神经源性肠道的康复护理（康复护理课件）

神经源性肠道功能训练大便失禁

神经源性肠道导致的便秘、大便失禁等一系列问题，影响了病人的饮食、日常生活活动和社会交往，给病人带来极大的精神压力，也严重影响了病人的生活质量。010203神经源性肠道功能训练的目的神经源性肠道功能训练的适应症神经源性肠道训练的方法一、肠道功能训练的目的是帮助患者建立排便规律，降低对药物的依赖性消除或减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘，腹泻与大便失禁导致的并发症提高患者的生活质量。一、肠道功能训练的目的1反射性大肠因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致排便困难主要表现：便秘训练目的：养成规律的排便习惯，减少由变异导致的并发症，如肛裂，痔疮等。一、肠道功能训练的目的2弛缓性大肠排便中枢反射被破坏，无排便反射存在主要表现：大便失禁训练目的：保持成形大便，减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。二、功能训练的适应症适应症禁忌症神经源性直肠所致的大便失禁及便秘，神志清楚并能够主动配合康复治疗的病人。严重损伤或感染；神志不清或不能配合的病人；伴有全身感染或免疫力极度低下者；有显著出血倾向的病人；三、功能训练的方法01020304直肠刺激训练腹部按摩相关肌群训练行为干预反射性大肠三、功能训练的方法1.直肠刺激（1）病人取左侧卧位。（2）护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入肛门;（3）用指腹一侧沿直肠壁顺时针转动，每次指力刺激15-20秒，直到感到肠壁放松，排气、有粪便流出;（4）如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将直肠的粪块挖清，然后再进行指力刺激。三、功能训练的方法2.腹部按摩操作者用单手或双手的示指、中指和无名指，自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，横结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。按摩器顺时针环状按摩。每次5-10分钟，每日2次三、功能训练的方法3.相关肌群训练——腹肌训练增强腹肌收缩力，有助于粪便排出；如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。三、功能训练的方法3.相关肌群训练——盆底肌训练病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续10次，每天3次，促进盆肌功能恢复。三、功能训练的方法4.行为干预合理饮食定时排便排便体位皮肤护理三、功能训练的方法4.行为干预——合理饮食多进食水果，蔬菜及粗粮等高纤维素，富含营养的食物。每日饮水量应在2000ml以上三、功能训练的方法4.行为干预——定时排便根据以往排便习惯安排排便时间通过训练逐步建立排便反射每日早餐后30分钟内进行排便活动三、功能训练的方法4.行为干预——排便体位采取蹲位或者坐位嘱病人深吸气，往下腹部用力，模拟排便三、功能训练的方法4.行为干预——皮肤护理保持床单，被服干净保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，防破损小结1熟悉神经源性肠道功能训练的目的2掌握神经源性肠道功能训练的方法3了解神经源性肠道功能训练的适应症神经源性肠道评定010203神经源性肠道的概念神经源性肠道的分类神经源性肠道的评定一、神经源性肠道的概念神经源性肠道（neurogenicbowel）

支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍。多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、糖尿病等疾病。二、神经源性肠道的分类1.根据临床表现分类排便次数以及能够控制排便便秘腹泻大便失禁二、神经源性肠道的分类

2.根据神经损伤部位分类上运动神经元病变引起的肠道功能障碍（反射性）机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射患者感受便意的能力下降肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受损，结肠通过时间延长，从而常常导致患者便秘和腹胀下运动神经元病变引起的肠道功能障碍（弛缓性）脊髓排便反射消失，无便意肛门外括约肌静息张力降低结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难直肠肛门协调运动受损，当腹压增加时会出现大便失禁现象三、神经源性肠道的评定病史体格检查实验室和影像学检查其他专科辅助检查肛门直肠检查便秘得分功能试验自我观察日志三、神经源性肠道的评定1.肛门直肠检查最基本、最重要的方法肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射三、神经源性肠道的评定专科检查——便秘得分你多久解1次大便？你经常有排便不尽的感觉吗？排便困难吗？你用力排便时痛吗？每个问题赋1-6分不等得分越高说明情况越严重三、神经源性肠道的评定专科检查——功能试验肛门自制功能试验肛肠测压结肠传输试验功能试验三、神经源性肠道的评定（1）肛门自制功能试验自肛门内灌入生理盐水，每分钟60ml，计25分钟，总量1500ml；生理情况下可以漏水10ml。大便失禁病人在灌入500ml时即已难以控制；评定内容：大便失禁的程度、肛门外括约肌的肌力、外括约肌失控出现的时间三、神经源性肠道的评定（2）肛肠测压将气囊或灌注式测压导管置入肛管、直肠内，通过压力转换器将信号传导到生理测压仪或电子计算机；评定内容：静息压、收缩压、直肠顺应性以及直肠肛门抑制反射三、神经源性肠道的评定（3）结肠传输试验应用染料、放射性核素以及不透X线标志物等客观地反映结肠内容物推进的速度判断是否存在结肠传输减慢而引起的便秘三、神经源性肠道的评定专科检查—