胆系、胰腺和脾脏影像诊断

胆系、胰腺和脾脏教学目的·掌握急性胰腺炎、胰腺癌、胆石征的影像

学表现·熟悉胆系、胰腺及脾脏正常及基本病变影

像学表现·了解胆系肿瘤、慢性胰腺炎、脾脏疾病的

影像表现胆系·

常见疾病：胆囊炎、胆石

症、胆系肿瘤及其引起的

胆管梗阻。·影像学检查目的—明确病

变的部位、大小、范围及

其引起胆管梗阻的程度。图5-2-

1

胆道系统解剖图1.右主肝管；2.左主肝管；3.肝总管；4.胆囊管；5.胆囊；6.胆总管；7.胰管；8.Vater氏壶腹；9.十二指肠降部检查技术一

、线检查：目前检查方法有经皮肝穿刺胆管造影()

内镜逆行性胆胰管造影()术后“形”管胆管造影优点：对比剂充盈满意，影像清晰。缺点：创伤性二、检查：平扫，增强三、检查：普通，增强，胆系正常影像表现·线检查：肝总管长，内径；胆总管长，内径。●

检查：胆囊位置、大小和外形变异很大；直

径，胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、

厚约。平扫正常肝内胆管不显示，肝总管于

肝门处，门脉主干前外侧，直径约。胆总管

下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约。chanr

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IV7豆胃：400C:40·胆管、胆囊呈低信

号，呈高信号·

浓缩胆汁值缩短，均为高信号·(磁共振胆胰管造

影

)胆道正常表现胆系基本病变表现、胆囊大小、形态、数目和位置异常：形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增大(直径

大于)、缩小(慢性胆囊炎纤维化)。胆囊密度异常—壁钙化(瓷器样胆囊),多角或分层高密度(结石)。、胆系钙化灶：多为结石，胆囊壁钙化

、胆管扩张：先天或后天、胆管狭窄或阻塞：炎症、结石、肿瘤等

、充盈缺损：病变本身胆囊结石、壁厚TLIⅡmSP

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26:04胃：400C:40胃：350C:50ILIⅡ宫量：240mLS824日F6胆道积气、扩张·

胆汁高信号(同水);·

胆结石无信号；·胆管癌一胆管局限性

狭窄，狭窄端呈喙突

状或鼠尾状。胆道异常表现胆石症与胆囊炎·胆道结石是胆道系统中最常见的疾病(包括胆囊

结石、胆总管结石和肝内胆管结石)。·

胆道感染(尤其寄生虫感染)、胆汁淤积及胆固

醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原

因综合形成结石。感染、结石互为因果。·病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和

钙盐所组成。临床表现·

多见于中年女性·

反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠

道症状·偶有黄疸出现。影像学表现【线表现】平片价值有限：%胆道结石可透线不能被发现。约

%的胆道结石不透线，可见胆道区(胆囊区)单

个或多个密度高的阴影，形态亦多样，但同心分

层状较特征。或：可显示充盈缺损(透线的负性结石)、了解结石

的位置，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有

否扩张及扩张的程度。胆囊结石。平片示胆囊区三个

阳性结石，形态稍有不同，周

围钙化，各有较致密的核心。总胆管结石。”管造影显学

但

9造影剂不能流人十二指肠。【表现】对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结

石，绝大部分都显示为高密度，均匀或不均

匀，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。胆总管下端结石可见环征、半月征。胆囊炎表现：胆囊大、壁厚水肿、明显强化；

慢性—缩小、壁厚、钙化、强化。【和检查】无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信

号强度的结石影。【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。TLI

Ⅲ胃：400C:40TLIⅡmSP

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C:40急性胆囊炎慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大，

胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。ILI

Ⅲ

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:正常主胰管管径

在胰头、体、尾部

分别为、、。应警

惕胰管分之显示。胰腺正常线表现胰腺正常表现·是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。·位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰

头被十二指肠包饶；·

胰体向前突出呈弓形，胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。·形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、

薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度

均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。ILI重08PI

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脏相似，周围

脂肪呈高信号

·血管标记(脾静脉、肠系膜

上动脉)胰腺正常表现胰腺基本病变表现·大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。

·胰腺实质内回声、密度及信号异常：·胰管改变：·

胰腺周围间隙及血管异常：正常胰腺及胰腺脂肪化nICLI

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I宫：512防：51日像号；19主胰管的改变五DICLI

章：240mlE

千模：120MV急性胰腺炎()·

常见急腹症之一。·胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。·女性较多见，多发于岁岁的青年人。·

常见的症状有：

①急性上腹部疼痛。

②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。④腹膜炎体征。⑤并发症症状⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。急性胰腺炎·病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不

同阶段。·水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有

炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。·

出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血。

胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜

后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。·假性囊肿：病程的周形成—渗液未及时吸收，被纤维

组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死

组织合并感染形成脓肿。急性胰腺炎影像学表现【表现】是急性胰腺炎有效的检查方法。单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周

积液；增强后强化均匀。少数轻者，可表现正

常；出血坏死型：()胰腺体积增大，常为弥漫性。()胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为

密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。

增强薄层扫描坏死区更清楚。()胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。(4)胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左

肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。(5)并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓

肿较特征。(6)假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。【表现】胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信

号出现异常，和延长。[鉴别诊断]需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。AS03

221

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C:40和:64756管

托M回日慢性胰腺炎()·

国外与长期酗酒有关(酒精减少胰液分泌、粘稠；

胰管阻塞、感染)。·

国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管

炎有关。·其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。·病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内

可有结石。·

临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能

不全。慢性胰腺炎影像学表现【表现】胰腺体积变化：胰腺萎缩(节段或弥漫)和局限性肿大，也可能正常。胰管扩张：胰管扩张可达以上，多呈不规则串珠状；扩

张本身无特异性，薄层显示更清。胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰腺炎较特征性表现。假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。慢性胰腺炎影像学表现·

【表现】·慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在

加权和加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信

号。·对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在加权呈高信号。

·显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。·【鉴别诊断】主要和胰腺(头)癌鉴别慢性胰腺炎。平扫(上图)示胰

腺萎缩，胰管扩张，胰头部

假性囊肿，伴钙化。增强扫

描(下图)示胰腺不均匀强

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Ⅱ胰腺癌()·胰腺最常见的肿瘤。·岁以上中老年多见。·早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。

·胰头癌常见，且症状出现较早。·绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。

·常局部侵犯(血管、神经、邻近脏器)或远处转移(血行、淋巴)。·是首选的检查方法。胰腺癌影像学表现【线表现】胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，

内侧壁僵直不规则，可呈倒“”字征。【表现】胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。增强表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。·胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管

征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。·肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血

管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。·肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。·肿瘤转移：血行一肝脏等；淋巴一腹膜后、肝门区及

胃周。·

【】·横断面所见与相同。·可显示梗阻扩张的胆胰管。G

立DICLI

SISIIk章：240mlE胰颈部癌并体尾部炎症、

包饶血管ILI

Ⅲ

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束位.0m0.1mW:400SiSII地C:4008.25五DICLI

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4.0量：240mlBILIⅡ平-400胰腺癌包埋腹腔动脉

及分之、淋巴转移

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512

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血ICII

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240mlEssIIt胰腺癌诊断与鉴别诊断·诊断·可切除性判断·小胰腺癌的诊断·

鉴别诊断●

慢性胰腺炎

腹腔淋巴结结核脾脏脾脏正常及异常线表现·价值不大。·

胃肠道造影：脾肿大、异位对胃肠道的压迫。

·脾大、钙化。脾脏正常表现·位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。·有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。·脾个体差异较大，前后径不超过，宽径不超过，

上下径不超过；肋单元法一不超过个肋单元，下

缘不低于肝下缘。·脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均

匀。图5-4-2

脾在不同层面的外形图5-4-4

脾的正常变异，局部凸图5

-

47

副脾的各种表现脾脏正常表现·大小、外形·信号：低于肝、高于肝脾脏基本病变表现·脾数目、位置、大小和形态异常：数目增多—副

脾和多脾，数目减少一无脾；位置异常一异位脾、

游走脾；·脾密度及信号异常：副脾多脾综合症。平扫(上图)示

腹腔器官异位，右腹部可见多

个脾脏。增强(下图)示多个

脾增强情况相同(箭头)。脾脏大小异常脾脏密度异常·不如显示满意。·单纯脾大无信号改

变。·肿瘤—局限性高信

号(正常脾稍高信

号

)脾弥漫性疾病·表现为脾大。·【脾大病因】·

炎症性·淤血性·增殖性·肿瘤性·寄生虫性·胶原病性名

zhenrbao

6758:2003.09.09叶问：08:26:58G

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m置：400C:40束仪：-127.0mm0m名：吸

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图像号：40S：P

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51

II

图像号：26LIⅡ物口脾脏肿瘤·较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋巴管

瘤，恶性分为原发、转移瘤和淋巴瘤。·

良性以血管瘤常见，多为海绵状；·

恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也

可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、

多发肿块型、单发巨块型。脾血管瘤()·通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急

腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。·常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。·大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。·须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，

含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫

描不能充填。脾淋巴瘤()·分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。

·可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。·弥漫性脾肿大型、粟粒型难显示结节，仅表现脾大。·

多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。·淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。

·影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。脾非何杰金淋巴瘤。平扫(上图)示脾内三个低密度

灶，增强扫描(下图)病灶

境界清楚。脾

脓

肿

(

)·常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。

·

临床表现·

影像学表现：脾大脓肿(环征),发现气泡或液

平有特征性。脾囊肿()·分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。·假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。·表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。

单发或多发，个别可见壁钙化。·脾包虫囊肿有一定特征性(囊壁囊内钙化、母囊

内子囊)。·表现为长、长的病变。·影像学难分真、假性囊肿。·

需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强

化、壁结节等。脾囊肿ILIⅢISPIILIⅢBII宫：512

防：51208

15