1例急性重症胰腺炎护理查房

护理查房

1例急性重症胰腺炎的护理

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急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化、水肿、出血及坏死的炎性损伤性疾病，病情较重者可以发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有器官功能障碍AP全世界每年的发病率为13~45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%；儿童AP的发病率不断上升可达到3~13/10万，接近成人的发病率病因病因分类临床常用的急性胰腺炎严重程度分级包括修订版Atlanta分级（RAC）及基于决定因素的分级（DBC），目前使用前者居多

危重型急性胰腺炎（CAP）患者伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，虽不常见，但病死率高，临床需给予高度重视分类重症急性胰腺炎（SAP）中重症急性胰腺炎（MSAP）轻症急性胰腺炎（MAP）占急性胰腺炎的80%~85%，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍和（或）局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高

占急性胰腺炎的5%~10%，伴有持续（>48h）的器官功能障碍，病死率高急性胰腺炎修订版Atlanta分级（RAC）器官功能衰竭器官功能衰竭的诊断标准根据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭；器官功能在48h内恢复者为一过性器官功能衰竭，否则为持续性器官衰竭临床表现腹痛的程度腹痛的部位腹痛的性质

腹痛的发作突然发作腹痛，30min内疼痛达高峰；发病常与饱餐、酗酒等有关钝痛或锐痛，持久而剧烈以上腹为多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹部放射通常难以耐受，持续24h以上不缓解，部分患者呈蜷曲体位或前倾位可有所缓解伴随症状可伴恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、神志改变。并发脓毒症、器官功能衰竭、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑病临床表现症状：腹痛、易激惹发作：突然发生，30min内疼痛达高峰部位：多在左中上腹，甚至全腹，部分向背部放射性质：钝痛或锐痛，持久而剧烈伴随症状：恶心、呕吐及轻度发热体征：中上腹深压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌轻型急性胰腺炎临床表现症状：腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重、呕吐、高热、黄疸、少尿或无尿等体征—体征明显，急性病容，低血压、休克，呼吸困难。可出现下列情况：腹膜炎三联征、麻痹性肠梗阻、腹水征、Grey-Turner征、Cullen征等重型急性胰腺炎临床表现Grey-Turner征Cullen征诊断标准

诊断AP需要至少符合以下三个标准中的两个

①与发病一致的腹部疼痛②胰腺炎的生化证据(血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限的3倍)③腹部影像的典型表现（胰腺水肿/坏死或胰腺周围渗出积液）鉴别诊断鉴别诊断疾病疼痛特点症状实验室指标诊断依据急性胆囊炎严重的右上腹疼痛，可放射到右肩胛区；在进食大量和（或）高脂肪食物后疼痛可能会加重

——血清淀粉酶和脂肪酶水平在参考范围内或仅轻度升高墨菲征阳性，查体时有右上腹压痛，可伴有肌卫及反跳痛。腹部超声显示胆囊增大、壁增厚水肿，可伴有胆囊结石胆总管结石间歇性强烈右上腹或剑突下钝性疼痛或绞痛，可放射至右肩胛区黄疸，陶土色大便；可有发热；血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高

——胆红素水平升高，且以直接胆红素为主，腹部超声和或CT/MRI检查提示胆总管增宽，可见结石影消化性溃疡消化不良，胃灼热，腹胀，餐后2~3h的恶心和（或）呕吐，上腹部疼痛————上消化道内窥镜检查消化道穿孔突然剧烈的腹痛；触诊时患者可出现板样腹、不自主肌卫和明显的压痛、弥漫性反跳痛可出现低血压，呼吸急促，心动过速，发热等血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高腹部X线/CT显示腹腔游离气体疾病疼痛特点症状实验室指标诊断依据急性肠系膜缺血严重弥漫性腹痛，腹胀，伴恶心、呕吐，腹泻或便血无肠管坏死时可仅表现为脐周压痛，一般症状重、体征轻；合并肠管坏死时有腹膜炎表现，肠鸣音消失

白细胞计数升高结肠镜检查提示缺血性肠病，腹部增强CT可见肠系膜血管造影剂充盈缺损，可有肠壁水肿、肠坏死表现肠梗阻间断的腹部绞痛，腹胀，伴恶心、呕吐，排气、排便减少或停止——

——腹部X线/CT可见气液平，可见孤立的肠袢、弹簧征等心肌梗死剧烈而持续的胸骨后疼痛，可放射到颈部、肩部、下颌和左臂偶有上腹痛或上腹部不适，乏力，出汗，恶心呕吐，呼吸困难等——心电图ST-T动态改变，心脏生物标志物水平(如肌钙蛋白I水平)升高，冠脉CTA/冠脉造影可明确诊断糖尿病酮症酸中毒约20%~30%糖尿病患者并发急性腹痛，但糖尿病酮症酸中毒患者同时并发AP并不少见患者可有烦渴、多尿、恶心、呕吐、嗜睡，甚至昏迷。可见不同程度脱水征淀粉酶轻度升高，易误诊为AP，腹部CT可明确诊断尿糖、尿酮体强阳性，血糖明显升高，一般16.7~27.8mmol/L，二氧化碳结合力减低，血气提示代谢性酸中毒

实验室检查实验室指标升高峰值正常水平淀粉酶6-12h24-48h3-7d脂肪酶4-8h24h8-14d在AP中，淀粉酶、脂肪酶、弹性酶和胰蛋白酶同时被释放到血液中

据大样本调查显示：BMI>22人群患AP风险升高，并随BMI升高，患病风险随之增加AP的独立危险因素：BMI升高1kg/m2、甘油三酯升高1mmol/L实验室检查诊断急性胰腺炎的重要标志物淀粉酶测定实验室检查SAP的其它实验室检查白细胞计数：中性↑、核左移血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）TBIL、ALT、AST↑；ALB↓CRP>150mg/L高甘油三酯血症低钙血症：<2mmol/L影像学检查腹部B超（常规初筛）：可见胰腺体积弥漫性增大，内部回声减低，周围界限不清等腹部CT平扫：胰腺弥漫性肿大，伴有质地不均、液化和蜂窝状低密度区，周围界限不清磁共振胰胆管造影(MRCP)或内窥镜超声检查：用于筛查隐匿性胆总管结石MRI：有助于判断胰腺坏死的状态（无菌性和感染性）影像学检查5.腹部增强CT：可诊断AP，并判断胰腺坏死程度（评估的最佳时间为发病后72~96h）

改良的CT严重指数评分（MCTSI），有助于评估AP的严重程度，≥4分为MSAP或SAP影像学检查急性坏死性胰腺炎CT,DAY1胰腺弥漫性增大，边缘模糊急性坏死性胰腺炎CT增强扫描,DAY7胰腺区密度不均匀，并见高密度的出血灶和低密度的坏死区并发症并发症SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、腹腔高压及腹腔间隔室综合征（ACS）全身并发症消化道出血、腹腔出血、胆道梗阻、肠梗阻、肠瘘等其他并发症主要与胰腺和胰周液体积聚、组织坏死有关，包括早期（＜4周）的急性胰周液体积聚、急性坏死性积聚及后期（＞4周）的胰腺假性囊肿、包裹性坏死局部并发症治疗禁食胃肠减压镇痛与镇静管理应用抗生素胰酶抑制剂补液维持水电解质平衡营养支持治疗禁食：常规首先禁食。在患儿腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食。逐步过渡至低脂饮食胃肠减压：缓解呕吐、腹胀及麻痹性肠梗阻症状，减少胃酸刺激胰酶的分泌治疗镇痛与镇静管理:AP患者应在入院后24h内接受止痛治疗，没有证据或建议对疼痛药物有任何限制

可用哌替啶（吗啡不宜使用）应用抗生素：不常规使用。但对于明确的感染性坏死胰腺炎，则应用胰腺穿透性好的抗生素如碳青霉烯类等治疗030201生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生能够广泛抑制与AP进展有关的胰酶活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症生长抑素质子泵抑制剂蛋白酶抑制剂胰酶抑制剂：治疗速度：对于AP早期休克或伴有脱水的患者，建议入院24h内液体速度为5~10mL/（kg·h），对无脱水的患者给予适当的补液输液种类：0.9％NaCl溶液、平衡液及胶体液液体复苏目标：①中心静脉压（CVP）8~12mmHg；②平均动脉压≥65mmHg；③每小时尿量≥0.5mL/（kg·h）；④混合静脉血氧饱和度≥70%，红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸是血容量和足够组织灌注的实验室指标，应予以监测补液维持水电解质平衡治疗目的：早期采用肠内营养有助于保护肠黏膜屏障，减少菌群易位，从而降低发生感染以及其他严重并发症的风险时机：在患者能够耐受的情况下早期经口进食（24h内），如果不能耐受经口饮食，应在入院后72h内尽早开始肠内营养（EN）治疗，可通过鼻-胃管给予，如消化不耐受，可通过鼻-空肠管给予方法：遵循“个体化”原则应根据患者腹内压（IAP）和肠功能情况决定重症胰腺炎患者营养支持方法成分：肠内营养可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂营养支持-肠内营养治疗肠内营养（EN）不耐受：是指由各种原因所致的肠内喂养中断，无法达到患者营养需求，EN启动72h后未达到20kcal/（kg·d）。EN不耐受的患者可启动肠外营养（PN）营养支持-肠外营养病例介绍病例介绍一般资料

患儿，男

，方**，12岁主诉腹痛半天伴呕吐诊断1.急性重症胰腺炎2.腹膜炎3.胸腔积液4.腹腔积液护理评估T：36.0℃HR：135次/分R：32次/分SpO2：98%BP：129/72mmHg，Wt:61kg,上腹部持续钝痛，有压痛，无反跳痛，腹肌紧张风险评估营养风险评估：6分既往史21.8.2至21.8.23因“1.急性重症胰腺炎2.胰性脑病3.呼吸衰竭”于PICU及消化科治疗辅助检查血淀粉酶：525.9U/L,脂肪酶1019.8U/L，尿淀粉酶：14440U/L腹部CT：急性胰腺炎伴腹膜炎；脂肪肝；盆腔积液现病史入院前一天晚进食“羊肉串”后凌晨3点出现上腹部持续性钝痛，呕吐两次黄绿色液体，拟“急性胰腺炎”收治住院病例介绍时间症状和体征相关检查主要治疗入院第1天（7.28）T:36.0℃，P:135次/分，R:32次/分，Bp：129/72mmHg，CRT：3s,神志清楚，精神一般，面色苍白，腹胀，腹肌紧张，上腹部持续钝痛，有压痛，呕吐2次黄绿色液体血淀粉酶：525.9u/L尿淀粉酶：14440u/L脂肪酶：1019.8u/L腹部CT：急性胰腺炎伴腹膜炎禁食、心电监护，头孢曲松抗感染，生长抑素抑制消化液分泌，奥美拉唑减少消化液分泌，电解质补液支持治疗住院第2天（7-29）心率维持在140次/分以上，呼吸30次/分以上，血压：154/82mmHg神志清楚，精神一般，面色苍白，腹胀，腹肌紧张，上腹部持续钝痛凝血常规：D二聚体：2850ug/L奥美拉唑改Q12h，血浆300ml，胃肠减压住院第3天（7-30）9：00T：38.2℃，P：148-158次/分，R：36-41次/分，Bp:136/90mmHg,CRT：3s,主诉胸闷B超：双肺实变、双侧胸腔积液，腹盆腔积液血常规+CRP:白细胞：16.01*109/L,超敏C反应蛋白：280.34mg/L血气电解质：钠128mmol/L血淀粉酶：454u/L鼻导管2L/min吸氧胃镜：十二指肠炎，空肠管置入13:55：T：38.8℃，神志清楚，精神一般，面色苍白，腹胀，腹肌紧张，全腹腹痛头孢哌酮舒巴坦钠15:30：患儿8h尿量110ml呋塞米利尿，美罗培南病例介绍时间症状和体征相关检查主要治疗入院第1天（7.28）T:36.0℃，P:135次/分，R:32次/分，Bp：129/72mmHg，神志清楚，精神一般，面色苍白，腹胀，腹肌紧张，上腹部持续钝痛，有压痛，呕吐2次黄绿色液体血淀粉酶：525.9u/L尿淀粉酶：14440u/L脂肪酶：1019.8u/L腹部CT：急性胰腺炎伴腹膜炎禁食、心电监护，治疗上予头孢曲松抗感染，生长抑素抑制消化液分泌，奥美拉唑减少消化液分泌，电解质补液支持治疗住院第2天（7-29）心率维持在140次/分以上，血压154/82、158/86mmhg，神志清楚，精神一般，面色苍白，腹胀，腹肌紧张，上腹部持续钝痛凝血常规：D二聚体：2850ug/L补液治疗同前，奥美拉唑加量至Q12h用，输注血浆300ml，给予胃肠减压以缓解腹胀住院第3天（7-30）09:00：腹部体征同前，T：38.2℃，P：148-158次/分，R：36-41次/分，主诉胸闷B超：双肺实变、双侧胸腔积液

，腹盆腔积液血常规+CRP:白细胞：16.01*109/L,超敏C反应蛋白：280.34mg/L血气电解质：钠：128mmol/L血淀粉酶：454u/L鼻导管1L/min流量吸氧胃镜：十二指肠炎，空肠管置入13:55：T：38.8℃，神志清楚，精神一般，面色苍白，腹胀，腹肌紧张，全腹腹痛升级抗生素头孢哌酮舒巴坦钠15:30：患儿8h尿量110ml，血压154/93mmhg予呋塞米利尿，记录24h出入量，升级抗生素美罗培南住院第4天（7-31）T：37.0-38.8℃，P:142-150次/分，R：35-40次/分，血压155/86mmhg,腹部体征同前，胸闷好转胸腹部CT平扫：两肺渗出，两侧胸腔积液，急性胰腺炎伴腹膜炎，脂肪肝，双侧腰部、背部皮下脂肪间隙模糊。脂肪酶：552.1u/L尿淀粉酶：3280u/L治疗上奥美拉唑改进口洛赛克，加用乌司他丁改善循环患儿感染较重，转ICU治疗患者的病情在住院期间呈现出加重的趋势，特别是心率、体温的变化，以及腹部和胸部的影像学检查结果显示了并发症的出现。推论1应密切监控患者的生理参数和实验室检查结果，及时调整治疗方案，以防病情进一步恶化。针对患者出现的急性胰腺炎及其引起的并发症，应采取综合治疗措施，包括抗感染、支持性治疗和器官功能的维护。推论3推论2时间症状和体征相关检查主要治疗住院第4天（7-31）T：37.0-38.8℃，P:142-150次/分，R：35-40次/分,BP:133/73mmHg,CRT：3s，腹部体征同前，胃肠减压管引流出暗红色血性液体10ml胸腹部CT平扫：两肺渗出，两侧胸腔积液，急性胰腺炎伴腹膜炎，脂肪肝，双侧腰部、背部皮下脂肪间隙模糊。脂肪酶：552.1u/L尿淀粉酶：3280u/L耳鼻喉科会诊考虑鼻腔出血洛赛克，乌司他丁改善循环感染较重，转ICU治疗ICU7-31（至8-6）炎症指标高伴多浆膜腔积液，血液滤过治疗；呼吸费力，胸腔积液，予胸腔闭式引流高流量吸氧，芬太尼镇痛；生长抑素抑制胰酶分泌，美平抗感染，甲泼尼龙抗炎，奥美抑酸，乌司他丁抑制胰蛋白酶分泌，血浆、白蛋白支持治疗，腹内压（IAP）＜20mmhg后予肠内营养住院第10-11天（8-6至8-7）转入消化科神志清楚，精神安静，腹部体征阴性，T:36.0℃，P:80次/分，R:18次/分，Bp：112/62mmHg,CRT:2s血常规+CRP:白细胞：35.78*109/L,超敏C反应蛋白：21,97mg/L血淀粉酶：116.0u/L脱脂奶空肠管喂养120ml/Q4h治疗上舒普深抗感染、甲泼尼龙抗炎，奥美拉唑抑酸、氨基酸、电解质补液支持住院第12-14天（8-8至8-10）同前血常规+CRP:白细胞：22.31*109/L脱脂奶空肠管喂养120ml/Q3h，甲泼尼龙减量至停止住院第15-17天（8-11至8-13）神志清楚，精神安静，腹软，无腹痛及腹肌紧张，逐步转为口服脱脂奶及少量流质饮食，一般情况可，无不适主诉，予8-13出院护理要点护理诊断腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿等有关恶心、呕吐及腹胀发热：与胰腺炎症、坏死和继发感染有关水电解质及酸碱平衡紊乱营养失调：与长期禁食有关潜在并发症：休克，多器官功能衰竭护理措施

病情观察1.生命体征的观察2.维持水电解质平衡3.预防感染4.早期识别并发症疼痛的护理1.疼痛的评估2.用药护理营养支持1.禁食期的护理2.肠内营养健康宣教1.疾病宣教、诱因、并发症的预防2.延续性护理管路护理1.胃肠减压管2.空肠管病情观察-生命体征的观察评估：P:135次/分，R:32次/分，入院第3天T：38.8℃措施：1.持续心电监护，监测生命体征，CRT的变化，设置报警值2.每小时巡视，观察神志、意识状态、瞳孔、面色和肢体温度的变化，做好记录3.安置舒适卧位，卧床休息，保持病室安静，发热时给予降温措施4.做好交接班评价：T：36.5℃，P:80次/分，R:19次/分，血压115/75mmHg病情观察-维持水电解质平衡评估：禁食，7-30血气：钠128mmol/L措施：1.立即建立静脉通路，根据患儿血压、尿量、血细胞比容和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆及电解质溶液，以恢复有效循环血量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡

2.患儿24小时所需补液量约为2320ml，关注补液量是否足够，前8h补液1500ml，后16h维持剩余量，患儿如有呕吐、腹泻症状，遵循多失多补原则3.密切监测患儿生命体征，准确记录出入量，观察尿量变化，注意腹部体征的变化4.关注实验室指标的变化评价：8-3血气电解质：钠136mmol/L病情观察-预防感染1.关注实验室指标，尤其是CRP及PCT的变化，美罗培南抗感染，转入ICU后行血滤治疗2.关注腹部体征，影像学检查CT示胸腔积液，予行胸腔闭式引流3.做好基础护理：口腔护理、皮肤护理及各管路的护理1.监测生命体征，尤其是体温的变化2.每日开窗通风2次，每次半小时，限制人员探视；3.保护性隔离4.护理操作集中进行，严格执行手卫生0102控制急性感染预防院内感染评估：T:38.8℃，血常规+CRP:白细胞：16.01*109/L,CRP：280.34mg/L评价：患儿8-4起未再发热，8-10血常规+CRP:白细胞：8.09*109/L,CRP：20mg/L病情观察-早期识别并发症02密切观察意识状态，定向力，双侧瞳孔变化情况，应警惕胰腺脑病:烦躁、意识模糊、谵妄等神经症状神经系统的监测01观察呼吸频率、节律、深浅度、面色唇色泽以及SPO2、血气分析的变化，,警惕呼吸窘迫综合征（呼吸频率≥30次/min)，予氧气吸入，保持呼吸道通畅呼吸系统的监测03观察呕吐物及大便的颜色、量、性状，有头晕，腹部不适主诉，胃肠减压引流出血性液体10ml，警惕消化道、腹腔及腹膜后出血消化道出血的监测评估：B超示：双侧胸腔积液，腹盆腔积液病情观察-早期识别并发症04患儿存在腹腔、胸腔积液，密切关注呼吸系统、腹部体征和肢端末梢循环情况，复查B超等多腔膜腔积液监测05评估腹痛情况，腹痛部位，性质，范围，持续的时间，程度等，如疼痛剧烈、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，移动性浊音及肠鸣音变化提示并发腹膜炎及麻痹型肠梗阻的表现腹膜炎的监测评价：8-9

B超示：胸腔积液、腹腔积液较前吸收，患儿未再出现其余并发症疼痛护理—疼痛的观察评估：上腹部钝痛，有肌紧张及反跳痛，NRS疼痛评分2分，第3天腹胀明显，全腹压痛，NRS疼痛评分5分1.倾听患儿主诉，采用固定的疼痛评估量表（NRS）进行评估，疼痛评分5分，每4h评估一次，每次评估记录腹痛的部位、程度、性质及伴随症状的变化2.绝对卧床休息，以降低机体代谢率；取屈膝侧卧位、按摩腹部缓解疼痛；保持病室安静，保证患儿安全3.禁食，予鼻导管2L/min流量吸氧，密切观察神志、精神、面色、口唇黏膜、CRT疼痛护理—疼痛的观察

4.观察恶心、呕吐的程度，呕吐物、胃肠减压引流液为血性液体时，警惕上消化道出血5.心理支持：帮助患儿处理疼痛带来的负面情绪，指导患儿深呼吸、放松训练，以缓解疼痛和焦虑日期7-287-297-3014:007-3018:007-3022:007-318-18-28-38-48-5评分2分2分5分5分3分3分3分3分2分2分0分疼痛的护理—用药护理

1.生长抑素通过调节胰腺内外分泌，从而缓解腹痛症状2.严格按照用药规范使用生长抑素生长抑素1.发病后早期（＜1周）使用乌司他丁抑制胰腺分泌的水解蛋白酶，同时可改善循环2.注意白细胞减少、肝酶升高等不良反应蛋白酶抑制剂1.Q12使用奥美拉唑抑制胃酸分泌，间接抑制胰腺分泌2.与胰酶抑制剂联合使用增加疗效质子泵抑制剂1.使用芬太尼缓解患儿疼痛2.严格遵医嘱使用，避免药物依赖性及副作用镇痛药物评价：患儿入院7-30疼痛评分5分，7-31疼痛评分3分，8-3疼痛评分2分，8-5疼痛评分0分管路的护理01胃肠减压管1.患儿入院第2天置入胃肠减压管行负压引流，置入深度45cm2.妥善固定，保证引流通畅，负压吸引盘低于身体部位3.胃肠减压可见引流出黄色胆汁样液体，每日更换负压引流盘1-2次02鼻-空肠管患儿在入院后尽早开始肠内营养，在消化不耐受的情况下，通过鼻-空肠管给予评估：患儿第二天予胃肠减压管，入院第三天予鼻-空肠管管路护理—空肠管置入患儿于全麻下行胃镜，解释手术的过程，安抚患儿及家属的情绪，术前准备同胃镜检查术前沟通通过鼻孔的一侧插入空肠营养管，当内腔到达内窥镜视角后，将其拉到胃镜下，使其到达十二指肠降部的水平部分，然后松开辅助镊子，继续向前移动10-20cm插入空肠管将胃镜插入患者的上食道，深度约为20-25厘米。胃镜的引入有助于观察和引导后续空肠管的插入插入胃镜空肠管置入深度为80cm，用胶布将空肠营养管固定好，保留一定的外部营养管长度，方便后续喂食和冲洗调整与固定管路护理—空肠管注意事项密切观察患儿症状术后半小时内，须密切观察患者症状，如出现恶心、腹痛、呕吐等严格遵医嘱喂食空肠管置入后，喂食过程须严格遵医嘱喂食流质食物，避免注入空气而引起腹胀注意管道固定和长度变化每班检查空肠管是否固定牢固，避免移位或脱落，同时注意观察空肠管刻度，如刻度发生变化，可能说明空肠管在上消化道有盘曲或已经移位保持管道清洁、通畅泵入营养液前后，用温开水脉冲式彻底冲洗鼻空肠管注意患儿状态需要时刻注意患者的生命体征和精神状态，如出现恶心、呕吐、腹痛，及时汇报医生评价：患儿未发生意外拔管及咽喉部水肿、食管出血、感染等并发症营养支持—禁食期的护理生命体征的监测1.严格监测生命体征以及腹部体征的变化2.每周测量体重2次，准确记录出入量，尤其是尿量的变化3.实验室指标的观察，尤其是血气、生化、血糖补液支持1.静脉补液：电解质、氨基酸、葡萄糖2.营养支持：血浆、白蛋白3.建立2条静脉通路，严密评估患儿外周静脉，穿刺点有无红、肿、痛等4.营养科会诊是否需要行肠外营养支持口腔护理禁食期间口腔容易滋生细菌，予口腔护理BID，使用温开水进行漱口，以防口腔感染1.观察患儿腹部的症状：呕吐、腹胀、腹痛2.观察腹内压的变化3.病情允许的情况下尽早开展肠内营养病情观察03010204评估：患儿入院后即禁食，STAMP：6分，体重61kg营养支持—肠内营养时机：根据患儿胃肠动力耐受情况,患儿腹