2024年医疗核心制度督导检查与整改措施（二篇）

第2页共2页2024年医疗核心制度督导检查与整改措施存在问题：一、抽查结果显示，有____名护士在____名被抽查的护士中对流程不熟悉；同时，另有____名护士在____名被抽查的护士中健康宣教工作存在不足。整改措施：1.护理部已于____月份组织全院新招聘护士进行了全面的岗前培训，培训内容涵盖了护理核心制度、接诊流程、护理基础知识、护士基础礼仪及院感知识等多个方面。所有参与培训的护士均通过了考核。2.加强了护理核心制度的学习，并制定了核心制度每月重点检查项目表，要求所有护士必须熟悉并熟练掌握。3.护理部每月都会深入临床进行护理质量及核心制度的检查，特别关注科室内年轻护士的掌握情况。4.召开了护士长会议，要求科内基础护理及健康宣教质控员积极协助护士长，共同做好科内宣教及护士核心制度的学习工作。5.为加强责任护士对患者健康宣教的落实，护理部计划修改优质护理病房评比方案，并拟定评选最优秀的责任护士活动，旨在激励个人更好地为患者服务。存在问题：二、抽查发现，毒麻药品管理存在不符合要求的情况。整改措施：1.计划在二季度护理质量讲评会上，组织全院护士深入学习毒麻药品管理相关知识。2.将不定期对病房及药房进行反查，发现问题将严肃处理并进行考核。3.要求科室护理安全质控员协助护士长，加强对科室毒麻药品领用登记管理工作的督促，确保及时登记并与药房出入数据一致。4.晚夜班护士在使用毒麻药品时，需临时领用并与当班医生进行核对。对于因各种原因未使用的药品，应在当班内及时与药房核对并处理。党建督导检查整改措施：针对市公司党委对党建督导检查反馈的意见和建议，公司党总支给予了高度重视，并立即进行了安排部署。我们对督查组提出的问题进行了逐项分析，并制定了相应的整改措施。现将整改措施及落实情况汇报如下。2024年医疗核心制度督导检查与整改措施（二）我院已组织全院医护及其他工作人员深入学习医疗核心制度，针对存在的问题进行深刻反思，并严格按照上级指示进行了整改。现将整改情况汇报如下：一、关于值班、交接班制度的整改针对部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院已加强对在院医师的教育与管理，确保临床医师严格按照排班时间执行值班任务，并严格要求二线医师不得擅自离岗。同时，为值班医师配备了内线电话，以加强与各科室、病区的联系。针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院组织全体医护人员认真学习《交接班制度》，并明确规定“值班交接班记录”应包含的具体内容，以确保交接班信息的全面性和准确性。二、关于三级医师查房制度的整改针对三级医师查房制度执行不力的问题，我院已安排全体医护人员加强学习，并明确各级医师的查房职责和频次。具体要求包括：主治医师每日查房至少一次，且应在交班后立即进行；新入院病人由值班医师立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24小时内查看患者并提出指导性意见；对危重、疑难等特殊病例，由主治医师或科主任安排临时查房；住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房；主任、副主任医师每周至少查房一次。三、关于病历书写制度的整改我院严格按照《____省住院病历质量书写规范》要求，对病历质量进行全程监控和审核。医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。门诊部、医务部每月对各科室的门诊病历进行抽查。病案室负责对入库病历质量进行检查，及时督促完善，并对各科病历缺陷进行登记。对于不符合规定的出科病案，我院将按照相关规定给予口头警告、通报批评或严肃处理，以狠抓病历书写规范，确保病历质量符合标准。四、关于危重病人抢救制度的整改作为综合性医院，我院二、三级护理比例较大。但为确保危重病人的及时救治，我院已认真贯彻上级部门的要求，紧密结合《医疗核心制度》中存在的问题进行全院学习。要求每一位医护人员熟练掌握各项医疗核心制度，对门急诊及住院患者发生的突发情况在最短时间内进行处理和救治，以确保救援工作的迅速开展。五、关于手术安全核查工作的整改我院针对手术安全核查工作中的不足之处进行了严格把关和认真整改。已完善《手术病人核查制度》，要求手术前接病员时应根据手术通知单与病历资料一起查对病人信息、手术名称和术前用药等。术前医师、护士、麻醉师需再次核对病员信息、手术部位和麻醉方法等。术中用药遵照临床用药查对制度执行，术后认真清点物品。六、关于护理分级管理的整改我院进一步加强了分级护理制度的管理。根据本院分级护理情况，从患者入院时即进行科学有效的评估。对于一级护理患者，我院要求严密观察病情变