2024年医院医疗质量管理与考核细则范文（三篇）

第8页共8页2024年医院医疗质量管理与考核细则范文合规的医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新的规范、举办教育培训班等方式进行纠正和教育，并进行跟踪验证。②对不合规的医疗服务进行记录，并按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。③医院质量控制部门和临床、医技及其他部门应对不合格原因进行深入分析，识别影响因素，以防止再次发生。④对不合规医疗服务的当事人和科室，依据相关规定进行处理。⑤当医院质量控制部门收到患者投诉，应要求科室负责人立即调查，找出原因，确定纠正措施，处理方案应在规定时间内提交。质控部门将对纠正措施的执行情况进行跟踪。⑥对于患者的医疗纠纷，医务科负责接待并进行登记，对投诉内容责成相关科室进行调查核实，查找原因，向投诉者进行解释，并做出处理。医疗质量与安全管理考核扣分项目考评内容评分方法得分值理由一、依法执业严格执行《执业医师法》，确保依法执业。发生违法执业事件，该项不得分。不定期抽查，不熟悉相关制度、法律，每人次扣分。质控小组活动情况，无实际活动不得分，记录不完整，每项扣分。科室业务学习（规章制度、法律）每半月学习一次，记录不完善，每次扣分。三基考核（覆盖率、合格率）不达标，每项扣分。二、质量管理严格执行相关制度，确保质量。发现违法执业事件，该项不得分。相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣分。科室医疗质量与安全管理小组活动记录不完善，缺项的每项扣分。科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次，医师未真正学习的每次扣分。三基考核（覆盖率、合格率）不达标，每项扣分。三、影像质量保证报告书写合格，审核签名完整。抽查X线片、CT片、MRI报告各份，每份报告单每处不合格扣分。影像检查阳性率不达标，每项扣分。四、医疗核心制度知晓情况，确保全员掌握。疑难、危重病例讨论每周至少一例次，讨论内容不知情，讨论不规范，每例扣分。参加人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣分，相关科室人员参加不全，每人次扣分。五、医疗安全确保医疗质量安全，及时上报不良事件。发现漏报瞒报不良事件，该项不得分；每上报例加分。参加医院各项培训活动，无故不到每人次扣分。完成医院指令性任务比例不达标，每次扣分。六、其他有效处理患者投诉，找出差距，制定整改措施。漏报外请会诊人数，每人次扣分，扣完为止。医疗事故防范处理按照预案执行，科室存在责任，根据情况扣分。七、上报要求按时上报外请专家人数及会诊或手术人数，漏报外请会诊人数，每次扣分，扣完为止。以上各项得分将根据具体标准进行计算。2024年医院医疗质量管理与考核细则范文（二）超声科医疗质量检查标准：3、在检查过程中，需核对患者姓名、性别、年龄与申请单是否相符，确认检查部位。遗漏或错误检测一个器官将被扣分；检查不严谨或错误检测患者将受到相应扣分。4、报告需按时出具，报告单内容不完整或字迹模糊、难以辨认、签名不清楚，每张扣分；内容应完整、结论科学，否则影响诊断的每例扣分；无特征性征象不得做出肯定性疾病诊断，否则每例每次扣分；非执业医师复核签名发出报告，每例每次扣分。科室每月需进行不少于__次的查对制度检查，并保留记录，缺少一次扣分。15、疑难病例讨论每月不少于__次，缺失一次扣分，无记录扣分；每季度需进行一次会诊讨论及质量分析，未进行扣分；疑难检查项目需进行质量控制下的临床追踪随访，无随访记录扣分。超声诊断准确率需高于__%，心电图诊断准确率需高于__%，检查细致度需高于__%，以确保诊断的准确性。7、维护仪器设备，超声诊断室表面不得有灰尘，室内禁止吸烟，进入需换鞋或穿鞋套，违反一次扣分。8、基础医学知识与技能考核不合格，临时或指令性任务未按时完成，每次扣分。药剂科医疗质量考核标准：1、遵循工作纪律，秉持医德医风，文明行医。违反规定__人次扣分，违反__项__人次扣分。考勤以院办考核为准，未在岗者每次扣分。1、严格审查处方，准确进行划价（核价）。窗口服务需确保药品配发准确，双人复核，注明用量、用法，并详细解释。中药称量误差需低于__%，处方书写准确率低于__%扣分，发药错误每例扣分，患者投诉一次扣分。3、库房需保持通风，做好温湿度记录。未做记录扣分，记录不全扣分。药品需无虫咬、霉变、过期现象，发现一例扣分。4、药品采购验收需严格把关，做好登记。无验收登记扣分，登记不全扣分。特殊药品管理需符合“五专”要求，未达标一项扣分，无发药签字扣分/张处方，处方不合格扣分/张。药品发放登记不完整扣分，账物不符扣分，并需追溯原因。对__个月内即将到期的药品需及时上报。5、对__个月内到期的药品需掌握并上报，未及时追踪扣分。基础医学知识与技能考核不合格，临时或指令性任务未按时完成扣分。收费室质量考核：1、遵循医德医风，保持整洁着装，佩证上岗，保持科室清洁，节约水电，设备维护。违反规定__人次扣分，违反__项__人次扣分，考勤以院办考核为准，未在岗者每次扣分。2、严格执行财务规定，不得挪用公款，无挪用公款记录。门诊、住院票据需清晰无误，未写清病人姓名扣分，大小写不符扣分/张；私自涂改账页一处扣分。3、需备好零钞，让患者到外面换钱__人次扣分，接到患者投诉__次扣分。收钱时需明确告知并找零，故意少找或不找零钱扣分/次，接到投诉__次扣分。4、住院患者需及时清理账目，未结账超过__个月扣分/笔，扣相关科室及责任人分。查看递送清单，无相关人员签字扣分/次。5、需与中西药房对账，预交现金及病房账目需及时上交，未及时上交扣分/次，门急诊住院费用需做到日清月结，未做到扣分。6、每月需参加科室及医院的各类学习、会议，基础医学知识与技能考核不合格扣分。7、临时或指令性任务未按时完成扣分。2024年医院医疗质量管理与考核细则范文（三）班制规范的修正、教育及后续验证工作需严格执行。②对不达标的医疗服务进行登记，并按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。③医院质量控制部门与临床、医技及其他部门需分析不合格原因，以防止再次发生。④对不达标医疗服务的当事人和科室，应按照相关规定进行处理。⑤当医院质量控制部门收到患者投诉，应要求科室负责人立即调查，找出原因，确定纠正措施，并在规定时间内提交处理方案，质控部门将跟踪执行情况。⑥对于患者的医疗纠纷，由医务科负责接待并记录，相关科室需进行调查核实，找出原因，向投诉者解释并采取处理措施。第五篇：(放射科、ct室)医疗质量与安全管理考核细则(放射科、ct室)月医疗质量与安全管理考核标准(____分)评分项目及扣分标准如下：一、依法执业：严格执行《执业医师法》，确保合法执业。违反相关法律，不得分。不定期抽查，对相关制度、法律的掌握情况，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。科室医疗质量与安全管理小组活动记录完整，无实际活动不得分，记录不全每项扣____分。科室业务学习每半月一次，记录不全或医师未真正学习的每次扣____分。二、质量管理：____分1."危急值"报告制度执行情况，每发现1例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。2.知情同意书签署合格率应达到____%。3.临床随诊制度执行情况，无记录不得分，记录不全每项扣____分。4.参加临床病例讨论的医师活动情况，未参加或不知情，该项不得分。三、影像质量：____分1.ct、mri检查阳性率及大型____光机检查阳性率需达到标准，未达标每项扣____分。2.报告书写合格率需达____%，每份报告单每处不合格扣____分。3.____线片、ct片、mri报告检查，每份报告单每处不合格扣____分。4.____线普通平片平诊报告时限，超时不得分。胃肠造影、ct、mri预约及报告时限未达标，每次不合格扣____分。四、医疗核心制度：____分1.疑难、危重病例讨论每周至少一例次，不讨论不得分；参加人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣____分，讨论内容不规范每例扣____分。2.参加核心制度考核的医师，尤其是年轻医师，未通过考核每人次扣____分。五、医疗质量安全不良事件：____分1.发现漏报、瞒报医疗范畴外的不良事件，每例扣_