肾病科运用PDCA循环提高24小时尿蛋白定量留取正确率品管圈QCC成果汇报

提高24小时尿蛋白定量留取正确率肾内科PDCA品质管理案例汇报人：XXX时间：XX年XX月目录无德者不能为医有品者方能济世成员介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定原因分析对策实施效果确认标准化检讨与改进01020304050607080910成员介绍壹成员介绍圈成立日期20XX年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某护师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间20XX年1月1日-9月1日成员介绍候选圈名圈徽得票结果翱翔圈1向日葵圈2温馨圈5齐心圈4给力圈3和谐圈1快乐天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。成员介绍寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX圈主题选定贰主题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高24小时尿蛋白定量留取正确率4.754.73.718.11

姓名减少医疗垃圾混装次数3.84.73.74.216.45

姓名降低压力性损伤发生率3.3323.211.52姓名减少棉签不写开包日期次数44.33.8416.16

姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关3极重要极迫切76-100%极相关注：一共提出4个主题，第一轮通过排序法选定3个主题为候选主题，第二轮再以评价法进行主题评价，8人参加选题过程，票选分数最高的为本次活动的主题。主题选定降低24小时尿蛋白测定误差对诊断的影响，提高治疗效果。。对患者而言降低因标本取留不当造成的重复检测和医疗资源浪费，提高工作效率和绩效。对科室而言提升医院整体治疗水平和工作效率，提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言提高知道患者留取尿标本的能力，提升个人专科业务水平及技能。对个人而言主题选定选题理由对患者而言，提高24小时尿蛋白定量留取的正确率有助于提升治疗效果，减少不必要的医疗干预，降低医疗成本，并促进患者早日康复。对科室而言，这能够减少因标本留取不当导致的重复检测和医疗资源浪费，进而提升科室工作效率和整体绩效。对医院而言，提高留取正确率为肾病患者提供更加精准的诊断和治疗，有助于增强医院的竞争力和社会声誉。对个人而言，这是医务人员专业技能和自我管理能力的体现，通过不断学习和实践，他们能够提升指导患者正确留取标本的能力。参考文献[1]唐洁.品管圈对医院健康管理体检服务质量的提升效果评价[J].2018,(6).[2]刘巍阳,张伟.提高门诊患者留取24h尿蛋白定量检验标本合格率的重要意义[J].2017,(8).[3]时新萍,秦元梅.品管圈活动对护理人员工作质量的影响[J].2018,(5).[4]刘金侠,章广云,苏文美.规范流程提高24小时尿蛋白定量标本质量的效果观察[J].2015,(11).[5]栾笑笑.品管圈在提高24小时尿蛋白定量留取正确率中的应用[J].2017,(9).选题背景提高24小时尿蛋白定量留取的正确率在临床肾病诊断与治疗中至关重要。作为评估肾病患者肾脏排泄功能的关键指标，24小时尿蛋白定量的准确性对疾病的诊断、治疗方案的制定及预后的判断具有直接影响。然而，由于留取过程复杂且耗时，患者在实际操作中常面临留取时间不准确、标本污染、尿量记录错误等挑战，这些问题直接影响标本质量，并可能误导临床决策。主题定义24小时尿蛋白:尿蛋白是指24h尿蛋白定量检测>150mg或尿蛋白定性监测阳性，其诊断黄金标准是24h尿蛋白定量检测。活动计划拟定叁活动计划表

月份

周期活动

项目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

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主题确定

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活动计划拟定

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现状把握

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目标设定

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原因解析

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制定对策

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对策实施

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效果确认

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标准化

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检讨及改进

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资料整理及发表

xxx现况把握肆现况把握收集方法数据收集期间，调查需留取24小时尿蛋白患者留取方法是否正确收集对象留取24小时尿蛋白患者收集时间选取20XX年8月10日一20XX年9月30日期间数据收集24小时尿蛋白患者总人次5624小时尿蛋白留取正确患者人次32正确率现况值57.14%收集人员xxxzzz通过总调查需留取24小时尿蛋白患者总例数56例，其中24小时尿蛋白留取正确患者32例患者，现状值为57.14%现况把握查检专案例次百分比(%)累计百分比(%)未按时留取标本833.33%33.33%未写标本总量729.17%62.50%留取方法有误520.83%83.33%患者依从性差28.33%91.66%未落实监督管理14.17%95.83%其它14.17%100.00%合计24100%24小时尿蛋白留取不正确的原因查检汇总表根据柏拉图分布的结果显示，“未按时留取标本、未写标本总量、留取方法有误”这三个因素在所有的原因中占了83.33%，故将此三项列为本期活动的改善重点。现况把握改善前柏拉图目标设定伍圈能力值评估职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某1522.5本科8043278.5圈员李某某1421本科8043277王某某812专科6043262刘某某812本科8043268杜某某57.5专科6043257.5刘某某46专科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，>25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。圈能力值评估评价项目

活动前合计平均团队凝聚力283.0责任心283.4解决问题能力353.0品管手法121.4自信心353.2沟通协调353.4和谐度283.0积极性323.4圈能力值评估成员王某某

李某某

孙某某郑某某康某某

邢某某

钱某某刘某某总分分值5355311124平均分计算24/8*100%=60%评分标准完全自行解决需要一个部门协助需要多部门协助参考分值5分3分1分依据当前的现状值57.14%，我们明确设定了目标值为78.56%，目标值=现况值+（1-现况值）×圈员能力×改善重点目标值=57.14%+（1-57.14%）×60%×83.33=78.56%上升21.42%目标设定原因分析陆要因分析

环医嘱不明确宣教不到位交班流程不完善培训不到位护理人员相对少流程制度落实不到位医生护士患者依从性差环境嘈杂光线不够记录表设计不合理试管混淆刻度不清防腐剂种类不合适法患者人数多料人尿样留取不正确不熟悉留取流程未及时记录留取容器不适用缺少标准化留取流程宣教指导不详细试管标签不清病情影响沟通不畅不掌握留取要求制度送检时间不明确原因分析编号要因评价圈员打分总分选定大原因小原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1人员护士健康宣教不到位51135133222不熟悉留取流程5535355334√3交接班不仔细33313355264宣教方法单一5533535534√5沟通不及时53115531246缺乏主动服务意识51135315247未掌握留取要求5533535534√8护理操作疏忽53115531249对检验关注不够531155312411医生沟通不足131313151812交接班不充分311133331813医嘱不明确313135512214随访不到位531155312415患者宣教不理解313135512216受疾病影响5533535534√17年龄大313135512218情绪不稳定313135332219依从性差311133331820物料材料留取容器不适用5533535534√21记录表设计不合理513153312222标签不明确313135332223试管刻度不清晰3111333318按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共8人打分，最高总分为40分，依照二八法则，得分32分以上的为要因。要因分析表原因分析编号要因评价圈员打分总分选定大原因小原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1物料试管标签模糊51135133222材质不好35315335283材料试管混淆33313355264宣教资料不腐剂种类不合适31313551226方法制度制度落实不到位51135315247送检时间不明确51135315248培训专业知识培训欠佳31313551229无持续培训531155312410未使用新流程311351512011流程缺乏标准化留取流程5535353332√12未个性化指导311133331813指导不详细311351512014标本处理不当531155312415环境其它患者多,环境嘈杂313135512216光线不足313333352417延迟治疗311133331819环境交班流程不完善311133331820无先进管理意识311351512021患者数量多531155312422工作人员数量少5311553124按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共8人打分，最高总分为40分，依照二八法则，得分32分以上的为要因。要因分析表原因分析要因分析表查检专案例次百分比(%)累计百分比(%)护士不熟悉留取流程325.00%25.00%宣教方法单一325.00%50.00%留取容器不合适325.00%75.00%送检时间不明确18.33%83.33%患者受疾病影响18.33%91.66%未掌握留取要求18.34%100.00%合计12100.00%/

24小时尿蛋白定量留取不正确的原因查检汇总表护士不熟悉留取流程、宣教方法单一、留取容器不合适此三项为本次活动的改善真因。对策拟定与实施柒原因分析原因分析对策方案评价选定实施负责人对策可行性经济性效益性总分计划编号不熟悉留取流程制定标准化留取流程,并落实规

范留取32363810610.20-

11.20XXX对策一优化现有流程,完善现有流程30323294制作宣传海报,贴至科室墙面32303092宣教方法单一采用个性化宣教方法,制作宣教

视频与海报34383410611.20-

12.20XXX对策二增加宣教次数30323092完善宣教内容28303290留取容器不合适加强容器管理,注重实践操作30323294购买刻度醒目的容器,自主研发

留取容器34363410412.20-

1.10XXX对策三采购合适的留取容器30303090对策拟定针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、效益性，为评价指标，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性，进行对策选定;评价方式:优5分、可3分、差1分共8人打分，满分120分80/20定律96分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定三个对策;对策实施对策一制定标准化留取流程，并落实规范留取主要原因不熟悉留取流程改善前：不熟悉留取流程对策内容：1.制定详尽且易于理解的24小时尿蛋白定量留取标准化流程指南，并通过多媒体形式广泛普及，以确保患者及医护人员都能充分熟悉并掌握。2.开展医护人员专项培训，重点加强24小时尿蛋白定量留取流程的实践操作环节，确保每位医护人员都能熟练掌握该流程，并有能力指导患者正确留取标本。3.建立留取流程的监督与反馈机制，定期对患者及医护人员的留取操作进行评估，及时发现问题并调整策略，以实现留取流程的持续优化与改进。对策实施：

实施人:XXX实施时间:10.20-11.20实施地点:XX科室实施措施:①制定标准化流程。②每周日进行专项培训。对策处置：1.经效果确认为有效对策2.将上述规范列入各组职责中。对策效果：对策实施后,通过制定标准化留取流程,留取规范率由85%提升到95%。实施日期：20XX.06.09负责人：xxxx改善前改善后85%95%PDCA对策实施对策二采用个性化宣教方法，制作宣教视频与海报主要原因宣教方法单一改善前：宣教方法单一对策内容：1.采用个性化的宣教策略，针对不同患者的具体需求和理解能力，量身定制专属的24小时尿蛋白定量留取宣教方案，以提升宣教的针对性和有效性。2.制作生动有趣的宣教视频与海报，运用图文并茂的形式直观展示留取步骤和注意事项，旨在提高患者对宣教内容的接受度和理解度。3.通过社交媒体和医院内部平台广泛传播宣教视频与海报，以扩大宣教的覆盖范围，进一步增强患者对正确留取方法的认知和掌握。对策实施：

实施人:XXX实施时间:11.20-11.26实施地点:XX科室实施措施:①制作宣教视频、海报。对策处置：1.经效果确认为有效对策2.将上述规范列入各组职责中。对策效果：对策实施后,通过宣教方式的改变,宣教知晓率由75%提升到90%。实施日期：20XX.06.09负责人：xxxx改善前改善后75%90%PDCA对策实施对策三购买刻度醒目的容器，自主研发留取容器主要原因留取容器不适用改善前：留取容器不适用对策内容：1.选购配备醒目刻度标识的24小时尿蛋白定量留取容器，以确保患者能够准确无误地测量并记录尿量。2.自主研发符合人体工学设计、操作简便且刻度精准的留取容器，旨在提升患者的留取体验，并降低操作过程中的误差。3对新购置和自主研发的留取容器进行严格的质量检测与试用评估，以确保它们在实际使用中既准确又便捷，满足临床需求。对策实施：

实施人:XXX实施时间:12.10-1.6实施地点:XX科室实施措施:①选择刻度明确的留取容器。对策处置：1.经效果确认为有效对策2.将上述规范列入各组职责中。对策效果：对策实施后,通过留取容器的改进,留取容器满意率由83%提升到98%。实施日期：20XX.06.09负责人：xxxx改善前改善后83%98%PDCA效果确认捌效果确认24小时尿蛋白留取不正确的原因查检汇总表查检专案例次百分比(%)累计百分比(%)未按时留取标本327.27%27.27%未写标本总量218.18%45.45%留取方法有误218.18%63.63%患者依从性差218.18%81.81%未落实监督管理19.09%90.90%其它19.10%100.00%合计11100%/对象：留取24小时尿蛋白患者 时间：选取20XX年1月10日—20XX年2月30日期间数据。方法：数据收集期间，通过总调查需留取24小时尿蛋白患者总例数56例，其中24小时尿蛋白留取正确患者45例患者，改善后现状值为80.35%" 效果确认改善后的柏拉图对比显示，通过实施一系列针对性措施，24小时尿蛋白定量留取的正确率得到了显著提升，改善效果显著。效果确认--无形成果评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1

积极性303.3404.41.1

责任感293.2414.61.4

沟通配合252.8384.21.4

愉悦感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解决问题能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分标准化玖标准化标准化类别临床途径名称：提高24小时尿蛋白定量留取正确率主管部门:XX科流程改善提高质量一、目的:在减少因标本留取不当导致的误诊、漏诊及不必要的治疗延误。正确留取24小时尿蛋白定量标本,对于评估肾脏功能、监测肾脏疾病进展以及指导治疗方案

的制定具有极其重要的临床意义。

二、适用范围:XX科

三、说明为了提高24小时尿蛋白定量留取的正确率,需要采取一系列措施。首先,应向患者详细解释留取标本的重要性和具体步骤,包括准备清洁的收集容器、固定时间段内收

集所有尿液、准确记录尿量并混合均匀等。其次,可以通过制作简单易懂的宣教材料,如顺口溜卡片或图文并茂的指导手册,帮助患者快速掌握留取要点,减少操作

失误。同时,医护人员应加强对患者的监督和指导,确保患者在留取过程中遵循正确的步骤,并及时解答患者的疑问。此外,还可以引入品管圈等管理工具,通过团

队协作和持续改进,进一步提高标本留取的正确率。这些措施的实施,将有助于提高临床检验的质量,为患