047.艾滋病职业暴露与处置

*艾滋病职业暴露与预防单击此处添加副标题二道防线预防暴露暴露后预防实验室安全防护21、实验室生物安全级别血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合Ⅱ级生物安全实验室中进行。HIV分离、细胞培养及研究：在符合Ⅲ级生物安全实验室中进行。一、艾滋病实验室生物安全防护保证措施32、建立安全制度安全工作制度或安全操作标准程序制定意外事故处理预案信息安全及保密制度

3、人员培训和管理预防知识及技能和提高安全意识，人员的上岗培训。44、个人保健和防护

（1）实验室安全防护用品防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。防渗性围裙一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜眼镜、冲洗眼睛装置（2）正确的实验操作和注意事项565、安全操作

（1）试剂及样品的管理（2）实验室的清洁和消毒（3）样品的采集和处理（4）样品的带入、带出和操作将样品转送到其他实验室时，应防止对工作人员、患者或环境造成污染。护送样品的人应清楚接收地点和接收人，实验室负责人或其指定的人员应及时确认样品已送达指定的实验室，被转入安全位置并得到妥善处理

6、安全处置锐利器具

（1）在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。（2）千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。（3）在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。（4）把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。（5）勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。（6）勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

7艾滋病实验室产生的所有废弃物，包括不再需要的样品、培养物和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，经高压消毒后再进行处理或废弃。二、安全处置废弃物8HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、0.3％的双氧水、75％的酒精处理5分钟既可灭活病毒。56℃30分钟既可将病毒灭活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。1、HIV对理化因子的抵抗力9

高压蒸汽消毒，121℃，保持15～20min;

干燥空气烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持2～3h。2、物理消毒方法100.5%次氯酸钠溶液

40%乙烷酒精

2%戊二醛

30%异丙基乙醇

2%甲醛3、常用环境表面化学消毒剂11废弃物缸：0.5%

次氯酸钠。生物安全柜工作台面和仪器表面：75%乙醇。溢出物：0.5%次氯酸钠。污染的台面和器具：0.2%次氯酸钠,也可以用过氧化氢或过氧乙酸。器械可用2%戊二醛消毒。4、实验室物品常用的消毒方法12（一）现场紧急处理1、如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。2、如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。3、如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。三、意外事故处理131、报告的目的

发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。2、向谁报告事故单位主管领导和专家

（二）事故报告

14153、报告内容事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法或处理经过。

发生职业暴露后预防处理

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职业暴露指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

职业暴露也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。一、职业暴露的定义17芽生菌病

疟疾 普鲁氏菌病

分支杆菌病隐球菌病

分支胞浆菌病

白喉

洛基山热埃博拉热 恙虫病淋病 葡萄球菌病乙肝

链球菌病丙肝 梅毒疱疹 弓形体病HIV 结核细螺旋体病 因锐器刺伤引起的感染

18HIV单次暴露于HIV阳性血液:皮肤0.4%

粘膜0.1%HCV

单次暴露于HCV抗体阳性血液:

1.8%（平均,范围0to7%）HBV

单次皮肤暴露（未疫苗接种者）:

30%（如HBeAg阳性）;<6%（如HBeAg阴性）传染危险性?19精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数体液中的HIV20我省正处于艾滋病发病高峰，医务人员与AIDS病人接触的机会增加。医务人员更多的是面对潜在的传染源。在“窗口期”内检测不到HIV抗体。潜伏期较长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。有助于消除恐惧心理，减少歧视。二、加强职业暴露预防与管理的意义21三、HIV职业暴露源的类型1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；含HIV的实验室标本、生物制品、器官等；被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等。2、有潜在感染性的体液：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。22外科、口腔科、妇产科等医生；护理人员；实验室技术人员；尸检人员；警务人员。四、职业暴露的高危人群23科室和工种确认HIV职业暴露感染例数可能因HIV职业暴露感染例数牙科医生07尸检人员03急诊室医生010健康助理112维修工人17实验室人员1616各科护士2027外科25内科611呼吸治疗师12透析技师12医务工作者职业暴露后感染HIV的情况24五、发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病的治疗和管理是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS）。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。25

六、职业暴露感染HIV的条件皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量26暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤的暴露0/2712无不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率七、发生职业暴露后感染HIV的概率27八、影响暴露后果的因素伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；感染者/病人体内的病毒载量；暴露时间的长短；暴露后是否及时采取适当的处理措施。28接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物、粘膜>皮肤病人处于窗口期1.增加感染的危险因素29及时局部冲洗消毒处理（1）完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、感染性体液。（2）浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤。（3）HIV污染的实心针（如手术缝合针等）刺伤表皮且无出血。（4）皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆HIV病毒载量低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、感染性体液，或离体时间很长（如>24小时）的HIV阳性血液、体液。2.HIV暴露感染性较小30在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规工作接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液和HIV感染者或艾滋病人谈话，等日常接触接触HIV阴性血液和体液3.不会发生HIV职业暴露的情况31WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。九、坚持普遍性防护原则32（一）登记制度事故发生的时间、地点及经过；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况；事故处理方法或经过；是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服药依从性等；定期检测及随访情况。（二）报告制度填写“职业暴露个案登记表”报至医院感染管理科。医院感染管理科每年做好“职业暴露人员汇总表”。十、职业暴露事故的登记和报告33

及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。十一、职业暴露后应遵循的处理原则34HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不选用药选用药HIV监测及随访心理咨询药物副作用监测报告十二、暴露发生后处理程序351、评估的目的确定是否需要进行预防性服药2、评估内容确定暴露（轻度、重度暴露）确定暴露源（HIV阳性1类、HIV阳性2类）

（一）暴露后评估

36（二）预防性服药暴露暴露源推荐用药方案轻度重度轻度重度HIV阳性1类HIV阳性2类HIV阳性2类HIV阳性1类基本用药方案扩大用药方案扩大用药方案扩大用药方案37预防性用药的推荐方案治疗方案常用药物组合基本用药方案（两种NRTI）AZT+3TC（首选）DDI+D4TD4T+3TC强化用药方案（两种NRTI＋一种PI或一种NNRTI）AZT+3TC+IDV（首选）基本用药方案＋EFV（或NFV）基本用药方案＋ABC疗程：两种用药方案的疗程均为28天；

剂量：使用常规剂量HIV职业暴露后的预防性ART方案38结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。暴露源HIV感染状态不明如何预防39知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。第一次用药时间尽可能要早。最好在1小时内效果最好，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。预防性用药的注意事项40虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。美国已经至少有21例预防失败的报道。最重要的是尽量减少暴露。HIV暴露后药物预防的效果41HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败。病毒载量高并存在其他病毒：如合胞病毒在暴露严重的情况下预防可能失败。用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。本身细胞免疫低下服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。

影响暴露后用药失败的原因

4243暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性HIV综合症的症状，应同时检测VL。本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后第4周、8周、3个月、6个月分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。（三）HIV监测及随访44在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、心理辅导与关怀。在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；定期进行HIV抗体检测的意义。今后如何预防HIV职业暴露等。（四）咨询与关怀45

做好保密工作－避免社会歧视现象的发生。不少工作人员，例如护士、检验员、医生、清洁工人、警察等在发生HIV职业暴露后非常紧张，甚至是极度恐慌，心理压力很大。因此，发生职业暴露后及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合医生检查治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。

（五）做好保密和登记工作

4647HIV职业暴露发生后处理的整个过程应按《职业暴露个案登记表》格式逐项填写，详细记录暴露者的基本情况、暴露发生的方式、暴露源的严重程度、暴露后局部紧急处理情况、评估结果、暴露后预防性治疗方案、症状、艾滋病病毒血清学检查结果和结论，并经记录人和暴露者签名。

（一）暴露事故过程

马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。（二）处理过程

立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在24小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用28天；分别在6周、3个月和6个月时检测HIV抗体，均为阴性。一、职业暴露处理案例分析－案例14849

（三）案例1提示

1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。

2、暴露级别为2级，暴露源级别为重度类型；

3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但不能使劲挤压伤口；

4、发生职业暴露后，最好在4小时内服药，即使超过了24小时仍然要服药。50二、职业暴露处理案例分析－案例2

（一）暴露事故过程

某院门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为HIV感染者尚不知。（二）处理过程

她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIV检测，结果为阳性，CD4检测为100个/ul，随即增加了IDV。51

（三）案例2提示

1、在临床工作中，尤其在为病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。

2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，