2024年供应室医院感染管理制度样本（三篇）

第9页共9页2024年供应室医院感染管理制度样本所采用的方法须遵循国家的相应规定。5、对于空气净化效果的监测，采样频率设定为每季度一次。采样应在消毒操作后、开始医疗活动之前进行。采样前需确保门窗关闭，并在无人走动的静止状态下保持10分钟。采用的采样方法为沉降法。⑴布点策略如下：若室内面积不超过30平方米，设置内、中、外三个对角线点，内、外点应距离墙壁1米；若室内面积超过30平方米，需设置四个角落及中心五个点，所有角落点应距离墙壁1米。⑵采样过程中，将直径为9厘米的普通营养琼脂平皿放置在各采样点，采样高度应保持在距离地面0.8米至1.5米之间。开启平皿盖，放置在平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖并及时送检。6、对于非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、重症监护病房、血液病病区，空气中的细菌菌落总数不得超过4cfu/(15min·直径9㎝平皿)。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房的细菌菌落总数不得超过4cfu/(5min·直径9㎝平皿)。7、物体表面消毒效果的监测每季度进行一次。采样应在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发相关时进行。采样方法包括使用5cmx5cm灭菌规格板配合浸有无菌0.03mol/l磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子进行采样。具体操作包括在规格板内横竖往返涂抹指定次数，同时转动棉拭子，连续采样指定面积，被采表面不超过100cm2时，取100cm2。对于门把手等小型物体，可直接使用棉拭子涂抹物体表面采样。若被采表面有消毒剂残留，采样液应包含相应的中和剂。8、对于洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，物体表面细菌菌落总数不得超过5cfu/cm2。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数不得超过10cfu/cm2。9、医务人员手卫生效果的监测同样每季度进行一次。采样应在接触患者或进行诊疗活动前进行。采样方法包括使用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂抹指定次数，一只手涂抹面积约为30cm2，涂抹过程中同时转动棉拭子。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。10、卫生手消毒后的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2，外科手消毒后的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。附录A压力蒸汽灭菌的生物监测方法：1、遵循《消毒技术规范》的要求，使用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制作标准生物测试包或生物PCD，或使用一次性标准生物测试包，以评估灭菌器的灭菌质量。标准生物监测包应放置在灭菌器排气口的上方或生产商建议的最难灭菌的位置，并设置阳性对照和阴性对照。如果一天内进行多次生物监测且生物指示剂为同一批号，则只需设置一次阳性对照即可。2、具体监测方法如下：将生物指示物置于标准试验包的中心，标准试验包由16条41cmx66cm的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cmx23cmx15cm大小的测试包。经过一个灭菌周期后，根据自含式生物指示物的产品说明书进行操作，观察培养结果。3、结果判定标准如下：若阳性对照组培养结果为阳性，阴性对照组2024年供应室医院感染管理制度样本（二）所采用的方法须遵循国家的相应规定。5、对于空气净化效果的监测，采样频率设定为每季度一次。采样应在消毒操作后、开始医疗活动之前进行。采样前需确保门窗关闭，并在无人走动的静止状态下保持10分钟。采用的采样方法为沉降法。⑴布点策略如下：若室内面积不超过30平方米，设置内、中、外三个对角线点，内、外点应距离墙壁1米；若室内面积超过30平方米，需设置四个角落及中心五个点，所有角落点应距离墙壁1米。⑵采样过程中，将直径为9厘米的普通营养琼脂平皿放置在各采样点，采样高度应保持在距离地面0.8米至1.5米之间。开启平皿盖，放置在平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖并及时送检。6、对于非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、重症监护病房、血液病病区，空气中的细菌菌落总数不得超过4cfu/(15min·直径9㎝平皿)。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房的细菌菌落总数不得超过4cfu/(5min·直径9㎝平皿)。7、物体表面消毒效果的监测每季度进行一次。采样应在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发相关时进行。采样方法包括使用5cmx5cm灭菌规格板配合浸有无菌0.03mol/l磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子进行采样。具体操作包括在规格板内横竖往返涂抹指定次数，同时转动棉拭子，连续采样指定面积，被采表面不超过100cm2时，取100cm2。对于门把手等小型物体，可直接使用棉拭子涂抹物体表面采样。若被采表面有消毒剂残留，采样液应包含相应的中和剂。8、对于洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，物体表面细菌菌落总数不得超过5cfu/cm2。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数不得超过10cfu/cm2。9、医务人员手卫生效果的监测同样每季度进行一次。采样应在接触患者或进行诊疗活动前进行。采样方法包括使用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂抹指定次数，一只手涂抹面积约为30cm2，涂抹过程中同时转动棉拭子。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。10、卫生手消毒后的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2，外科手消毒后的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。附录A压力蒸汽灭菌的生物监测方法：1、遵循《消毒技术规范》的要求，使用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制作标准生物测试包或生物PCD，或使用一次性标准生物测试包，以评估灭菌器的灭菌质量。标准生物监测包应放置在灭菌器排气口的上方或生产商建议的最难灭菌的位置，并设置阳性对照和阴性对照。如果一天内进行多次生物监测且生物指示剂为同一批号，则只需设置一次阳性对照即可。2、具体监测方法如下：将生物指示物置于标准试验包的中心，标准试验包由16条41cmx66cm的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cmx23cmx15cm大小的测试包。经过一个灭菌周期后，根据自含式生物指示物的产品说明书进行操作，观察培养结果。3、结果判定标准如下：若阳性对照组培养结果为阳性，阴性对照组2024年供应室医院感染管理制度样本（三）一、严格遵循____部设定的《医院消毒供应室验收标准》执行。二、确保布局设计科学，明确划分污染区、清洁区、无菌区及生活办公区，各区域间应设置实际隔断，人流、物流路径由污至洁，禁止逆流，各区间应设立物理隔断。天花板、墙体、地面需平滑、耐清洁，防止异物脱落，周边环境需无污染源，保持相对独立性。三、配备完善的设备和条件，以支持物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、装配、灭菌、储存及发送的全过程，如超声波清洗机、全自动清洗消毒设备、压力蒸汽灭菌器等。四、遵循严格的压力蒸汽灭菌规程，经合格灭菌的物品应有明显的标识和日期，妥善存放，并在有效期内使用。五、实行下收下送车辆洁污分离制度，每日清洁消毒，分区存放。六、一次性无菌医疗用品应存放在阴凉干燥、通风良好的货架上，距离地面20cm以上，墙壁5cm以上。发放前需仔细检查，禁止发放包装破损、过期失效或霉变的产品。七、无菌物品存于无菌室，明确标注名称、灭菌日期及有效期。夏季储存时间为____周，冬季为____天，过期物品禁止发放使用。一次性使用无菌医疗用品在移入无菌物品存放间前需拆除外包装。八、确保所有包布使用后即洗即换，避免破损。九、压力蒸汽灭菌器操作严格遵守____版《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。使用过程中每日进行工艺和化学监测，每周进行生物监测；预真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次b-d测试，合格后方可使用。十、灭菌物品包体积不超过30cmx30cmx50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg，捆扎不宜过紧，包外使用化学指示胶带封口，体积大于25cmx25cmx30cm的包和难以消毒的包内需放置化学指示物。十一、敷料、空针等放入储槽或灭菌盒前，需打开筛孔盖板。禁止使用铝饭盒、搪瓷盒等密闭容器装放医疗器械和用品进行压力蒸汽灭菌。十二、保持各工作间清洁，采用湿式清扫，