肩关节脱位的诊断与治疗课件

肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱位肩关节脱位的诊断与治疗定义

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。肩关节脱位的诊断与治疗解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。肩关节脱位的诊断与治疗解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。肩关节脱位的诊断与治疗肩关节前面观肩关节脱位的诊断与治疗肩关节冠状切面肩关节脱位的诊断与治疗肩关节内面前外侧观肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱位的诊断与治疗分类根据脱位的时间与复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位、后脱位前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内肩关节脱位的诊断与治疗喙突下脱位肩关节脱位的诊断与治疗盂下脱位肩关节脱位的诊断与治疗锁骨下脱位肩关节脱位的诊断与治疗胸腔内脱位

后脱位肩关节脱位的诊断与治疗病因病理直接暴力间接暴力

1.传达暴力

2.杠杆作用力肩关节脱位的诊断与治疗病理变化

关节囊撕裂肱骨头移位肩关节脱位的诊断与治疗诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性肩关节脱位的诊断与治疗方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚肩关节脱位的诊断与治疗方肩畸形肩关节脱位的诊断与治疗搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部肩关节脱位的诊断与治疗直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。肩关节脱位的诊断与治疗X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱位的诊断与治疗MR检查肩关节脱位的诊断与治疗有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经

腋动静脉肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱位的诊断与治疗治疗手法整复固定药物治疗练功手术治疗肩关节脱位的诊断与治疗手法

肩关节脱位的诊断与治疗新鲜肩关节脱位拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法肩关节脱位的诊断与治疗拔伸足蹬法肩关节脱位的诊断与治疗拔伸足蹬法肩关节脱位的诊断与治疗手牵足蹬，矫正脱位重叠肩关节脱位的诊断与治疗外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘肩关节脱位的诊断与治疗内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂肩关节脱位的诊断与治疗按压使大结节骨块复位肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱臼复位手法肩关节脱位的诊断与治疗椅背整复法

肩关节脱位的诊断与治疗拔伸托入法肩关节脱位的诊断与治疗拔伸托入法肩关节脱位的诊断与治疗肩头顶推法肩关节脱位的诊断与治疗膝顶推拉法肩关节脱位的诊断与治疗牵引回旋法肩关节脱位的诊断与治疗牵引回旋法肩关节脱位的诊断与治疗陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。肩关节脱位的诊断与治疗手法整复要点肩关节脱位的诊断与治疗按摩肩部，松解粘连肩关节脱位的诊断与治疗旋外上举，使肱股头向外侧转动肩关节脱位的诊断与治疗内收内旋，使肱股头向内侧转动肩关节脱位的诊断与治疗足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位肩关节脱位的诊断与治疗卧位杠杆整复法肩关节脱位的诊断与治疗立位杠杆整复法肩关节脱位的诊断与治疗牵引回旋法肩关节脱位的诊断与治疗复位后检查搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位肩关节脱位的诊断与治疗肩关节脱位的诊断与治疗肱二头肌长头妨碍整复示意图肩关节脱位的诊断与治疗固定方法肩关节脱位的诊断与治疗练功活动1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩关节活动肩关节脱位的诊断与治疗药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛中期——舒筋活血，强壮筋骨晚期——补肝肾，壮筋骨肩关节脱位的诊断与治疗手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症肩关节脱位的诊断与治疗适应症

一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。肩关节脱位的诊断与治疗适应症

二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折肩关节脱位的诊断与治疗适应症

三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能肩关节脱位的诊断与治疗适应症

四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。肩关节脱位的诊断与治疗病例患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。肩关节脱位的诊断与治疗X线检查肩关节脱位的诊断与治疗诊断

肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折

分类前脱位，盂下型肩关节脱位的诊断与治疗手牵足蹬，矫正脱位重叠肩关节脱位的诊断与治疗外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘肩关节脱