评估胆囊触痛Murphy征评估方法三、触诊身体评估腹部评估

正常情况下脾脏不能触及，触及脾脏提示脾肿大1、触诊方法：常用双手触诊法

嘱患者屈膝仰卧位；评估者左手绕过患者腹前方，手掌置于患者左胸下部第9～11肋处向前托起脾脏，并尽可能使胸廓固定；右手平放于腹部，与左肋弓大致成垂直方向，以稍弯曲的手指末端随患者腹式呼吸运动，逐渐由下而上，向左肋弓下缘触摸。脾脏触诊2、脾肿大的测量

通常用3条线来表示，第Ⅰ测量，指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，脾轻度肿大时只作第Ⅰ测量。第Ⅱ测量，指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离。第Ⅲ测量，指脾右缘与前正中线的距离，若脾右缘超过前正中线以“+”表示，未超过以“–”表示。脾脏触诊脾脏触诊3、脾肿大分度

临床上根据脾脏下缘至肋下缘的距离，将脾肿大分为：深吸气时脾脏在肋缘下不超过2cm为轻度肿大；超过2cm，但在脐水平线以上者为中度肿大；超过脐水平线或前正中线者为高度肿大。脾脏触诊4、脾肿大的临床意义轻度肿大见于急慢性肝炎、伤寒、急性感染性心内膜炎等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等；高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾等，表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病正常膀胱空虚时不能触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。患者仰卧屈膝位，评估者以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应注意其性质，以便鉴别是否为膀胱。胀大的膀胱形状呈横置的椭圆形或球形，触之有囊性感，不能被推移，按压时有尿意，排空膀