骨科教学-骨骼与关节疾病课件

骨科教学-骨骼与关节疾病骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病一、骨骼软组织创伤二、骨与软组织的感染三、骨肿瘤与肿瘤样病变目录骨科教学-骨骼与关节疾病一、骨骼软组织创伤骨科教学-骨骼与关节疾病一、骨骼软组织创伤创伤的影像学检查目的

●明确有无骨折或肌腱、韧带的损伤

●了解骨折错位的情况

●透视下复位治疗

●复位后复查，了解复位情况

●定期复查了解愈合情况

●判断是否为病理性骨折骨科教学-骨骼与关节疾病（一）骨折（fracrure）

1、长骨骨折定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续性或完整性，骨骺分离也属骨折。（1）骨折的基本X线表现

●透明线——骨折线●骨小梁中断、扭曲、错位●骨嵌入、压缩、局部骨密度增高骨科教学-骨骼与关节疾病（2）骨折类型依皮肤完整与否●开放性●闭合性依骨折稳定程度●稳定性●不稳定性骨科教学-骨骼与关节疾病依骨折发生的原因●外伤性●疲劳性●病理性依骨碎片情况●撕脱性●嵌入性●粉碎性骨科教学-骨骼与关节疾病依骨折的程度结合骨折的形态不完全骨折

●青枝骨折

●裂纹骨折完全骨折

●横行、线形

●斜形、星形、凹陷性

●螺旋形、T形、压缩性

●

Y形骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病（3）骨折的对位、对线对位：以近端为准，可内旋或外旋对线：以角尖指向为准断端移位、成角分别为对位、对线不良

骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病（4）骨折断端的嵌入

●骨折断端相互嵌入

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X线照片上并无透明骨折线●骨折处表现为密度增高的条带状影●骨骼缩短、变形●好发于股骨颈处骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病（5）儿童骨折的特点骺离骨折：骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折：骨小梁扭曲、皱褶、凹陷或隆起骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病（6）骨折愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿●纤维性骨痂●骨样骨痂●骨性骨痂●骨性愈合骨折愈合的速度与患者的年龄、骨骺类型及部位、营养状况和治疗方法有关骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病（7）常见部位的骨折●

colles骨折●肱骨髁上骨折●股骨颈骨折骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病2、脊椎骨折以颈5、6，胸11、12，腰1、2最为常见X线表现●椎体压缩呈楔形●前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线●游离骨碎片●椎间隙正常●脊柱后突、侧移、错位●附件骨折骨科教学-骨骼与关节疾病CT表现可以充分显示骨折类型，移位程度，椎管狭窄，椎管内骨碎片和血肿。MR表现爆裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病（二）椎间盘突出病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱出，压迫神经X线表现●椎间隙变窄，前窄后宽●椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角●

Schmorl结节●脊髓造影可显示脊膜囊，神经根受压骨科教学-骨骼与关节疾病CT表现椎间盘膨出：椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体终板的边缘，形态与椎体终板后缘一致。椎间盘突出：直接征象是椎体后缘局限性软组织密度影，间接征象是硬膜外脂肪受压，变形或消失。骨科教学-骨骼与关节疾病MR表现：椎间盘变性：T2WI高信号消失，矢状位椎间盘变扁。椎间盘膨出：除变性的征象外，可见椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体终板的边缘，形态与椎体终板后缘一致。椎间盘突出：矢状位突出的髓核呈半球状，舌状向后方或侧后方伸出，横断位可见椎间盘呈三角形或半圆形突出于椎体后缘或后外侧。骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病二、骨骼软组织感染骨科教学-骨骼与关节疾病二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎病理：病原菌：金黄色葡萄球菌感染途径：●血行●软组织、关节直接延伸●开放骨折或火器伤带入好发年龄：儿童或青少年好发部位：近骺软骨的松质骨部分与血供有关骨科教学-骨骼与关节疾病化脓性骨髓炎蔓延途径骨科教学-骨骼与关节疾病

1、急性骨髓炎的X线表现2周内无骨质改变24小时可有软组织改变

●肌间隙模糊或消失●皮下脂肪与肌肉分界变模糊●脂肪层条纹影骨科教学-骨骼与关节疾病2周后可见骨骼改变●骨质破坏：干骺端●骨膜增生：单层状，与病变范围一致●死骨形成：高密度，长方形●软组织窦道特点：骨破坏为主，破坏与增生同在在显示随腔变化和软组织感染方面MR优于CT、X线骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病2、慢性化脓性骨髓炎X线表现●骨破坏周围增生硬化●骨内外膜增生、骨增粗变形●死骨●软组织窦道、萎缩骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病（二）骨结核病原菌：结核菌感染途径：肺——血——松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发好发年龄：儿童、青年基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨科教学-骨骼与关节疾病骨结核蔓延途径骨科教学-骨骼与关节疾病脊柱结核好发于邻近两个椎体，附件少累及

1、骨质破坏、变形2、椎间隙变窄或消失

3、冷脓肿形成

4、椎体病理性骨折，脊柱侧弯，后突畸形骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病三、骨肿瘤与肿瘤样病变骨科教学-骨骼与关节疾病骨肿瘤与肿瘤样病变骨科教学-骨骼与关节疾病在观察片是要注意●发病部位●病变数目●骨质改变●骨膜反应●周围软组织变化骨科教学-骨骼与关节疾病诊断时结合临床资料●发病率●年龄●症状●体征●实验室检查结果

骨科教学-骨骼与关节疾病良恶性骨肿瘤的鉴别诊断骨科教学-骨骼与关节疾病（一）良性肿瘤

骨巨细胞瘤来源于非成骨性结缔组织，组成细胞似破骨细胞20-40岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性、生长活跃和恶性之分。临床症状：

●良性（1级）局部疼痛

●生长活跃（2级）

●恶性（3级）局部疼痛、发热、皮肤静脉曲张骨科教学-骨骼与关节疾病骨巨细胞瘤分型骨科教学-骨骼与关节疾病

X线表现：

●骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带

●内有纤维骨嵴——分房型，单一破坏——溶骨型

●无钙化与骨膜反应

●生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状破坏骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病骨科教学-骨骼与关节疾病（二）原发恶性骨肿瘤骨肉瘤来源与骨间叶组织的恶性肿瘤多见于青年好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺端临床症状：红、肿、热、痛、功能障碍、静脉怒张骨科教学-骨骼与关节疾病骨肉瘤X线分型骨科教学-骨骼与关节疾病