《妇产科护理学》重点难点讲解(精)

《妇产科护理学》

重点难点讲解第2章妊娠期护理第二章妊娠期妇女的护理[重点和难点]掌握：妊娠、受精、植入的概念；胎盘的结构、功能；脐带的组成和功能。掌握：早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的概念；胎产式、胎先露、胎方位的概念。掌握：产前检查的检查时间；预产期的推算；产科检查的内容；掌握：先兆临产的概念及征象[重点和难点]熟悉：子宫、卵巢、输卵管、阴道在妊娠期的变化；乳房在妊娠期的变化；妊娠期母体各大系统变化；妊娠期妇女心理变化。熟悉：早、中晚期妊娠诊断；临床诊断、辅助检查。熟悉：腹部检查方法和内容（腹部四部触诊法）；骨盆测量的方法及骨盆径线的正常值；阴道检查内容；肛查内容。第一节妊娠生理概述

[胚胎的形成]：一、受精：即成熟精子与卵子相结合的过程。二、受精卵发育和输送边发育，边输送。开始着床三、孕卵的着床：着床：指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程四、蜕膜的形成：

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生变化——蜕膜变.子宫蜕膜底蜕膜包蜕膜壁蜕膜[胎儿的发育]：——重要孕龄发育特点：

孕8周末：B超可见胎心搏动。孕16周末：可有胎动，B超分男女。孕20周末：必有胎动，腹部可闻胎心。[胎儿附属物形成及功能]：

胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带一、胎盘：孕12周形成完毕。（一）胎盘的构成：

1、羊膜+叶状绒毛膜+底蜕膜：（二）胎盘的功能：

气体交换、营养供给、排出代谢产物、防御功能、免疫功能、内分泌功能二、胎膜：略三、脐带：连接胎儿与胎盘的纽带。

1、内有3条血管，2动1静。

2、脐带平均长30-70cm。脐带过长：长于长的脐带过短：短于短的四、羊水：充满羊膜腔内的液体。

1、羊水量：各时期各不同。羊水过多——任何时期≥2000ml；羊水过少——妊娠晚期＜300ml。

2、羊水交换：一刻不停地交换着。第二节妊娠期母体变化

[生理变化]：一、生殖系统及乳房：1、子宫体：增大，变软2、子宫颈：柔软、肥大、着色、白带↑3、子宫峡部：逐渐伸展变长非孕时：1cm，足月可10cm→子宫下段,成为软产道一部分。

二、血液循环系统：血液稀释，高凝1、血液：*血容量↑：增1500ml，孕32-34周达高峰血浆：1000ml，红细胞：500ml。血液稀释状态——生理性贫血。白细胞↑：不是炎症。凝血因子↑：血液高凝状态。2、心脏：负担加重孕32周达高峰。（心衰易发期）三、呼吸系统：容易感冒：粘膜充血、水肿、抵抗力↓

四、消化系统：早孕反应、便秘五、泌尿系统：肾负担↑生理性尿糖：→尿糖（+）六、新陈代谢：*体重↑：孕13周起↑，孕期平均↑25斤。*脂肪代谢：吸收能力↑→脂肪积存↑*孕妇储铁量不足，需要补充铁剂。第三节妊娠诊断

早期妊娠：孕12周末以前（不满13周）中期妊娠：孕13周至27周末（不满28周）晚期妊娠：孕28周至41周末（不满42周）过期妊娠：孕满42后以后[早期妊娠诊断]：一、病史与症状：1、停经：是妊娠最早和最重要的症状。2、早孕反应：半数。3、尿频：可有。二、检查与体征：1、妇科检查：子宫增大、软，黑加征（+）2、乳房变化：又变化，但通常不用来诊断。三、辅助检查：

1、妊娠试验：阳性，可协助诊断。2、黄体酮试验：有出血，可以排除妊娠。3、B超：最早5周见胎囊，8周见胎心搏动[中、晚期妊娠诊断]：一、病史与症状：早孕经过，腹部渐大，自觉胎动。二、检查与体征：1、子宫增大：可根据宫底高度，判断孕月2、胎动：可触及，3-5次/h。3、胎儿心音：孕20周，可听到。4、胎体：可触及→→确诊三、辅助检查：超声[胎产式、胎先露、胎方位]：一、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。1、纵产式：两轴平行。最常见，2、横产式：两轴垂直。极少见，3、斜产式：两轴交叉成角。属于暂时的二、胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。纵产式分为头先露和臀先露1、头先露：最多见2、臀先露：少见（2%-4%）三、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。简称胎位。指示点：是固定的，人为规定的。枕先露——枕骨；面先露——颏骨臀先露——骶骨；肩先露——肩胛骨。[预产期的测算]：按末次月经第一天计算阳历：月+9（-3）日+7（+9+7或-3+7）阴历：月+9（-3）日+15第四节产前护理评估

*初次产前检查：确定妊娠时→建表*系列产前检查：孕20周起，每月1次，有5次，孕36周起，每周一次，有4次共计9次。二、产前检查：腹部~、骨盆~、阴道~、肛门~。（一）腹部检查：视诊、触诊、听诊。（二）骨盆测量：包括内测量、外测量1、外测量：5条经线（1）髂棘间径：间接了解（2）髂嵴间径：间接了解（3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要。（4）出口横径：反映（5）耻骨弓角度：反映入口横径出口横径2、内测量：2条经线。外测量异常→内测量（1）对角径：间接了解——入口前后径。

24-36周测量。（2）坐骨棘间径：10cm，中骨盆横径（三）阴道检查：有适应症的（四）肛门检查：有适应症的[产前复诊]：*了解有无异常情况*常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、羊水等*心理护理：了解孕妇情绪，给予开导、指导。*监测胎儿成熟度（人工监护、妊娠图、仪器监护、实验室检查）*孕期卫生宣教，预约下次复诊日期。第五节妊娠期健康指导

[常见不适症状的应对和措施]：1、消化道症状：清淡饮食，少食多餐2、眩晕晕厥：活动减少，动作减缓。3、便秘：书43页4、痔疮：纠正便秘，温水坐浴，外涂软膏。5、腿抽筋：单脚站立；按摩热敷；口服钙剂6、静脉曲张：弹力绷带，抬高下肢。7、下肢浮肿：傍晚→休息。早晨→看医生。8、贫血：口服铁剂+维生素C9、仰卧位低血压综合征：10、腰背痛：忍耐，卧床休息或服用止痛片第六节分娩的准备

[分娩的先兆]:*假阵缩，*见红，*胎儿下降感：[分娩的物品准备]：[分娩有关知识介绍]：[应对分娩不适的技巧]：[护理评估]：[可能的护理诊断]：[预期目标]:[护理措施]:[结果评价]:复习题《学习指导》：第6页：解释名词①②③④⑤⑧⑨⑩第13页一：1、3、4、6第13页二：2、3、4、5、6、7、8、10第13页三：5.6.13.14.15.16.17.19.20.22.23.25.27.28.29.30.31第16页四：2.3.6.7.第16页五、病例分析（孕妇便秘）第二章练习题1、关于胎盘防御功能，下列哪项是正确（）

A、胎盘的屏障功能是很强的

B、结核菌、疟原虫不能进入胎儿体内

C、流感、风疹等病毒不能感染胎儿

*D、IgG可以通过胎盘传给胎儿

E、多数药物不能通过胎盘2、脐带中有几条动脉（）

A、多条B、4条C、3条

*D、2条E、1条．3．最常用来推算预产期的依据是（）

*A、末次月经开始的第一天

B、早孕反应开始的时间

C、孕早期的妇科检查结果

D、开始感觉到胎动的时间

E、测量宫底的高度4、首次产前检查应在（）

A、妊娠8周*B、确定妊娠时

C、妊娠16周D、妊娠20～24周

E、妊娠24周以后6、末次月经2006年9月24日，其预产期是（）

A、07年6月31日B、07年6月30日

*C、07年7月1日D、07年7月2日

E、07年7月3日7、不属于首次产前检查内容的是（）

A、测量基础血压B、心肺检查

C、常规妇科检查*D、常规B超检查

E、血尿常规检查8、不属于产前检查常规内容的是（）

A、了解上一次检查结果

B、全身检查*C、肛查D、推算预产期E、询问病史9、关于胎产式，下列描述错误的是（）

A、两者交叉成角度称斜产式

B、是胎儿身体长轴与母亲身体长轴的关系

C、两者平行称纵产式

D、两者垂直称横产式

*E、在足月分娩时，横产式可转为纵产式10、关于脐带中的血管，下列何项正确（）A、1条动脉1条静脉

B、2条动脉2条静脉*C、2条动脉1条静脉

D、1条动脉2条静脉E、2条动脉没有静脉11、关于胎盘组成下列何项正确（）

A、胎膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

*B、羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜、

C、胎膜、叶状绒毛膜、真蜕膜、

D、羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜、

E、胎膜、平滑绒毛膜、羊膜、12、关于脐带，下列何项错误（）

A、脐带平均长50cm*B、短于50cm为脐带过短

C、长于70cm为脐带过长

D、脐带为连接胎儿与胎盘的纽带

E、脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉13、骨盆内测量一般在什么时候进行（）

A、确定妊娠时*B、孕24~36周

C、孕32~37周

D、先兆临产时

E、预产期那天14、不属于产前复诊的常规检查是（）

*A、肛查B、测血压C、称体重

D、听胎心E、了解有无异常情况15、左枕前位时，胎儿枕骨在母体骨盆（）

A、右前方

*B、左前方C、左侧方

D、左后方E、右后方16、关于蜕膜下列何项错误（）

A、覆盖在囊胚上面的蜕膜为包蜕膜

B、妊娠的子宫内膜称为蜕膜

C、位于囊胚和子宫壁之间的蜕膜为底蜕膜

D、蜕膜不参与胎膜的构成*E、壁蜕膜构成胎盘的母体部分17、以下可以确定妊娠的临床表现是（）

A、停经B、子宫颈变软C、晨吐

D、黑加征*E、胎心音18、早孕辅助诊断，下列何项最可靠（）

A、尿妊娠试验阳性

B、黄体酮试验阴性（无出血）

*C、B超见胎心搏动

D、妇查子宫增大

E、基础体温高温相超过3周部下降19、以下何项可以除外妊娠（）

A、尿妊娠试验阴性

B、停经42天B超未见胎心搏动

C、停经后无早孕反应

*D、黄体酮试验有阴道出血

E、子宫无明显增大20、下列何项可以确诊妊娠（）

A、停经、呕吐*B、B超见胎心搏动

C、停经后子宫增大

D、黄体酮试验无阴道出血

E、尿妊娠试验阳性21、下列何项不能作为妊娠的确诊依据（）

A、超声多普勒检查听到胎心音

B、腹部检查触及胎体和胎头

C、X光检查见到胎儿骨骼阴影

*D、尿妊娠试验阳性

E、B超见到妊娠环22、下列何项不属于羊水的功能（）

A、保持宫腔内温度恒定

B、使宫腔内压力分布均匀

C、破膜后润滑产道

D、减少因胎动带来的不适

*E、提供营养物质23、早期妊娠最早及最重要的症状是（）*A、停经

B、尿频C、腹痛

D、乳房胀痛E、早孕反应24、关于羊水，何项错误（）

A、足月时约为1000ml*B、羊水是静止不变的

C、孕晚期少于300ml为羊水过少

D、有保护胎儿和母体的作用

E、任何时期超过2000ml为羊水过多25、妊娠的子宫内膜被称为（）

*A、蜕膜

B、绒毛膜C、底蜕膜

D、包蜕膜E、真蜕膜26、妊娠24周末，宫底高度位于（）

A、脐下一横指*B、脐上一横指

C、脐上二横指D、剑突下三横指

E、剑突与脐连线的中