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附件5制造业中试平台信息表一、中试平台基本情况中试平台名称建设阶段£已建£在建中试平台地址建成时间在建平台填写始建时间及目标建成时间所属行业£原材料工业£装备制造£消费品工业£信息技术£新兴和未来产业£共性需求重点方向建设模式£政府投资公共服务£高校院所成果转化£多元主体联合共建£企业运营市场服务£企业建设适度开放£龙头企业自主建设基础条件建设总面积(平方米)中试场地面积(平方米)总投资金额(万元)已完成投资金额(万元)设备投资总金额(万元)设备数量(台/套)已建成中试线中试线1:中试线2:中试线3:人才队伍总人数(人)管理人员数(人)院士人员数(人)从事中试工作的专业技术人员数(人)硕士及以上学历占比(%)中高级职称或从业资格的技术人员占比(%)具备提供公共服务的功能累计中试服务收入(万元)已提供中试服务单位数量(家)中试服务典型案例政府财政已经给予的建设和运行经费支持情况(如有)二、中试平台建设单位基本情况牵头建设单位名称(全称)牵头建设单位类型£企业£高等院校£科研机构£园区£其他(请填写:)注册资金(万元)成立时间是否联合共建□否□是(联合共建单位名称)中试平台负责人姓名性别出生年月职务/职称最高学历/学位毕业院校联系电话电子邮箱从事专业联系人座机Email手机近三年是否有环保处罚记录□无□有(何时由何机关作出何种处罚决定)近三年是否有生产安全责任事故□无□有(何时发生何事故,损失情况如何)近三年是否有知识产权或税务违法行为□无□有(何时由何机关作出何种处罚决定)是否有承担国家科技重大项目的相关经验□无□有(近五年承担何项目)获得资质情况国家级资质认定时间认定资质名称......省级资质认定时间认定资质名称......依托单位承诺我单位保证上述填报数据、内容及所提供的附件材料真实、完整、无误,如有不实,我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人或单位负责人:申请单位公章:(签字或盖章)年
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