小议伤寒杂病论运用大黄临床发展研究

小议伤寒杂病论运用大黄临床发展研究小议伤寒杂病论运用大黄临床发展研究小议伤寒杂病论运用大黄临床发展研究小议伤寒杂病论运用大黄临床进展大黄又名川军，绵纹、性寒、苦泄，入脾胃，大肠，心包，肝经，为临床常用药之一。早在《草经》就有大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏的记载。仲景为善用大黄之鼻祖，在《伤寒杂病论》中应用“大黄”共计有36方。1其用药特色从剂型上据病情的急缓分别以汤、丸应用；用量上因药量的大小之别，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，药效各异；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸汤”浸渍等煎法不同，作用各异；服法上因病情不同，有“顿服”、“得利则止”、“分温再服”或“日三服”及“少少温服之”等服法。2其药功著效卓2.1攻下导滞仲景灵敏应用大黄于攻积导滞，成为下法之源，主要体现在配伍不同，分别有寒下、温下、润下等几法。即：①以大黄配芒硝、枳实、厚朴、甘草组成闻名的治疗阳明“胃家实”之三承气汤。其分用治热结胃肠的痞、满、燥、湿、坚等症。并依据其症不同，即上述症状具备、证情急迫者，则以大承气汤釜底抽薪、急下存阴；若病情较缓，症见“痞实而满”者，则以小承气汤泻实消痞，除满痛；若病缓仅见“燥实而坚”者，则用调胃承气汤润燥通便，调和胃气。②以麻仁丸（小承气汤加大大黄用量，协作养阴润燥下泻热之麻仁、杏仁、白芍）治胃强脾弱之“脾约”证，成为润下泻热之范例。③以大黄配大辛大热的附子、细辛（名大黄附子汤）主治寒湿闭阻证，为温下之祖方。可见，古云“大黄乃荡涤之将军”很形象的说明白本品是一味难得的攻下导滞、去菀陈莝之要药。2.2泻火解毒凉血仲景据其大黄性寒、入气血分、有清热泻火、凉血解毒之功，临床广泛用于火毒上攻之症。以大黄配黄连（名大黄黄连泻心汤），以麻沸汤浸渍（取其轻扬）用治邪热入胃，壅滞成痞之证。以大黄配芩、连(名泻心汤)煎服顿服，治疗火毒上攻，血热妄行，吐血、衄血之症。又大黄配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁（名大黄牡丹皮汤），治下焦瘀热之肠痈。有泻下逐瘀，凉血解毒之效，为治肠痈之祖方。总之，仲景以大黄作为泻火解毒凉血之用，为历代医学所推崇。2.3活血逐瘀仲景以大黄配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蛰虫等治疗“瘀热在里”、“干血内着”等引起的谵语如狂，腹满幸福、经水不利，五劳虚极症瘕疟母等证。如将大黄配破瘀逐干血之桃仁、蛰虫（名下瘀血汤），治疗干血内着之“产妇腹痛”或“经水不利”等，用蜜丸、酒煎、顿服，取其缓攻入血，柔中有刚，逐瘀而不伤正。又以大黄配黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫（名大黄蛰虫丸），主治“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食……，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”之证，用本方攻补兼施，峻剂丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不伤正，即谓“缓中补虚”。总之，仲景以大黄作活血逐瘀之用，为后世活血化瘀学说形成奠定了基础。2.4泻湿热、利胆退黄仲景以大黄为主配伍他药，分别治“谷黄”、“酒黄疸”等阳黄证。如用大黄配伍清热利湿之茵陈，栀子（名茵陈蒿汤）主治“瘀热在里，身必发黄”之“身黄如橘子色，小便不利，腹微满”证；亦治“寒热不食，食即头眩、心胸关注，久久发黄为谷疸”证。总之，仲景以大黄为主清利湿热退黄之理论久经临床验证，至今沿于临床。3现代医药学对“大黄”的讨论及临床运用3.1大黄的药理作用据现代药理学讨论，大黄主要成分为具有泻下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大肠，能增强肠蠕动，抑制肠内水分汲取，促进排便，属接触性泻药；大黄有抗病原微生物（如抗细菌、抗病毒等）、抗内毒素、抗感染、解热等作用。内含鞣质有止泻作用，故在服用较大剂量大黄产生导泻作用后，能产生便秘的后作用。此外，大黄还有止血、保肝、利胆、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降压、增加免疫及抗年轻作用。3.2在给药途径上扩展到采纳针（剂）、粉（剂）、膏（剂）、散（剂）等制剂，以口服、灌肠、注射液、外用等多种途径给药。3.3在临床治疗上该药现广泛用于内、妇、儿、骨外、五官科、皮肤科等临床各科。以治疗病毒性肝炎、上消化道出血、胆道出血、急慢性肾衰、败血症、急性胰腺炎、肥胖症及高脂血症、黄疸、呕吐、血栓性浅静脉炎、腹膜后血肿、急性肠炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管内麻醉术后腹胀等证，张力性水泡、带状疱疹、脂溢性皮炎、复发性口疮等等。由此可见，大黄确实是值得发掘的一味价廉效著的中药。2火龙果药学概述火龙果(PITAYA)，又称红龙果、仙人果、吉利果等，原植物为仙人掌科(Cactaceae)三角柱属(nylocere~)量天尺(My-locereusundatus(Haw．)Brit．et．Rose)，原产于巴西、墨西哥等中美洲热带沙漠地区，现在台湾、海南、广西和广东等地均有栽培。其果肉鲜美，为红色或雪白色，清甜爽口、清淡中带点芳香，是一种格外有益于健康的、优良的新型水果。1成分讨论综合文献来看，火龙果主要含糖类、氨基酸、蛋白质、脂肪酸、维生素、色素、黄酮类、甾醇和矿质元素等组分。火龙果中钾含量相当高，镁、钙、磷、铁、锰和锌等必需微量元素含量也较高。1．1果皮火龙果果皮含红色素和果皮多酚氧化酶。杨昌鹏从火龙果果皮中提取出了果胶。张伟峰发现火龙果果皮红色素具水溶性和醇溶性。刘小玲从果皮中分离出了2种甜菜苷色素，分别为甜菜苷和phyllocactin。王宝森报道，火龙果果皮中钙含量很高，可作动物饲料的矿质添加剂。1．2花火龙果花富含糖类、有机酸、膳食纤维、蛋白质和多种维生素，其中膳食纤维的含量达17．4％，蛋白质为15．0％；所含的17种氨基酸中有8种为人体必需氨基酸(占总量的43．8％)，还含有钾、镁、磷和钙等’“。郭璇华报道火龙果花中含V、脂肪酸和B一谷甾醇、豆甾醇和菜油甾醇等甾醇类物质。WangXin—ping在火龙果的花中检测发现，铁、锰、锌含量明显高于铜。1．3茎火龙果茎中含黄酮、甾醇、仅一V和乙酰化B—D一吡喃甘露聚糖混合物。1．4果籽Lim，HongKwong发现火龙果籽中含大量脂肪油，主要是油酸、亚油酸和棕榈酸。Arifin提到，火龙果籽所含的脂肪酸大约有50％为必需脂肪酸。Rui，Hanming报道火龙果籽中最丰富的不饱和脂肪酸和聚不饱和脂肪酸，包括油酸(11．80％～23．40％)和亚油酸(25．22％～54．43％)。李升锋发现火龙果籽的不饱和脂肪酸含量高达78．10％，其中亚油酸占44．29％，油酸占31．75％J。1．5种仁潘明丽报道火龙果中含脂肪32．o2％、蛋白质22．06％、淀粉21．03％、粗纤维10．35％、灰分为3．18％等，其种仁的不饱和脂肪酸含量较高，为80．83％；火龙果种仁的必需氨基酸含量为24．38％-26]。1．6果肉Wichienchot报道火龙果中主要的碳水化合物为葡萄糖、果糖和低聚糖。Chareoansiri报道火龙果中的总膳食纤维含量低于2．4％…。火龙果含丰富的蛋白质、氨基酸、维生素、矿质、膳食纤维和黄酮0。关秀杰报道火龙果含多种有机酸(草酸、酒石酸、丙酮酸、乳酸、柠檬酸、琥珀酸、富马酸等)]。王彬报道火龙果含有17种氨基酸。张福平报道火龙果中含过氧化氢酶。赵会敏报道火龙果含丰富的白蛋白和花青素。张伟锋报道火龙果的鲜果肉富含天然红色素。郑公铭报道火龙果色素中有花色素和原花色素]。刘小玲从果肉中分离出了4种甜菜苷色素(甜菜苷、2-脱羧一甜菜苷、phyllocactin、2-脱羧-phyllocac—tin1。Wybraniec报道火龙果果肉含甜菜红色素。Kugler报道火龙果汁中含自由氨基化合物。2药理讨论2．1生物催化剂Solis报道火龙果干粉可作为生物水解反应催化剂。2．2抗氧化、防止年轻火龙果具很好的抗氧化、抗自由基和抗年轻活性。2．3促进伤口愈合Perez讨论了火龙果的叶子、果皮、果肉和花的水提取物对正在康复的伤口的临床作用(如切口、切除物、粗糙组织的作用)，发现其水提取物能增加羟脯氨酸、总蛋白质、DNA和胶原蛋白的含量，可增强抗拉强度，并能促进伤口愈合。3临床应用火龙果茎能舒活经络和解毒，外用可治腮腺炎、疝气、疮肿。加。火龙果的花味甘淡性凉、气芳香，可凉爽解毒、滋阴润肺、明目等，用于治疗燥热咳嗽、咳血、颈淋巴结核和预防高血压等。加]。果实能解毒、润肺、养颜和明目等，对高血糖、高血脂、高血压以及便秘、糖尿病等均有效。3．1美白皮肤火龙果果肉中的黑色籽粒营养价值很高，含多种酶、不饱和脂肪酸和抗氧化物质(如Vc)，可美白皮肤t。3．2减肥火龙果所含水溶性膳食纤维吸水后能膨胀10～15倍，产生凝胶性物质，排空时间延长，延长饱足感时间…。3．3防便秘火龙果有润肠、防便秘和大肠癌的功效。3．4防贫血火龙果含铁量较高，可预防贫血。3．5防止重金属中毒火龙果含有的植物性白蛋白能与重金属离子结合，经由排泄系统排出体外，可解毒和保护胃壁圳。3．6防痴呆火龙果能预防脑细胞变性，防止痴呆。3．7其他火龙果能预防心脑血管疾病，调节机体免疫功能和调节激素水平。4小结与展望当前对于火龙果的栽培及保健价值讨论较多，而对其成分、药理和临床应用讨论较少。因此，要加强这几方面的深化讨论，为开发出新型保健食品供应理论依据。3强化药同学药学服务意识思考药学服务作为卫生保健领域重要环节，日益凸显出其重要地位，人们对药师的需求日渐旺盛，以培育药师为主的药学服务型人才培育已成为高等药学教育进展的必定趋势，培育肯定规模与数量的适应社会需求的药学服务型人才，既是国情的需要也顺应国际药学教育动态进展趋势。近两年来，笔者对本校及其他院校在医院实习的同学进行随机调查，发现部分同学的药学服务意识不强，理论与实践不能很好连接。因此有必要对药学服务的内涵及简略工作、对药同学进行药学服务意识培育的措施进行阐述。一、药学服务的内涵及简略工作药学服务(PharmaceuticalCare)是从临床药学上进展起来的，不同于传统医学服务。1980年月由美国卫生系统药剂师协会提出“药学服务”概念，1990年正式为其定义，即药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护理人员，病人及其家属和其他关心用药的群体)供应直接的、负责的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的平安、有效、经济和适应性，改善和提高人类的生活水平¨。2002年1月，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确“临床药学工作应面对患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参加临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制……”，2005年l1月发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件。2006年《卫生部临床药师在职培训与考核标准(试行)》出台，在全国指定了19家医院作为临床药师培训基地并提出了培训模式，这项工作启动至今已取得肯定阅历。2007年卫生部190号文件中又明确指出，将42家医院作为试点，开展药师制的试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名]。简略工作主要有以下几个方面：1．处方调剂。是药师全部工作中最重要的内容，也是沟通医、药、患最重要的纽带。2．参加临床药物治疗。要求药师运用所学药物知识和所掌握的药物信息，结合临床诊断实际，与医师协作制订用药方案，为患者供应全程化的科学化的药学服务。3．治疗药物监测。采纳肯定的监测方法对某些药物品种进行常规监测，准时精准向临床供应数据，指导治疗方案的制订和临床治疗效果的分析。4．药物利用的讨论与评价。力求实现用药的合理化，即不仅要从医疗方面评价防病治病的效果，还要从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会效益和经济效益。5．药物不良反应监测和报告。药品不良反应(AdverseDrugReaction，ADR)监测的目的是为了保证人们用药平安有效，通过发现、推断、收集不良反应病例，准时妥善处理，降低ADR的发生率或减轻其症状，并精准地监控与分析ADR发生的缘由，提高临床药物治疗水平。做好新药上市后的再评价，对新引进的药物进行跟踪，观察其疗效，调查、收集、分析其不良反应，作好相关评价，并准时反馈。6．药学信息服务。药师在供应药学服务时应当常常收集并整理国内外药物治疗方面的讨论进展和阅历总结等药学信息，以便针对药物治疗工作中所遇到实际问题，供应药学信息服务。7．对患者进行健康教育。采纳用药询问，个别用药指导，健康教育宣扬栏等方式。二、对药同学进行药学服务意识培育的措施1．增加与整合课程并举，加强基础知识的学习我国传统药学教育体系与国际药学教育体系脱轨现象较为严重，与社会需求存在较大差距。主要表现在专业设置偏重于化学药物，服务范围过窄，只重视研制、开发、生产药品为主的药学理科、药学工科、药学工商企业经营管理等工程技术类和工商管理类专业_4J。药学服务要求药师运用专业知识和技巧来保证药物使用获得满意的效果，是高度专业化的服务过程。药学服务从业人员在具有药学专业教育背景的同时，还需要有扎实的I临床诊断、治疗方面的医学基础知识，具备开展药学服务工作的实践阅历和能力，具备相关药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。医学院校的药学系，有医学和生物学作为依托，因此适当增加药物毒理学、分子生物学、医学微生物学、免疫学基础、人体解剖生理学等方面的知识，以使同学更好地了解药物作用机制机理及体内转化过程，将来能够对I临床用药进行指导并监督临床用药的合理性，更好地开展药学服务工作。另外，为使药学这样的非临床医学专业的同学在结合本专业特点的基础上，能够掌握肯定的医学基本理论、基本知识、基本技能，在全面了解临床医学各种疾病的概述和诊治的过程中，去发现临床的需求，去思考解决的途径和方法，学校开设了临床药物治疗学、临床医学概论等交叉学科，同时对基础课中的部分化学内容进行删减，以保证教学任务的顺利完成。2．有针对性地开设实验项目，延长实习、见习时间，增加同学药学服务的信心和技能实践教学是培育同学创新精神和实践能力的必经之路。当前的药学实验多为验证性试验，其采纳“告知——验证——应用”的教学模式，同学用实验验证已学过的有关原理，概念或性质，这种“照方抓药”模式是高度固定化的。实验报告按部就班，缺乏生气与活力，尽管课前老师要求同学要注意思考，但除实验讲义中要求的思考题外，很少有同学对实验中的有关问题作出商量。也正是由于传统教学法的按部就班，同学在实验过程中也很少能发现问题。要解决这个问题，第一，要把加强实验教学落到实处，切实提高实验教学的地位，下大力气改革实验教学的方法、内容，增加设计性试验和综合性实验，削减验证性实验的开设。例如笔者在2008级药物制剂专业的药物分析实验中开展了分层次教学法的讨论。通过讨论，与传统教学班相比较，实验班的实验报告格式正确，内容丰富，近似于一篇实习论文。文中用词严谨，表述清楚，格外是在报告中阐述对实验的个人看法和建议，在实验过程中消灭问题的缘由，对同学个人的实践能力的提高以及如何分析问题和解决问题显得尤为重要，这也是当前迫切需要解决的一个问题，即要教会同学如何思考。其次，适当延长实习和见习时间，给同学更多的机会参加到企业的生产、经营和管理以及医疗机构的I临床药学服务中去，建立起学校教学、医院教学和企业教学相结合的教育模式，严格校企(院)联合考评机制，同学在参加中扩大知识面，提高能力，增加药学服务的信心和技能。本系毕业生的实验时间为一年，在2006级的211名药学专业毕业实习生中，有155名同学在医院实习，48名同学在制药公司实习，8名同学在讨论所和学校实习。在医院实习的同学基本都参加了临床药学服务工作，由于实习时间充裕，他们有足够的时间参加临床药学服务。通过实习，在扩大了知识面的同时，也提高了自身参加临床药学服务的能力。3．加强沟通技巧与语言表达的培训，注意合理沟通技巧与能力的培育沟通是人们在互动过程中通过某种途径或方式将肯定的信息传递给接受者，并获得理解的过程。药房工作人员应努力学习和探究与患者的沟通技巧，提高沟通能力，从而促进双方的心理沟通，最终达到增进患者身心健康的目的J。药同学作为将来的药师，应不断掌握沟通的技巧，赢得病人及家属的认同，这是开展药学服务的重要保证，也是取得治疗成功的重要环节，提高病人用药的依从性，是达到最佳治疗效果的关键J。因此加强沟通技巧与语言表达的培训是十分必要的。老师可依据本校或本地域的实际情况编写药师沟通讲义或教材，做到理论与实际相结合，穿插案例分析等使之形象生动。老师自身必须具备较高的沟通技巧和分析能力，擅长领导和策划，能做好沟通关键环节的重点指导，擅长发现和解决问题-6J。为增强培训效果，应采纳多样化教学方式。理论教学可以通过大课讲授的模式，并穿插自学、演讲的形式来调动同学的学习主动性。通过演讲，可以增强同学与人沟通的自信及口头表达能力。实践课程，可进行示范教学，角色扮演等方式。同学通过带教l临床药师与患者及医护人员的沟通的示范，可以使书本理论形象化，再通过同学之间的角色扮演，把书本上学到的理论知识反复在实践中得以练习。此外，要注意非语言沟通技巧及语言修养。非语言即人体语言沟通具有较强的表现力和吸引力，可跨越语言不通的障碍，所以往往比语言信息更富有感染力。药师在药学服务实践中运用适当的非语言沟通技巧，可以增加药医患间的有效沟通，提高整个合理用药的水平J。若通过谈话沟通，要注意语言修养，药师美丽的语言、良好的沟通技巧、语义的清楚表达、语法的规范使用、语调语气的恰当运用，不仅能够消除药师与病人在时间上的分隔，还能缩短空间上的距离，消除病人的心理防御J。4．重视药事管理与法规学习，提高同学知法懂法意识新时期的医院药师，需要的是高素养的综合型人才，同学应具备从事药学服务管理的基本知识与技能，熟识药学实践中常用的药事法规，了解药事活动的基本规律，具备自觉执行药事法规的能力，并能综合运用药事管理的知识与药事法规的规定，指导药学实践工作，分析解决实际问题。随着经济的进展、社会的进步及人民生活水平的提高，社会对药学服务人才的需求会不断增长，因此培育服务型药学人才顺应了社会需求，也是高等药学教育的进展趋势，是药学教育的一个长期而困难的历史任务。药学服务使药师的角色发生了转变，从简洁的药品调配向利用专业知识参加I临床药物治疗，为患者和医务人员供应药品相关知识的帮助，为患者供应合理用药支持方面转变，体现出重要的价值和使命。目前我国药学服务型人才的培育方式方法有待改进，在校药同学的药学服务意识有待加强，药学服务的过程还有待完善，这些需要国家、高校和用人单位共同努力。信任经过一系列深层次的教学改革，肯定会培育出合格的、符合社会需求的药学服务型人才。4推动基层医院合理用药思考药学服务是药师应用药学专业知识和工具，向公众供应直接全都、负责任的、与药物使用相关的各类服务，实施药学服务的首要目标是提高药物治疗的平安性、有效性和经济性，实现合理用药。随着我国医疗卫生体制改革的深化及医疗服务模式的进展，药学服务要求药学工作从以药物为中心向以病人为中心的模式转变。药物治疗是临床应用最为广泛的基本治疗手段，药物的合理使用关系到居民的身体健康Ⅲ。医院开展药学服务，格外是基层医疗服务机构，在提高病人用药依从性、促进合理用药等方面发挥着重要作用。1基层医院开展药学服务的必要性1．1社区医患共同的需要基层医院门诊工作量大，医生与患者接触时间短，随着药品种类的快速增加，医师很难全面掌握各种药物的使用及其配伍。目前国内人群文化程度相对不高，缺乏医药知识，用药平安隐患较大，并且我国老龄化进程加快，老年人是社区中最多的人群，其患病特点决定了在医疗卫生服务方面有着特殊的要求。因此，基层医院开展药学服务是医患共同的需要，在提高社区居民的医疗质量、削减药物不良反应等方面发挥着举足轻重的作用。1．2提高社区医院管理的需要随着我国医疗制度改革及医疗保险制度的深化，越来越多的基层医院成为医疗保险定点单位。医疗市场的竞争日趋激烈，患者可自主选择医院，医院的服务项目周全，服务质量高，更易受到患者的青睐，这就给基层医院医疗保健服务的质量和科学管理水平提出了更高的要求。在以病人为中心的新型医疗服务模式形成的今日，社区药学服务已成为基层医疗卫生服务机构的重要组成部分，可在很大程度上提高医院现代化管理水平，促进了临床合理用药，提高了患者对药物治疗的满意度，同时提升了医院形象。在药学服务中，药师与患者可面对面沟通，更好地体现了以病人为中心的新型服务模式。1．3促进合理用药随着我国经济与科技的快速进展，药物研发速度的加快，药品的种类日益增多，滥用抗生素等不合理用药现象极为严重，格外是在基层医院。不合理用药所造成的不良后果对人类的生命健康构成了巨大威胁，增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的社会医药卫生资源。依据卫生部药品不良反应监察中心的统计，我国每年因药源性疾病而住院的患者达250多万人，医院住院患者中每年约有19．2万人死于用药不当[2]。因此，实施良好的药学服务对促进临床合理用药具有重要意义。2基层医院开展药学服务的探究2．1提高医院药师的专业水平医院药师应具备良好的教育背景，丰富的医药学知识，较强的沟通能力，丰富的用药实践阅历。临床医药学知识缺乏，是目前基层医院药师发挥作用的最大障碍，同时是开展药学服务成功与否的关键。药师应注意专业知识的积累和更新，加强临床医学知识的学习，从而更深化的掌握临床药学专业知识，充分利用书籍、报刊、媒体、网络等各种信息渠道，不断充实自己，拓宽自己的知识面，提高自身业务能力。与患者多接触，了解患者的病情、病因和诊断、治疗及用药等临床资料，监测药物不良反应，以便积累更丰富的用药实践阅历，从而为开展药学服务供应最重要的技术保障，确保患者得到更高优质的药学服务。2．2开展药物询问服务设立药物询问窗口，供应药物询问服务。为社区居民及孕妇、哺乳期妇女、老年患者等特殊人群供应用药询问服务，为患者供应合理用药建议，同时做好用药交待服务，包括药物剂型的正确使用方法、服药小常识、注意事项、药物贮存方法、不良反应的预防及处置等。通过药学询问服务，使患者掌握合理用药知识，从而提高患者的依从性，增强患者对药物治疗的信心，发挥药物应有的治疗效果，减免用药隐患。对患者询问的问题做好解答并记录，对于当场不能有效解决的问题，简略记录服务对象的联系方式，查阅文献、资料，时做好信息反馈工作。通过与用药者的沟通，药师可准时得到某些药品质量、疗效、不良反应的反馈信息，有助于加强不良反应监测。2．3加强合理用药宣扬药师因长期从事药学工作，多药物的性质、作用、不良反应及适应症等都有系统的熟识，有能力有义务向社区居民宣扬合理用药知识，向患者交待服药方法、用量、服用次数、注意事项等，同时对药品相互作用、药品有效期、假劣药品的辨别、不同厂家药品的包装、疗效差异等做好简略解答，从而最大限度的削减药源性疾病的发生。通过回访、整理家庭小药箱等，切实开展药学服务，促进合理用药。合理用药需要医生、药师、护士、病人等各个群体共同努力才能实现。通过实施有效的药学服务，加强合理用药宣扬，开展社区平安用药健康知识讲座，充分利用宣扬册、简报、板报等多种形式，使患者获得更多的平安合理用药知识，防范用药错误，从而削减、避开用药副作用。3商量随着我国医疗制度改革的推动，开展有效的药学服务是基层医疗服务机构药学工作的必定趋势，作为服务主体的药师，应全面掌握临床药学知识与医学知识，从而更好地为社区居民供应优质的药学技术服务，为患者供应用药指导，提高临床药物治疗的平安性、有效性和经济性，从而实现合理用药。5药学概论教学法改革思考1讨论方法与结果1．1传统和文献讨论结合教学法与传统教学法的比较将经济管理学院2010级公共管理、物流专业共56名同学随机分为试验组和对比组两组，两组均同步采纳老师讲授为主的传统教学方法。试验组在传统教学进行同时实施文献教学法，在文献教学法实施之前，向同学开设文献讨论方法讲座，同学依据自我爱好选择与中医基础理论相关文献进行网上检索，收集文献并整理，之后撰写论文。完成传统教学法内容和文献讨论结合教学法内容后，对试验组和对比组进行理论考试。两组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。试验组最后成果以理论考试成果与论文成果作为评价指标，理论考试和论文成果各依据70％和30％计入总成果。两组成果进行统计学处理，结果试验组的平均成果是86．54，对比组的成果是77．26，统计结果表明，试验组的成果明显高于对比组(P<0．叭)。1．2传统和自主授课结合教学法与传统教学法的比较将经济管理学院2010级信息、英语专业共54名同学随机分成试验组和对比组两组，两组均采纳老师讲授为主的传统授课方法，试验组在传统教学的同时，实施同学自主授课方法。同学自主授课方法主要在传统教学进度的前1／3后进行，此时老师限定肯定课时数，由试验组同学自主选择讲授内容，自主选择授课方式，每位试验组同学都要参加授课，进度和时间由老师全程掌握，老师在同学自主授课结束后，总结和梳理知识体系，并对授课的同学进行点评和打分。试验组最后成果以理论考试成果和自主授课打分作为评价指标，理论考试和自主授课成果各依据70％和30％计入总成果。两组成果进行统计学处理，统计结果证明，试验组的平均成果是88．23，对比组的成果是75．31，试验组的成果明显高于对比组(P<O．01)，有明显差异。2对中医药学概论教学法改革的熟识2．1培育成就意识促进知识掌握建构主义学习理论认为，学习是在肯定情境中进行的，情境的创新有利于同学对所学知识的意义建构…。通过对中医药学概论课程的教学法改革，培育了同学的成就意识，激发了同学学习中医学的爱好，2010级公共管理、物流专业的同学教学法的改革试验充分证明，传统教学和文献讨论结合教学可以促使同学提高对中医学基础内容的熟识，勤加思考，激发同学探究中医基础理论知识的求知欲望，同时促进同学利用学校网卜图书馆资源拓展知识广度和深度，通过同学查阅文献资料，尝试撰写论文，最终获得中医基础知识的深化理解，享受成功的喜悦。中医药学概论教学法的改革可以逐步培育同学的成就意识，从而激发同学学习中医的爱好，达到同学主动要求学习中医知识，主动探求中医知1识的目的。2．2提高学习爱好加强表达能力课堂教学的过程是以同学为中心，让同学在学习的过程中发现问题，并准时去解决问题；老师应围绕“解决问题”而展开教学活动。中医药学概论需要记忆的中医基础知识点格外多，抽象的内容也格外多，又缺少临床实践，传统教学方法不利于提高中医基础理论学习的爱好，更不利于培育中医同学的综合能力，闪而严重影响了教学效果。2010级信息、英语专业的同学教学法的改革试验充分证明，试验组采纳传统教学法和同学自主授课结合能够提高同学自觉学习的热忱，备课中的乐观筹备，进而培育同学的表达能力。结果表明，同学在自主授课过程中，增加对课本知识的深刻理解，在较短时间内能够掌握中医药学概论的基本理论和基本知识。影响中医药学概论教学效果的因素很多，例如课程进度支配、课程设置、教辅手段等，要想真正培育出基本功扎实、高素养创新型中医人才，还需要各个方面的长期的共同努力6熬炼药师药学服务能力策略药学服务是近年来提出的一个新概念，是指供应直接的和有责任的、以达到提高病人生命质量为目的、与药物有关的服务…。医院药学经历了三个进展阶段：调剂药学、临床药学和药学服务。药学服务除了对治疗目标参加设计治疗方案外，还应对整个用药过程进行监测(血药浓度和不良反应监测)，远远超越了日常的临床药学实践，是临床药学更高层次的进展，是21世纪医院药学进展的必定趋势。药学服务的根本目的是为了促进合理用药，贯穿于用药的全过程(包括诊断、处方、药品包装、分发、病人遵医嘱合理用药)，使整个过程平安、有效、简便、准时、经济。尽管近年来人们对药物的熟识不断加深，但由临床医师、病员本身不合理用药等多方面因素造成的不合理用药仍然格外普遍，药物的不良反应危害、医疗纠纷、药害隐患仍然居高不下。笔者在分析医院药品不合理使用的同时，着重分析医院药学工作者的主要成员——调剂人员在促进合理用药、开展药学服务方面的作用，介绍本院培育药学服务能力的一些做法。1不合理用药产生的缘由1．1医师的因素主要有：(1)当前新、特药不断应用于临床，多适应证和多禁忌证的药物不断涌现，医务人员很难准时、有效、全面地猎取相关信息，加之目前我国医务人员的工作负担相对较重，没有足够的时间用于医学再教育和药学信息的猎取，难免消灭不合理用药现象。(2)医师往往偏重于阅历和诊断，在药学知识方面相对缺乏，使医师在选择用药的过程中，很难依据药品的特征、患者的个体差异精准用药。(3)临床上跨科开药的现象格外普遍，部分医师对不属于本专科的药物不熟识，以致药品规格、剂量、用法常常写错，甚至消灭种类错误。(4)不排解部分医务人员为了“回扣”等因素所造成的不合理用药的现象。(5)在抗生素等药物的使用方面，由于医疗机构的条件所限，很多时候医师还是凭阅历用药，往往没有做病原学检查就实行撒网式的多种药物联合用药。1．2药师的因素主要有：(1)药学人员接受的专业知识培训不够，从事调剂的人员多已在调剂岗位上从事多年的窗口工作，药学信息相对闭塞，药学服务的意识较淡薄。(2)药师获得病员信息的途径很片面，导致药师在审核处方时不能依据患者的既往史、诊断结果来全面分析、审核用药的精准性。(3)执行处方时发生错误，或只知道照方发药，不能严把处方的质量关；未向患者简略解释药品的性能和使用方法。(4)调剂人员的服务不到位。门诊药房窗F1的调剂往往是重复而劳碌，住院药房的调剂更是繁琐枯燥，往往导致窗口人员在工作中有肯定的情绪波动。(5)对临床科室药学服务投入的人力、财力和精力不足，指导、监督的力度不够；能全面解答病人用药怀疑的专职药师很少，门诊病人缺少临床药师的用药指导。1．3患者的因素主要有：(1)部分患者用药的依从性很差。由于治病心切，患者总盼望一用药品，病就好了；吃了某些补品，身体就强壮了；或者坚信“是药三分毒”，对一切药品都持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱，甚至有自行错误用药导致严重不良后果的。(2)用药方式和时间不严谨。部分患者医药知识缺乏，常消灭不按医嘱或药品说明书规定的方法服药，或服药1、2d不见成效便私自停药、换药。(3)有些患者片面信任药品的宣扬广告，不适当、甚至错误用药。比如：个别患者错误认为中成药极少、甚至没有毒副作用，一味地使用中成药，甚至加大剂量使用。(4)多科就诊，多院就诊。目前，在二级及以下医疗机构中，具备储存病人电子病历的单位相对较少，在未携带以往病历的情况下，患者往往难以精准描述近期的用药情况，很容易导致重复用药。(5)部分患者根本就没有意识到不合理用药可能对自身机体造成的严重危害。1．4其他因素病员从药房取药往往是就诊程序的最后一步，而目前取药过程往往只是“拿药”“收、取、发”和“卖与买”的过程。此外，患者信任医师而不重视药师的普遍现状，也是阻碍药学服务工作开展的因素之一。2培育药学服务能力的做法削减不合理用药是一项摆在全社会面前的重要而困难的课题，既需要国家政策加强宏观管理，加强基础医药知识的宣扬、教育工作，进一步规范医疗机构的医疗行为。也需要全部医院管理层、医护人员和患者紧密协作，包括建立静脉药物配置中心(PIVAS)，加强处方书写的监督管理，开展临床药学服务；推广循证医学，使医疗环节中的各个步骤都有循证的依据，切实做到合理用药。目前，临床药学工作在各级医院正如火如荼地展开。药剂人员作为与药品接触最多、药学知识最丰富的卫生人员，作为药学服务的“一线人员”，应顺应临床药学的进展大潮，乐观开展临床药学工作，摒弃临床药学工作是由专职临床药师来做的陈旧思想，促进药学服务工作的全面落实。但是，由于以往药学调剂工作对专业知识的要求并不是很深化全面，很多药师由于对药学知识的掌握和积累欠缺，不知道如何开展药学服务。在商接面对患者的药学服务中，缺乏自信，感觉工作无从下手J。笔者结合本院阅历，总结药师开展药学服务的几点做法，以供参考。2．1药师要不断加强药学知识的学习与更新2．1．1首先要全面掌握详尽的药物相关专业知识包括药品的名称、性状、规格、适应证、不良反应、禁忌证、给药方式、药物平安性、药物的药动学参数、相互作用等相关专业知识，将其熟记于心，以便在调剂发药、J【}j药询问的过程巾，能够飞快反应，准时发现和指出问题。2．1．2审查处方或医嘱、用药询问时，应格外注意以下情况(1)对治疗窗窄、治疗量和中毒量接近的药物，确认剂量精准后再调剂药品；(2)2种以上药物联用且有棚互作用时，对相互作用的意义应仔细分析，必要时将信息反馈医师，由医师确认是否保持原有处方；对于有肯定配伍禁忌药物的处方，应坚决拒绝调剂，并将信息告知医师；此外，必要时告知病人如何处理某些不良反应的方法。(3)对于长期用药的患者(如高血压、糖尿病、移植术后患者)，尽可能地询问患者是否在服用其他药物及其种类，以免重复，【}j药而产生不良相互作用。(4)对于一些新剂型(如喷雾剂、栓剂以及需要自行溶解药品的滴眼剂等)，药师还应依据其特点及注意事项，为患者进行细致讲解。(5)对特殊人群(老人、妊娠期妇女、婴幼儿、儿童、肝‘肾功能不全者)用药保持高度的警惕性。如对肝、肾功能不全患者用药，药师应熟识药物的体内代谢过程，清楚药物选用和剂量调整。问时，药师应知道哪些药物可引起肝、肾功能损害，提醒医师加强监测，发现问题准时处理。2．2乐观开展具有药师专业特色的科研活动，从专业角度提升药学服务的水平2．2．1深化开展药物不良反应的监测依据《药物良反应监测管理暂行方法》，对_f=市药品进行药品不良反应监测和收集工作。“可疑即报”是药品不良反应报告的重要原则，如“齐二药”的“欣弗”大事，即验证了“可疑即报”的必要性。同时，开展药品不良反应报告和监测工作，有助于提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性和识别能力，注意选崩比较平安的品种，避开配伍禁忌，从而提高合理有效用药水平。2．2．2乐观开展血药浓度监测用循证的态度为患者的治疗供应科学依据，并做科学分析，供应科学的进一步诊疗建议，从而体现药师的价值。争取利用多方资源，对以卜几种用药进行亲密监测：(1)某些治疗指数低、毒性反应强的药物(如：抗心律失常药、氨基甙类抗生素、抗癫痫药等)。(2)具有非线性动力学特性的药物。这些药物往往消灭一级和零级动力学的混合过程，此时剂量稍有增加，血药浓度可能急骤上升，t延长，产生中毒症状，如普萘洛尔、苯妥英钠等。(3)药物的毒性反应与疾病的症状相像或相同，是由于给药剂量不足，还是由于过量中毒难以区分时。(4)患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的汲取、分布、代谢和排泄过程时，血药浓度变动大，需要进行监测，或者服用药物的同时服用肝药酶诱导剂、抑制剂等。(5)其他特殊人群的特殊用药等。2．2．3其他方面如乐观开展药物经济学、药物利用等相关分析与讨论，切实减轻患者的就诊开支，保证药物的合理有效应用。2．3严格落实处方管理方法，认真实施处方点评制度《处方管理方法》严格规范了处方医师、调剂药师的职责、权限和责任，强化了处方的流程、管理规定、监督管理和法律责任，是医疗机构及其从业人员的法规性依据，必须严格落实。同时，药师对每张处方进行严格审核，对不符合要求的处方准时与处方医师进行沟通、订正，并进行记录登记在册，每月定期实施处方点评通报，实行奖罚措施，促进规范化管理。总之，药师有药师的优势和强项，绝非简洁的药品调剂发放，只要找准切入点，勤于学习、擅长思考、不断总结，在临床诊疗中提出精准权威的见解，使调剂工作由传统的窗口供应型转为知识信息型或技术信息型，就能从中逐渐突显自己的强项，供应增值的药学服务，切实保护患者的利益，提高医院的医疗服务水平。7杨桃药学研讨杨桃(AverrhoacaramholaL．)又名三廉、阳桃、五棱子、五敛子等，为酢浆草五敛子属热带常绿乔木，原产于东南亚的热带和亚热带地区，主要分布在我国广东、广西、福建、海南、台湾及云南等省区。其是华南特产水果，果、根、叶和树皮均可入药，具由祛风热、生津止渴、利尿及解酒毒等作用［1］。据《本草纲目》载:“杨桃具有去风热、生津止渴、解酒毒、止血、拔毒生肌等多种功效”［2］。1成分讨论郭惜雅分析杨桃酒的香气成分，发现其香气成分中以酯类为主［3］。朱银玲测得杨桃花中Cu、Zn、Mn、Fe、Mg、Ca的含量分别是7．03、37．78、435．78、90．98、2491．85和2090．88μg/g［4］。戴聪杰发现，酸、甜杨桃(干样品)的一般营养成分含量并无明显差异［5］。吕群金筛选适合吸附分离杨桃渣多酚的大孔吸附树脂并确立纯化工艺参数［6］。钟云讨论发现，杨桃叶片的草酸含量最高，果肉中草酸的含量最低［7］。李群梅和吕群金分别对其果皮中多酚的提取工艺进行了讨论［8－10］。杨昌鹏对杨桃多酚氧化酶的部分纯化及其特性进行了讨论［11］。刘卫兵对酸杨桃叶中总黄酮的提取工艺进行了讨论［12］。刘胜辉分析结果表明，杨桃香气成分主要是乙酸－反-2-己烯酯、4，6，8-大柱三烯、β-紫罗兰酮、丁酸－反-2-己烯酯［13］;且不同品种的杨桃果实中的所含的香气成分及含量不同。晏全发现，酸杨桃叶中Ca、Cu和Mn的含量远远低于甜杨桃叶中Ca、Cu和Mn的含量;而甜杨桃叶中的Fe、Pb合Mg的含量又远远低于酸杨桃叶中Fe、Pb和Mg的含量［14］。朱银玲讨论发现，杨桃多糖中含有β-D-甘露吡喃糖和α-D-半乳吡喃糖和α-D-甘露吡喃糖3种成分［15］。郝桂霞以钼酸铵分光光度法测定杨桃中磷的含量，以火焰原子汲取法测定其中钙与铁的含量。试验结果表明，磷、钙和铁的含量分别为397．0、147．6和6．72mg/kg，钙铁磷的回收率在96．3%～102．4%［16］。Ferreira发现杨桃叶水醇提取物削减空腹血糖并不是通过抑制肝脏糖异生或增加肌肉的葡萄糖摄取而起作用的［17］。Soubir在讨论几种水果时发现，杨桃乙醇提取物表现出最高的抗氧化活性［18］。周燕芳测得杨桃叶中黄酮类含量约为4．5%，并确定了提取其黄酮类物质的最佳提取工艺［19］。Pino对其挥发性成分进行分离，确定了56个成分，其中主要成分为醋酸丁酯、癸酸乙酯和棕榈酸［20］。2毒理讨论Signate报道，两名慢性肾功能不全病人摄入杨桃后进展成了严重的脑病［21］。尿毒症患者食用杨桃可能消灭呃逆、恶心、呕吐、兴奋、躁动、思维混乱、意识障碍、不完全失读以及失写、双下肢软困无力、低血压、休克、癫痫、肢体感觉特别和嗜睡等中毒症状，严重者死亡［22－23］。张万帆报道，终末期肾衰竭的患者食用杨桃后有中毒症状［24］。孙建军报道杨桃致原发性肾病综合征复发2例［1］。陈文报道家庭腹膜透析患者食用杨桃中毒31例［25］。Neto，MM报道杨桃含一种兴奋的神经毒素，肾功能衰竭患者应禁食［26］。莫维光讨论发现，杨桃导致肾小球毛细血管损伤而产生血尿［27］。冯婉贞发现，尿毒症患者食马来杨桃者中毒症状较重，但其症状的轻重与服食量无关;而食海南杨桃者中毒较轻，症状的轻重与服食量明显相关［28］。3药理讨论黄桂红发现杨桃根多糖能降低血清胰岛素水平，提高机体胰岛素敏感指数，从而阻止了胰岛素抵抗的发生，说明该药降糖作用机理可能为增强机体对胰岛素的敏感性以及修复胰岛β-细胞，从而改善机体胰岛素抵抗［29］。4临床应用与禁忌4．1癫狂该品对精神病有明显疗效，临床上用于治疗癫狂［30］。4．2糖尿病该品能明显改善糖尿病小鼠体内胰岛素抵抗症状［31］。4．3婴儿尿布疹其木叶汁含有果酸成分，具有止痛散热和拔脓生肌的作用［32］。4．4急性附睾炎邓平荟以猫爪草杨桃煎剂为主治疗急性附睾炎76例，效果较好［33］。4．5降血压Soncini报道杨桃叶子是巴西治疗高血压的传统药。降压机制可能是由于Ca2+的抑制作用［34］。5食品应用5．1生产果酒杨桃果肉爽脆，清甜多汁，但不易贮运，考虑可以将其加工成果酒［35］。董华强对杨桃果酒进行超滤澄清试验，得出了最佳组合工艺［36］。5．2研制杨桃果奶将杨桃汁与牛奶结合起来研制营养保健型杨桃果奶，兼有杨桃和牛奶的双重营养保健作用［2］。5．3制作饮料董基讨论了杨桃黄瓜复合汁乳酸菌发酵饮料的制作工艺。王忠合对富含香菇多糖的杨桃功能性复合饮料的工艺流程进行了讨论［37］。蒋侬辉对杨桃荸荠复合果汁的工艺进行了讨论［38］。5．4制作果脯李万颖对脆香杨桃脯的加工工艺进行了讨论，总结出严格将水分含量掌握在20%左右为宜［39］。酸杨桃通过糖制加工，既改善了其特强的酸味，又保持所特有的风味，产品酸甜可口，实为佳品［40］。5．5制作蜜炼杨桃膏用杨桃加工成蜜炼杨桃膏，其口感、风味更加独特，营养价值更高。裴斐和李万颖对蜜炼杨桃膏的加工工艺进行了讨论［41－42］。5．6保健作用通过足跖增厚法对小鼠的细胞免疫功能进行评价。结果显示，杨桃多糖对小鼠的足跖厚度有增厚的作用。可见杨桃多糖对小鼠的细胞免疫功能有肯定的增强作用，可以明显增强组成机体特异性免疫的细胞免疫功能。小鼠鼠碳廓清试验发现，杨桃多糖对小鼠单核－巨噬细胞的吞噬功能有明显增强作用［43］。6小结与展望杨桃资源丰富，全株均可入药，在临床上已有肯定应用，具有很大开发前景。但是其讨论仍然主要停留在宏观成分方面，在活性物质、毒理、药理及临床等方面仍需要加大讨论，从而为杨桃的开发及广泛种植供应科学依据。8药学探究化学教改综述分析化学是药学专业必修的一门专业基础课程，其理论知识和实验技能在后续课程中都有广泛应用。作为分析化学老师，不仅要使同学掌握基本理论和应用，还要使同学的综合能力通过学习分析化学得到熬炼和提高，为以后撰写毕业论文和科研打下良好的基础。1分析化学教学的现状目前的分析化学教材，其内容和体系中经典的化学分析还是占了大量篇幅，仪器分析内容有所加强，但仍不够简略，同学从目前分析化学教材上所学知识和技能已远不能满意现代社会的需求，不能反映分析化学实验技术在新兴学科的应用和相关学科的渗透。在教学时间的支配上化学分析和仪器分析基本上还是各占一半，教学过程中，老师为了完成教学大纲所规定的教学内容，其教学方法多数是以讲授为主，重视传授知识，忽视同学自主学习能力、实践能力和创新思维能力培育。实验教学中，内容过于陈旧，多是一些验证性实验，使得同学依靠思想严重，缺乏自主和独立思考的能力[1]。实验结果的处理停留在笔纸上，基本上没借助于计算机等先进手段来处理数据、打印实验结果和进行误差分析。综合性实验少，开发设计性实验基本没有开设，同学能力的拓展没有放在重要的位置。2分析化学教学改革2.1依据专业需要，选择教学内容通过讨论分析化学基础理论和应用技术与药学专业及其进展的内在关联，进一步整合课程内容，提高课程整体水平，使本课程的特色更加明显。随着现代分析仪器的飞快进展，药物的分离分析水平得到了显著提高[2]。国外的分析化学教材内容更新较快，缩减了化学分析部分，更新较多的仪器分析部分，教材内容贴近专业进展实际状况，和社会、生产的实际技术水平联系紧密，目前常用的是各种色谱和光谱技术，这一技术能对简洁体系进行分析。最新版的《中国药典》大量增加了高效液相色谱法测定药品的含量。在教学过程中，可以压缩重量分析法和四大滴定的内容，这部分内容多数同学通过自学可以看懂，老师只要讲重点和难点部分，把知识点串连起来，并且通过做相关实验加深理解和记忆，同学基本上都能较好地掌握化学分析的内容。重点放在仪器分析部分，这部分内容与前面的知识联系较少，枯燥、抽象、难懂。应合理支配教学内容，做到详略得当，重点突出，并充分发挥同学的主动性，开发同学的创新思维，培育同学的创新能力。凡与后续课程有关或与以后工作关系亲密的要多支配课时。如误差和分析数据处理，要简略讲解误差的来源、削减误差的方法、有效数字及运算，实验数据如何处理，如何推断实验数据、实验方法是否牢靠？为同学工作以后写论文、搞科研打下良好基础。在基础课教学内容的选择上必须突出重点，少而精，结合科学进展前沿，在教学中注意抓重点和难点，删除较陈旧的内容。在讲授基本理论的同时，尽量穿插一些现代分析化学如何运用基础理论解决实际问题的例子，包括药物、环境、食品等各个领域中分析化学的新进展、新成果。2.2结合教学内容，写小论文在教学中，可结合教学内容让同学以2~3人为一组写简洁的小论文，如讲色谱法时，可让同学上网查阅资料，要求按论文的格式写一篇关于色谱法进展史的综述，通过查资料、写作的方式使同学对色谱法的进展有更深层的熟识，了解到相关的仪器和分析方法，进而了解一些最新讨论报道和热点追踪，激发他们的讨论爱好和培育他们的创新能力。药品检测方面的课题是同学毕业论文中常选的课题之一，在按药典方法用高效液相色谱法测定阿莫西林含量实验以后，可让同学做相应的讨论：流淌相配比的转变对HPLC法测定阿莫西林含量的影响讨论，pH对HPLC法测定阿莫西林含量的影响讨论等相应课题并写成论文，同学必须通过自己的独立思考来发现和解决问题，在这一过程中，既培育了相互合作的团队意识，又能使同学的基础理论知识在很大程度上得到加强，通过思考，同学可以把书本上的知识转化为自己的东西，这样便形成一个良性循环同学的创新能力自然得到提高。2.3开展综合性、设计性实验，开拓思维以前所用标准溶液均由实验员事先筹备好，同学直接标定，这样，同学对实验课的学习缺乏系统性。为了转变这种状况，我们将实验时间改为6h，让同学自己动手配制标准溶液，然后标定，再测定样品含量。一次实验结束后，同学对整个样品含量测定过程有了全面的了解，收到了格外好的效果。为了培育同学独立分析问题和解决问题的综合能力，在仪器分析实验中的“高效液相色谱法测定阿莫西林的含量”实验，转变过去老师讲、同学操作的老教学方法，充分发挥同学的乐观性，在老师的启发下，同学自己设计和完成实验，并对实验结果进行评定。并通过Excel，Origin等软件的应用，可以教会同学使用计算机进行实验数据的处理和实验结果的模拟，从而提高同学学习的爱好[4]。为使同学尽快地系统地掌握科学的实验方法，在化学分析实验中开设了综合实验，“沉淀滴定法测定混合离子”，让同学自己设计实验方案，筹备仪器、试药，并对实验结果进行分析、总结。培育了同学独立思考和创新工作的能力。2.4制作动画，提高课堂效果如仪器分析部分在讲仪器的构造和原理时，要同学去想象发生在三维空间中的运动和变化，从而建立起正确的熟识和理解是比较困难的。计算机直观教学手段中形象的仪器构造和操作说明及各种各样的动画、视频等使理论课的学习不再抽象，解决了因仪器数量和实验条件的限制使理论课与实验课不能同步进行的冲突。通过向同学供应丰富的感性材料，将有助于将抽象的知识变简洁为简洁，变枯燥为生动，活跃同学的思维，开阔同学的思路，进展同学的想象力，降低理解难度。课堂教学更加完善，同学能较快、精准地把握教学的重点、理解教学中的难点，同时，上课时适当的穿插生动的动画也有助于活跃课堂气氛，从而大大提高了教学效果和学习效率。对仪器分析中某些简洁的分析仪器，制作相应的实物教具，有利于同学深刻地理解一种方法的原理、概念和基本实验技术，可提高授课效率，收到好的教学效果。2.5评分方法改革实行“基础理论、综合能力闭卷、课堂作业、实验报告、课程论文、课堂商量”等相结合的评价方式，力求学习效果的评价更合理，更有利于同学将学习的重点放在培育制造性思维上。对同学实验成果评分方法进行了大胆尝试和改革，由过去的优、良、及格和不及格4级分制改为百分制。在百分制中对同学实验操作过程中各个环节进行全面评定。实验操作占总评20%，实验报告、平常成果占15%，小论文占5%，期末考试占60%。这样既考查了同学对基本知识、基本理论的掌握，又加强了相关专业技能的综合训练，有助于同学专业素养的提高。9药学开放教学实践综述天然药物实验教学示范中心是中国药科高校中药学院天然药物化学、中药制剂学、中药分析学、中药炮制学本科同学实验室，依据“资源整合、统筹管理、结构优化”的原则合并成立的，系统进行天然药物的炮制、化学成分、质量掌握和制剂工艺等实验的教学工作。在新的历史时期，随着我国建设创新型国家奋斗目标的提出，对中药学人才的培育有了更高的要求，结合药学专业基础特点和特色，本着“不唯药，需围药，应为药”的教学方针，天然药物实验中心实验教学在传统教学模式的基础上进行了改革，对实验课程体系和实验内容进行了改革、整合和优化，建立了“验证－综合－设计—开放—创新”多层次、多模式的实践教学体系。实验教学是药学学科培育同学理论联系实际、分析问题、解决问题能力和提高同学创新水平的重要手段，开放实验则是在本科生实验教学中进一步培育同学实验能力的有力方法。随着高等教育的规模不断扩大，如何充分合理的筹备和支配开放实验室，迫切地摆在实验和教学相关工作者的面前。本文结合天然药物实验中心几年来的实践和总结，针对本科开放性实验的时间支配，地点选择和实验内容安设置所作的改革尝试，从实验室视角就这三个方面进行归纳总结优缺点以及与之相适应的实验室条件。一、开放实验时间支配方面的探讨随着教育理念与教育格局的转变，应试教育向素养教育的过渡，如何提高同学的综合素养和创新能力已经成为宽阔教育工作者关注的一个重要问题，而在近年来的课程改革中，随着减压减负的社会舆论导向，学校的课程支配有逐渐削减的趋势。据统计，理论课与实验课大约保持在3∶2的比例，为了能够更好地理论联系实际，在实验中验证理论，增强同学对理论的直观熟识，实验中心认为增加开放实验及开放实验开头时间的合理支配很重要。目前，实验中心在开放性实验时间支配上，主要有2种方式:一种是课内时间(选修)，即教学大纲中的试验支配。为了确定理论课与开放性实验课开设的最佳时间连接点，实验中心进行了差别式的实验时间支配试验:选取4个班级，每班30人，编为4组，实验课开设时间点分别为:理论授课1周后，2周后，3周后，对比组(即不开设实验课)。实验结束1个月后进行统一考试，计算合及格率和优秀率，简略见表1。虽然该方法不具有统计学上的意义，但可以大致反应出最佳连接点为授课2周后，3周前。其次种是课外时间，包含授课间隙、周末时间及寒暑假时间。下面就这两种授课时间的优缺点进行简洁论述。选择课内时间优点在于可以充分利用教辅及相关老师的时间，使得工作量更加饱满，同时同学出勤率(实际参加人数和报名人数的比值)比较高，是较为抱负的开放时间。其不足之处在于时间段较短且琐碎，适合于基础性实验的开设，该实验主要是培育巩固同学的基本操作方法和技能，不适宜立项内容较多且连贯性较强的综合性实验。选择课外时间优点就是时间上较为充裕，尤其是利用寒暑假时间进行实验，可以做一些连贯性较强的综合性实验，可以涉及到多种操作方法和步骤，同学可以用心完成较大型开放实验课题，系统地培育同学动手操作能力和对数据的处理能力，加深对试验目的、方法、结果、结论的熟识［1］。同样，缺点也是存在的，即教辅人员和老师因工作量的增加而得不到充分的休息，同时，同学们参加的热忱远远低于报名时的热忱，即实际参加人数与报名人数的差别较大。如果实验周期较长，能从始至终参加完成实验的同学凤毛麟角，即从开头的爱好型转为学分型，违反了开设课外实验的目的和意义。二、开放实验地点选择方面的探讨实验中心在实验室开放方面主要有两种方式，一种是专管专用的实验室，另一种是专管共用的实验室。专管专用的实验室即中心为了协作理论课专门配备的实验室，本中心包括天然药物化学实验室、中药制剂学实验室、中药分析学实验室、中药炮制学实验室。针对不同的课程特点，专属性地配置了不同设备。如天然药物化学实验室的旋转蒸发仪、薄层层析、柱层析、各类显色剂、展开剂等;中药分析学实验室的HPLC、UV等。专管专用的实验室是目前宽阔高校中的主流实验室，担当了大部分的实验教学任务，对于同学基本实验技能的提高、加深对理论授课内容的理解起到了重大的作用，适用于基础性的实验教学，但是对于开放性实验则具有它自身的局限性，即对于开放实验内容限制较多，开放内容和操作应与该理论课授课内容和操作相近。开设内容需考虑到仪器的配备，试剂的使用，实验室平安等。当然这个方案可以缓解实验室较为紧张的办学条件，也是对实验室的一个充分利用。专管共用的实验室优点明显，可以随开放内容的不同而任意支配，对于科研型开放课题有较好的帮助。与上一个方案相比，可以使课题选择上不受实验室原有教学内容制约，使开放内容更大地向同学的爱好型转变，对于同学的培育较为全面。不足在于增加了实验室的工作支配，在现有同学不断扩招、而实验室工作人员总数不变的情况下，专管共用的实验室对于实验室管理方面压力很大。三、开放实验内容设置方面的探讨在时间支配和地点选择两方面都协调好之后，选题立项是开放实验的一个瓶颈，好的课题是开放实验能顺利进行的有力保障。实验中心开放实验内容主要有三个方面:科研课题的提炼、本科教学实验的改良和延长及纯教学实验的对外开放。从科研课题中提炼开放性实验，使开放实验的内容变得格外丰富，可以较大程度上满意不同同学的不同爱好爱好，同时也可以使开放实验的项目不断的得到更新，并且节省了人力和物力;也可以为科研供应新的思路;同时也可以让同学在开放实验中直观感受产学研之间的转化和差异。其不足之处在于，对同学实验技能要求较高，对于科研技术需要保密的项目不能很好的保护［2］，同时在不停地的轮换过程中，不同的同学做不同的实验，老师很难形成系统的教学方式，不容易发现同学实验操作方面的不足，不能形成经典实验。本科教学实验改良和延长即为开放性实验的课题以本科生教学实验为基础，让参加开放性实验的同学在现有的实验基础上进行广泛调研，提出可以改进的方案，并由指导老师批阅并最终确定可行性方案。比如在槐花米中芦丁的提取实验［3］的改良过程中，同学们分别对实验过程中提取剂的用量，提取温度，标定pH值时的温度进行了平行实验，计算结果，并对得率做了比较，形成了较为完备的书面报告。同学们得到了熬炼，任课老师也从中做一总结，使其在授课过程中，对于简略操作的讲解更加简略、生动。再如防己中的生物碱提取实验的延长。探讨了原实验产物的利用和以其为基础的新实验的确立，中心对结果进行了储备并在新的教材改革时采纳了其原理、操作及结论［3］。本立题内容优点是切入点相对容易，实验限制相对较小，便于对同学引导，给同学很大的思考空间，并且对规范本科教学实验操作有着重要的示范意义。另外对于实验室的筹备方面优势明显，可以在相对较小的投入条件下，便可以起到较好的教学效果。不足之处是同学容易受原有实验数据和操作的影响，不能放开思路去做，往往会消灭只是对实验内容简洁重复操作的情况。纯本科生实验的开放即是对同学基本技能和基本操作能力的一个补充培育，而本科生实验是经过几代人反反复复的实验、探讨并实践出来的，适用于本科教学工作。将其开放以后，可以让没有选修该课程的同学来参加，使得开放实验项目丰富，内容扎实，可选择性和可操作性强。联合实验中心全部课程共同将本科实验项目开放，既达到了开放实验的目的，又免于开放实验的立项调研和实验中心对于新开放实验的实验筹备，节省了老师和实验中心筹备实验的时间和精力。本实验中心将柱层析的应用和天然药物预实验对全校开放，同学踊跃选择报名参加，反应良好，对于没有选修该课程同学的实验技能的提高起到了很大的作用。另外其开放实验的完成地点在专管专用的本科生实验室，可操作性强，时间上利用较短的课外时间，即授课间隙，对于实验筹备人员和立项老师没有产生过多的工作量，是较为抱负的开放实验方式。其不足之处是如果同时选课的人数过多，针对性不强。在现有扩招形式下，充分合理的利用本科实验教学内容，开发实验室最大使用潜力是解决教学资源紧张的有力方法，亦是响应国家建设节省型社会的政策，对于本科生教学具有重大意义。10药学类高校生职业规划调研1基本情况随着高校生就业形势的日趋严峻，高校毕业生就业问题始终是社会关注的重要话题。为进一步了解药学类同学职业生涯规划现状与学校就业指导工作实际情况，采纳自制问卷进行调查，从高校生生涯规划的认知与实施、药同学自我认知、对药学专业的认可度、就业指导课程开设及就业服务的满意度等方面设定问卷，共30题。在药学院四个不同班级、19个班次、7个不同专业方向的同学中展开调研，发放问卷330份，回收有效问卷318份，回收率96.3%。2分析与商量2.1问卷分析（1）对职业生涯规划的认知：问卷统计结果表明，76%的同学了解职业生涯规划，74.5%的同学认为职业生涯规划重要；46%的同学在高校期间进行过生涯规划，但只有6.9%的同学有明确的职业目标、53.1%的同学对职业目标比较模糊；33%的同学处于迷茫状态。（2）对自我的认知：10.6%的同学对自身有全面的熟识，而41.5%的同学对自身熟识不到位，甚至不清，近30%的同学把自我分析作为职业生涯规划中遇到的最大困难。（3）对专业的认知：在回答所选学专业是否符合自身特点的问题时，仅14%的同学是依据自身情况选择专业，有15%的同学直接回答不符合，49%的同学介于二者之间，在学习中培育爱好，18%的同学学得很吃力，但为了就业在学。（4）对就业指导的认知：68%的同学盼望是职业生涯进展方面的全程指导，67%的同学期盼共性指导，58.8%的同学认为学校供应更好的就业指导服务是解决就业问题的有效方法，33%的同学认为目前学校开设的就业指导课作用不大。2.2存在问题（1）药同学职业生涯规划目标模糊药同学大多自我目标缺乏，职业意识淡薄，就业期望值过高。很多同学仍然将医院等单位作为首选，从目前的情况来看，药学类的流通领域岗位如销售、营销岗位居多，药学类同学女生多，大多女生不想或不敢到销售、营销岗位就业，这样的冲突势必导致了部分毕业生不能顺利就业。（2）药同学对药学专业的认可度不高[1]在现实中，很多同学不知道或不清楚他们的专业是关于什么的、有什么前景。更不知道所学专业的情况。格外是医学院校，80%的同学第一志愿选择临床专业，父母亲都盼望自己的子女能够学到治病救人的一技之长，可是毕竟临床专业招生数额的限制，很大一部分倾慕于临床专业的同学是通过调剂转药学专业过来，所以他们的脑海中对药学专业认可度不高。（3）药同学对职业生涯规划缺乏主动性从问卷调查的结果可以看出，高校生对职业生涯的规划缺乏主动性和行动力，更多地将想法停留在思想层面，甚至有的还未提到思想层面。这就使得职业生涯规划在肯定程度上成为纸上谈兵，并未起到实质作用。（4）学校职业生涯规划指导质量需要提高学校对同学进行职业生涯规划，多以就业为目标。从大一就开设就业辅导课，但内容比较松散，针对性不够强，与时代要求的共性化、连续性、动态性、系统性、实践性的高校生职业生涯规划的特点不符，对同学今后职业生涯的进展没有起到真正的作用。3对策与建议3.1构建职业生涯进展理念下的药学类同学全程就业指导体系（1）树立全程化职业生涯指导与就业教育理念全程化职业生涯规划教育与当前高校中开展的一般性、阶段性就业指导工作不同，是一项系统、连贯、全方位的系统工程。对一班级高校生，主要侧重引导其适应高校生活，使他们熟识高校的意义、特点，系统介绍专业特点、专业与职业之间的关系以及职业对人的要求，帮助同学试探性地确立目标。对二班级高校生，主要帮助他们了解如何塑造和完善自己，认真打好扎实的基础知识和优化知识结构，正确进行自我评估和完成初步职业定位；对三班级的高校生，主要侧重如何依据自己的共性特点，努力拓宽知识面，提高能力，增强就业的适应性和对自己将来作出决策的能力；而四班级的高校生，主要侧重择业期的特点和困惑，进行政策、技巧、心理测试等方面的指导。可见，全程就业教育就是将高校生顺利就业并立业必须掌握的相关知识、理念与能力，循序渐进地贯穿于高校教育全过程中，以培育同学自我规划、自我设计、自我学习、自主就业的意识，以及不断进展的立业能力的专门教育，使同学从入学的那一天起，坚固树立科学规划个人职业生涯的理念。（2）建立全程化教育的药学类高校生职业规划课程新体系[2]课程建设是实施全过程职业指导的一个重要载体。加强高校生职业生涯课程体系建设，首先要科学地设置课程教学内容。高校阶段是职业进展的筹备阶段，要依据系统性、阶段性、连续性目标设置课程教学内容。其次注意教学内容实践性。随着医药卫生事业和科学技术的迅猛进展，对人才素养提出了新的要求。全部这些，要求准时调整课程体系、教学内容，实现与医药企业需求的无隙对接，准时修订职业生涯教育实施方案。在简略的实施过程中，比如聘请医药企业专业人员参加高校生职业生涯课程教学计划、教学大纲的修订和教材的编写，使教学内容更加贴近企业实际，同学更能适应企业和社会的需要。（3）强化药学类高校生职业生涯规划教育的实践环节为切实提高职业生涯教育的针对性和实效性，针对药同学的特点，以同学需求为导向，将职业生涯教育与就业指导渗透到择业实践的训练、同学生涯体验、社区卫生服务、就业心理辅导、专业实习等实践活动的各个不同环节中。如指导一班级同学在寒、暑期社会实践活动的实践体验中进行职业生涯规划的筹备，了解职业和职业环境；二是引导二、三班级同学进行择业实践的训练，开展职业测评，依据个人的爱好特质选择不同的职业选择方向，如进行模拟聘请、就业论坛、校友沟通、实战营销及职场大比拼活动等。3.2供应全程化职业生涯规划教育与指导的保障条件（1）加强专业思想教育，提高专业认可度通过专业思想教育，可以基本解决高校生对所学专业的熟识问题。对于药同学来说，加强专业思想教育，提高专业认可度格外必要。专业思想教育的内容应涉及本专业的培育目标、人才培育计划、课程结构体系、师资队伍优势、就业方向与社会适应性等方面。高校生通过专业思想教育了解自己所学的专业性质和该专业培育怎样的人才，提高专业学习的信心和爱好、可以更加科学地规划自己的将来，为今后的进展供应方向和打下坚实的思想基础。（2）加强共性化辅导和人才测评的力度一份好的职业生涯规划必定是共性化的，只有这样才能做到真正的“人职匹配”。而就目前情况来看，很多学校对同学职业生涯的辅导更多采纳的是大规模的课程讲授。这种方法虽然在短时间内受众人群广，但实效性差，不能做到“因材施教”，更无法实现“人职匹配”。为弥补不足，学校要加强个别职业辅导，为同学供应共性化服务。另外，完善人才测评手段，在借鉴国外先进的测评工具和方法的同时，结合我国实际情况，大力开发出适合我国国情的职业生涯规划测评系统，通过职业测评软件，使同学对自己的能力、爱好、共性特点及适合的职业等方面有全面了解，提高职业测评的精准性和时效性。同学只有真正做到“知己”，才能有正确的职业定位。（3）加强职业生涯规划师资队伍建设队伍建设在高校生职业生涯规划中起着关键作用。高校要加强高校生职业生涯规划辅导人员队伍的建设，成立专门的人员组织，对他们进行职业生涯辅导专业能力的培训，使职业生涯规划课程老师具备相应的专业素养—心理学、社会学、人力资源管理、教育学等专业知识，鼓励他们乐观参加职业指导师、心理询问师等专业培训，取得职业认证资格，并切实提高和发挥他们在高校生职业生涯规划中的指导作用。3.3提高药同学职业生涯规划能力和主动性（1）提高药同学职业生涯规划意识[3]针对当前高校生职业生涯规划意识薄弱，对自我熟识不足和定位不准等问题，要重视高校生职业生涯规划意识的培育。通过一些国内外成功的案例，生涯规划重要性和可行性介绍，让同学从陌生到了解，再到深感必要的转变，促使同学能够有意识地做好自己的职业生涯规划。同时要克服社会转型和市场经济改革带来的负面影响，正确端详自己的职业价值观。理清就业和择业之间的关系，使高校生依据服务社会、在服务中实现自己价值观的根本目标和要求，把职业的选择、爱好、才能、智商及情商结合起来，提高生涯规划意识，规划好自己的人生。（2）加强自我认知，转变就业观念高校生确定个人职业目标，并不是个人的主观臆想，而是建立在充分的“自我解剖”和各种职业要求的基础之上，并结合社会进展形势作出的关于个人职业生涯规划的构想。因此，药同学首先要正确熟识与评价自己，理清自身具有优势与劣势，明确个人职业进展方向与目标，制定相应的职业生涯规划。其次，增强实施职业规划的主动性和自觉性。在职业生涯规划的指引下，实施规划内容，依据专业岗位的要求有针对性地提高职业能力。最后，认清形势，转变就业观念。深化了解所学专业，理性分析就业环境，对自身正确定位，调整择业期望和就业心态，树立主动竞争、多渠道就业、自主创业的就业新观念。11药学论文图表制作问题图表是药学论文的重要组成部分，可直观而简洁地表达实验数据，便于读者进行选择性阅读后飞快、精准地获得自己所需信息.目前已有不少编辑对医学论文中图表的常见问题及编校要领进行了讨论［1-4］，却鲜见有关药学论文图表相关问题探讨的文献报道.笔者在编辑《广东药学院学报》稿件时，发现很多来稿的作者对于是否该使用图表、如何正确使用图表尚未有足够了解.本文介绍笔者在编辑实践中归纳总结出来的药学论文图表的常见问题，并通过实例说明编辑的处理方法，以期为从事药学论文写作的作者和药学期刊编辑同行在编校图表时供应参考.1插图编排的问题分析（1）在不必要时使用了插图.有的作者对使用插图情有独钟，在一篇文章中消灭了十几幅甚至几十幅插图.对只有几个简洁的数据，用文字即可清楚表达的资料，用文字表述即可.只有在资料比较简洁，且需要给出变量与变量之间的关系、表述实验和统计数据的分布规律、展现不同变量的分布或某一变量的进展趋势等情况下，统计图才是最佳的选择.（2）