2024年医院感染工作制度（三篇）

第1页共1页2024年医院感染工作制度一、致力于业务和现代管理知识的学习，以不断提升个人业务素养和管理能力。二、确保每月进行一次环境卫生学监测，每半年对全院的紫外线灯管进行一次检测。每季度实施一次全院医院感染管理的综合质量评估，将评估结果纳入科室经济管理策略。三、定期深入各科室收集信息，协调科室间的医院感染控制工作，对出现的问题迅速采取行动，及时进行解决。四、在医院感染暴发的情况下，立即对相关人员进行现场采样调查，分析根本原因，迅速制定并实施切实可行的控制策略，并向院长及主管副院长汇报。五、有目标、有步骤地开展对高风险人群和因素的调查，以实现有效的感染控制。六、监督一次性医疗设备的采购和回收处理流程，确保合规性。七、定期向科室反馈医院感染的相关信息，严格执行医院感染的在职培训计划，协助科室逐步完善抗生素管理措施，定期向临床部门提供药物敏感性测试结果。县人民医院2024年医院感染工作制度（二）一、医院需严格遵循并执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医务人员手卫生规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》以及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法规与规范。二、医院应定期就医院感染管理过程中出现的问题进行研讨，提出具体的改进意见与措施，并确保所有反馈均有详细记录。三、医院需建立健全医院感染管理制度与监控措施，并对临床科室的医院感染管理情况进行全面的监督检查。四、定期对医务人员的消毒隔离操作技术及医院感染管理指标的完成情况进行考核，并及时向全院通报考核结果。五、建立并实施医院感染控制的在职教育制度，定期对医院员工进行预防医院感染的宣传与教育，以提升全员防控意识。六、医院需严格规范消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理工作，确保无菌技术操作、消毒隔离工作制度的严格执行。特别加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。七、医院应遵照《抗菌药物临床应用指导原则》，与相关部门紧密合作，积极参与抗菌药物临床合理应用的管理，协助制定并监督实施合理用药的规章制度。八、医院需依据《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定，对医疗废物进行有效管理，并制定完善的医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故的应急处理方案。医院感染监测管理制度一、医院应积极开展医院感染监测工作，全面掌握医院感染的发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及其耐药性等信息，为医院感染的控制提供科学依据。二、医院感染管理科应采用前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每月对监测数据进行汇总与分析，并定期向院长及分管院长汇报监测结果及反馈意见。三、医院每年需对监测数据进行全面评估，并开展医院感染漏报调查工作，确保漏报率低于预设标准。四、医院应对医院感染病原体的分布及其对抗感染药物的敏感性进行持续监测。五、针对icu、神经外科等住院病人，医院应开展目标监测工作，重点关注由侵袭性操作引起的泌尿道感染、血液感染、下呼吸道感染及手术切口感染等。六、医院必须对消毒、灭菌效果进行定期监测，确保灭菌效果合格率达到预设标准。对于不合格物品，严禁进入临床部门使用。同时，医院应确保进入人体无菌组织、器官及接触皮肤、粘膜的医疗用品符合《医院消毒卫生标准》的相关要求。七、对于血液透析室，医院需每月对入、出透析器的透析液进行监测。一旦发现透析液污染或严重感染病例时，应立即增加采样点进行监测，如原水口、软化水出口、反渗水出口等。2024年医院感染工作制度（三）在进行涉及如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，务必采取措施以最大限度地缩小污染范围，并于术后执行严格的消毒处理流程。7.为确保手术环境的安全与卫生，对参观人数实施严格控制，非经科主任及护士长批准，任何人员不得擅自进入其他手术间或无菌储物间。任何形式的手术室见习或参观活动，均需事先获得上述两位负责人的许可。8.手术室内的所有清洁作业均应采用湿式清扫方式。每日清晨，需使用消毒液对各手术间的物体表面及地面进行擦拭。每台手术结束后，应立即对手术间进行清扫，并使用消毒液拖地。每周需对手术间进行全面清扫与消毒，每月则需进行空气、物体表面、医务人员手及灭菌后物品的细菌培养检测，确保灭菌后物品中无任何微生物残留。对于洁净手术间，需按照既定要求定期更换过滤网装置，并做好相关记录。9.关于高压灭菌器的管理，需遵循以下规范：工艺监测：每锅均需进行，并保留详细记录。化学监测：每包均需进行化学指示监测。生物监测：按需进行，设置阳性对照，并详细记录监测结果。b-d试验：每日灭菌前均需进行，确保设备性能正常，并保留记录。所有高压灭菌物品均需使用特定长度的指示胶带进行固定封口。10.紫外线监测方面，需执行以下流程：日常监测：记录使用时间、累计照射时间，并由专人签名确认。强度监测：每半年进行一次，确保使用中的灯管强度不低于70uw/cm²。日常维护：每半月需使用指定浓度的酒精对灯管进行擦拭，并做好记录。11.手术室内的所有灭菌物品均需每日检查一次，并按日期先后顺序排列使用。灭菌敷料包的有效期受多种因素影响，包括包装材料、封口严密性、灭菌条件及储存环境等。对于棉布包装材料和开启式容器，在温度25℃以下、相对湿度为40-XX%的环境中，其有效期为七天。其他材料则需严格按照相关规定及产品说明书执行。12.为防止交叉感染，不同区域及手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。同时，用于清洁、消毒的拖布、抹布应选用不易掉纤维的织物材料。13.手术过程中，手术间的各扇门应保持关闭状态，以减少人员出入次数，降低污染风险。14.一次性使用的医疗器械、器具严禁重复使用，必须按照医疗废物处理规定进行处置。15.接触病人的麻醉物品应坚持一人一用一消毒的原则，确保病人安全。16.手术后的废弃物管理应严格遵守《医疗废物管理条例》及相关规定进行分类、处理。17.进入手术部的新设备或外带仪器、设备，在使用前需经过严格检查与清洁处理。18.进入手术部洁净区域的物品、药品应去除外包装后存放，同时需对设施、设备进行表面清洁处理。无菌物品应存放在指定的无菌物品区域内。19.为确保手术室的空气质量与洁净度，洁净手术部的净化空调系统应在手术前XX分钟提前开启，手术结束后则需在XX分钟后关闭。二、供应室护理消毒隔离管理制度1.供应室应明确划分去污区、检查包装区及无菌物品存放区，并遵循由“污”到“洁”的工作流程进行操作，确保各区域之间不交叉、不逆行。2.工作人员在上岗时需着装整齐、佩戴帽子并避免佩戴戒指、耳环等饰物。同时需保持指甲整洁、不涂指甲油。在出入各工作区时，需执行严格的洗手换鞋制度。3.供应室的检查包装区、无菌物品存放区需每日进行清洁擦拭XX次；而去污区则需每日进行清洁消毒XX次。各工作区的拖布应明确标注区域标