上消化道出血流行病学

上消化道出血UpperGastrointestinalHemorrhage孙泽文UpperGI:LigamentofTreitzEsophagus,stomach,duodenumincludinghemorrhagefrombiliary-pancreaticsystemjejunumaftergastro-jejunumanastomosis上消化道出血的部位最多见于胃，占整个上消化道出血的43.1％，其次为十二指肠占35.9％，食管占18.7％[1]。[2]上消化道出血的病因很多，消化性溃疡占首位，占49.6％，其中十二指肠球部溃疡为主要原因，占31.2％，其他病因依次为急性胃黏膜病变、恶性肿瘤、食管静脉曲张、糜烂性或出血性胃炎、吻合口溃疡[1]。食管最常见的出血病因为食管静脉曲张，其次为食管癌、食管贲门撕裂综合征；胃最常见的出血病因为溃疡，其次为急性胃黏膜病变、恶性肿瘤、糜烂性或出血性胃炎、良性占位，十二指肠最常见的出血病因为球部溃疡，其次为良恶性占位[1]。常见疾病[3]消化性溃疡胃食管静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌食管贲门黏膜撕裂综合征胆道出血胃黏膜下恒径动脉破裂出血胃十二指肠间质瘤消化性溃疡PepticUlcer大约10%的人一生中患过消化性溃疡；好发于男性，男女发病率比DU4.4-6.8:1，GU3.1-4.7:1；DU比GU多见，两者比1.5-5.6:1；DU多见于青壮年，GU多见于中老年[4]；DU并发出血率高，GU并发穿孔率高；DU好发于十二指肠球部，GU好发于胃窦、胃角及胃小弯侧；DU的HP检出率明显高于GU[5]；复发率高，有季节性、冬春高发，城市人口患病率高于农村[4]；H.pyloriNSAIDCancer(ZollingerEllison)Other92%70%5%1%2%25%3%2%DuodenalUlcerGastricUlcer胃食管静脉曲张[4]RuptureofEsophagealVarices1.食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一；2.肝硬化病例中，12%-85%有食管静脉曲张；3.门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%；4.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后不良，首次出血的病死率40%-84%，幸存者5年生存率很低。急性糜烂出血性胃炎[3][4]Acuteerosive&hemorrhagicgastritislesion急性胃粘膜病变，又称应激性溃疡（stressulcer）或急性糜烂性胃炎（acuteerosivegastritis）。约占上消化道出血的20%，近年发生率明显上升。急性应激—急性胃黏膜病变烧伤Curling/中枢Cushing胃底、胃体粘膜损伤化学性损伤酒精、NSAIDs胃窦部粘膜损伤胃癌Gastriccancer胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年世界范围中胃癌死亡人数达60余万；日本、中国、俄罗斯、南美、东欧为高发区；男性患病约为女性2倍；近20余年我国胃癌发病率有所下降，主要以胃窦部癌为主；危险因素：摄入致癌物质N-亚硝基化合物、HP感染、癌前病变（胃溃疡、胃息肉、残胃、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜异常增生及肠上皮化生）、遗传因素[6]；食管贲门黏膜撕裂综合征MalloryWeissSyndrom(tears)Thesetearswerefirstreportedin1929byMallory&Weiss,andwereinitiallydescribedinassociationwithvomitingfollowinganalcoholicbinge.Responsibleforupto15%ofupperGIbleeds,Mallory-Weisstearsconsistoflongitudinallacerationsinthecardiaofthestomachorgastroesophageal(GE)junction[2].Male>Female胆道出血[4]Hemobilia胆道出血占上消化道出血的1.3％-5％，在国内上消化道出血病因中居第五位。感染结石损伤胃黏膜下恒径动脉破裂出血[4]Dieulafoylesion由于血管的畸形，供血动脉进入胃粘膜下后，不是逐渐变细形成毛细血管，而是一直保持管径不变，来自胃左动脉高压力血流冲击下，覆盖于其上的粘膜萎缩，形成粘膜易损区，表面粘膜脱落，血管裸露，易破裂出血；动脉分支以恒定口径直达粘膜是Dieulafoy病的病理基础；Dieulafoy病是先天性疾病，发病部位可以遍及全消化道，以胃部多见；胃粘膜下恒径动脉主要来源于胃左动脉，因此病变主要位于贲门下方6cm的内；Theselesionsarefoundmostoftenwithin6cmoftheGEjunctiononthelessercurveofthestomach.胃十二指肠间质瘤GastrointestinalstromaltumorGIST可发生于消化道任何部位，约占全消化道肿瘤的1%-3%，发病率约为（1114.5）/100万，其中胃为最好发部位，约占60-70%；其次小肠约占20-30%，结直肠约占5%，食管少于5%。GIST可发生于任何年龄，中位发病年龄为40-60岁，40岁以前发病较少，但发病年龄越小恶性程度越高；男女发病差异不明显[7]。Reference[1]王海,燕顿晓,熠柏愚,李兆申.中国上消化道出血的临床流行病学分析.中华消化内镜杂志2013年2月第30卷第2期.[2]MarcieFeinman,MD,ElliottR.Haut,MD.UpperGastrointestinalBleeding.SurgClinNAm94(2014)43-53.[3]陈孝平,石应康,邱贵兴,杨连粤.《外科学》（第二版）下册第五十五章上消化道大出血的诊断和外科处理原则.人民卫生出版社.[4]王吉耀,廖二元,黄从新,华琦.《内科学》（第二版）上册第四篇第四章消化性溃疡.人民卫生出版社.[5]叶平,邓世辉,陈彩霞,刘锦涛,徐克诚.

826例消化性溃疡胃镜及流行病学分析.《现代医药卫生》2008年19期.[6]李诚,周健.胃癌流行病学与分子生物学病因的研究进展.肿瘤防治研究2004年第31卷第2期