医学教材 变态反应性皮肤病病人的护理

第二节

变态反应性皮肤病病人的护理变态反应性皮肤病接触性皮炎湿疹荨麻疹药疹（一）接触性皮炎概述定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎

变态反应性接触性皮炎

病因与发病机制

病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：荨麻、补骨脂、银杏等化学性：染料、金属、化妆品、塑料发病机制：迟发型变态反应(Ⅳ型)

身体状况接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。硝酸刺激强碱刺激

敌敌畏刺激化学物品刺激隐翅虫皮炎含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎帽塑料内衬引起的接触性皮炎金属眼镜架中的镍引起的眼眶周接触性皮炎塑料拖鞋带引起松紧带引起氯霉素眼药水引起

金属耳环引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎染发皮炎化妆品皮炎诊断要点1.局部有致敏物接触史2.接触部位有红斑、红肿、水疱、伴瘙痒3.皮疹范围、大小与接触基本一致4.斑贴实验（将致敏物置于前臂做斑贴实验，24~48~72小时后观察，若出现红斑、丘疹、水疱则为阳性性）阳

治疗一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。

（二）湿疹病因与发病机制病因：复杂多样难确定。综合发病因素内部因素：过敏性体质、神经精神因素、体内炎症感染、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、慢性消化系统疾病外部因素：食物性、吸入性、化学性、环境因素病因与发病机制发病机制：主要为迟发型变态反应其他发病机理身体状况

根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。

急性湿疹创伤周围湿疹身体状况亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。亚急性湿疹身体状况慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。慢性湿疹身体状况特殊类型及特殊部位湿疹

传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹乳房湿疹手部湿疹肛门湿疹钱币状湿疹…传染性湿疹样皮炎

自身敏感性湿疹婴儿湿疹手部湿疹泛发性湿疹乳房湿疹阴囊湿疹小腿湿疹诊断要点诊断：临床诊断为主①病史：病程一般较长，反复发作；②皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；③病理改变鉴别诊断：①接触性皮炎②神经性皮炎③手足癣神经性皮炎手足癣治疗一般治疗：去除病因，查找致敏物，避免过度搔抓和洗烫。药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂皮质类固醇激素：利与弊抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等局封、静封局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型治疗治疗原则外用药剂型选择急性保护安抚、散热止痒洗剂、溶液、粉剂、乳剂亚急性保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂慢性剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂

物理治疗：主要用于慢性湿疹冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。（四）药疹概念

药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。途径：内服灌肠注射栓剂使用吸入破损皮肤

病因与发病机制

临床上常见的药物有：

异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、

抗生素类：青霉素、

磺胺类药物

镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠

解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛

中药个体因素：

药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹发病机制（一）

变态反应：药物（半抗原）机体内大分子物质（载体）＋完全抗原Ⅱ型Ⅳ型Ⅲ型Ⅰ型变态反应变态反应性药疹的特点

①只发生于少数过敏体质的用药者②有一定的潜伏期③药疹所表现的症状与药物中毒症状完全不同④药疹病人可产生交叉过敏和多元过敏⑤用抗过敏药物治疗有效⑥病程有一定的自限性发病机制（二）非变态反应（1）药物直接诱导炎症介质的释放：有些药物本身就是组胺释放剂（2）

过量反应（3）

蓄积作用（4）

光毒性反应身体状况

药疹的临床表现多种多样固定型药疹

荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热样药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹紫癜型药疹多形红斑型药疹……身体状况重型药疹重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹

固定型药疹麻疹样或猩红热样药疹多形红斑型药疹紫癜型药疹光感性药疹剥脱性皮炎型药疹大疱性表皮松解型药疹诊断

诊断要点①有明确的用药史②有一定的潜伏期③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红④瘙痒明显⑤排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病鉴别诊断麻疹、猩红热金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）生殖器疱疹、硬下疳麻疹金葡菌性烫伤样皮肤综