第二章患者安全

中医院关于手术病人身份确认及手术部位标识规定的通知徐中院【2010】5号临床“危急值”中医院临床辅助检查“危急值”中医院“危急值”2009-2011严格执行“危急值”中医院患者坠床（或跌倒）中医院防范患者跌倒（坠床）编号 关于三级甲等中医医院评审工作实施方案【2012】3320102009年“以病人为中心，以发挥201166号中医院关于调整输血管理、放射防护委员会的通知徐中院【2011】65号200971 中医院【2011】62号徐中医院【2011】94号201220112010200920122011201020092012中医院编印《江苏省手术分级目录（2010版关于建立护理与医务等部门协调机制和接口管理的通知知卫医政发〔2009〕18号江苏省卫生厅关于公布第二批准予开展心血管疾病介入诊疗技术医院名单的通知苏卫医【2008】13号江苏省卫生厅关于公布医师心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力认定情况的通知江苏省卫生厅关于确定首批准许开展血液净化技术医疗机构及省级培训基地的通知苏卫医【2010】32号12项2011】35号江苏省卫生厅关于公布内镜逆行胰胆管造影等6项技术临床应用能力审核结果的通知苏卫办医【2011142号4项技术临床应用能力审核结果的通知苏卫办医【2011】184号5项技术临床应用能力审核结果的通知苏卫办医【2012】86号2011年各科室“三新”2011年度新业务、新技术、新项目2010年各科室“三新”2010年度新技术、新项目、新业务2009年各科室“三新”2009年度新技术、新项目、新业务中医院介入手术项目目录及各级医师手术权限登记表委托独立检验机构提供特殊检验项目服务委托服务协议及质量保证241.2.3.关于公开徐州市20115.6.7.8.9.091011120910111209101112POCT临床辅助检查“危急值”由具备病理学诊断所规定资质的医师从事术中快速理及分子病理的诊断工作。5624242424（医、工、技、护）《大型设备上岗证》情况一览表、复印件（原件《放射科“危急值”《中医院“危急值”《超声科“危急值”《CT、MRI《CTCRCRCRDR《X《CT《MRI《DSA《CT《X《MR《DSA《放射科主管护师、护师（士）《徐州市医学影像科质控中心第一阶段督查内容和评分标准》PACS《X《徐州市医学影像科质控中心第一阶段督查内容和评分标准》江苏省手术分级管理规范（2010版江苏省手术分级管理规范（2010版江苏省手术分级目录（2010版中医院关于聘任刘东方等同志卫生中初级专业技术职务的通知徐中院【2009】104号中医院关于聘任许惠玲等同志卫生高级专业技术职务的通知徐中院【2009】105号中医院关于聘任徐侠等二十一位同志卫生高级专业技术职务的通知徐中院【2010】54号中医院关于聘任孙平等同志卫生中级专业技术职务的通知徐中院【2011】3号中医院关于聘任刘斌等十八位同志卫生高级专业技术职务的通知徐中院【2011】70号中医院关于聘任秦文敏等同志卫生中初级专业技术职务的通知徐中院【2011】78号200920102011中医院关于成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组的通知徐中医[2011]26号中医院关于调整抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组的通知徐中医[2011]57号中医院关于成立药事管理和药物治疗学委员会的通知徐中医[2012]35号江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版中医院关于对临床医师使用各级抗菌药物处方权限的规定中医院各临床科室抗菌药物合理应用评价小组成员的通知2009-2011中医院重症医学科有关医疗废物管理的相关规定及措施中医院制定关于预防重症医学科相关性感染的制度及措施徐中医院（2012）23号“传染病疫情报告管理制度1.2.3.传染病处置演练关于调整输血管理、放射防护委员会的通知徐中医院【2011】65号10u输血相容性室间质控（与二院比对结果ABORhD1、医院感染管理组织（三级组织234201252011671 3456712345123456712、ICU34131234562345678912311231231234112121、医院感染监测上报资料中医院关于病案质量检查评审（办法2009-20122009-20112009-2012采用国际疾病分类与代码与中医病证分类与代码与手术操作分类对出院病案进行分类编码，建立学科的病案库管理体系江苏省国际疾病分类（ICD-10）编号 中医院基本用药目录（中药饮片中医院基本用药目录（成药中医院基本用药目录（西药抗菌药物管理小组）徐中院【2012】35号Ⅰ编号 ⅠⅠ2011年-2012Ⅰ徐中医院〔2011〕94号Ⅰ2012ⅠⅠⅠⅠ《护理制度·ⅠⅠ2011Ⅰ2011Ⅰ2011年护士长管理知识考核成绩单（试卷见附件Ⅰ2012Ⅰ2012Ⅰ2012年护士长管理知识考核成绩单（试卷见附件ⅠⅠⅠ2011-1012年护理部行政查房记录（原始资料Ⅰ（2010年Ⅰ2010年-2011Ⅰ（2012年版Ⅰ2012Ⅰ2012Ⅰ《江苏省医院护理岗位设置名录(试行)ⅠⅠⅠⅠ护理人员工作分配表（样表ⅠⅠⅠⅠ护理应急小组名单（电话号码）ⅠⅠⅠⅠ2011Ⅰ2012Ⅰ卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）ⅠⅠⅠⅠ各科室分级护理质量分析（专项ⅠⅠⅠ2011Ⅰ2011Ⅰ2012Ⅰ2012 Ⅰ2011Ⅰ2012Ⅰ《2011年江苏省“优质护理服务示范工程”Ⅰ《2012Ⅰ中医院《2011年“优质护理服务示范工程”活动实施方案》徐中医院〔2011〕8号Ⅰ中医院《2012年“优质护理服务”Ⅰ中医院《开展“优质护理服务”发〔2010〕108号」Ⅰ中医院《“优质护理服务”Ⅰ“优质护理服务”（20112012年上半Ⅰ“优质护理服务”（20112012年上半ⅠⅠⅠ2011-2012Ⅰ2011-2012优质护理服务病房覆盖率≥50%Ⅰ江苏省省级重点联系医院“示范工程”（20112012年上半年ⅠⅠAⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠ2011Ⅰ2012ⅠⅠⅠ卫生部《临床护理实践指南（2011版）ⅠⅠⅠICU（NICU、CCU）ⅠⅠCCU附：手术（介入）ⅠⅠⅠⅠ患者坠床（或跌倒）Ⅰ防范患者跌倒（坠床）ⅠⅠⅠⅠ临床辅助检查“危急值”Ⅰ2011Ⅰ2012Ⅰ江苏省《实用临床护理“三基”—ⅠⅠⅠ2011--2012Ⅰ2011--2012ⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠ手术室质控检查记录：2011年，2012Ⅰ手术室护士与手术间之比达到3∶1Ⅰ手术室护理人员名单（20127月Ⅰ《消毒供应中心（室）Ⅰ消毒供应中心（室）质控检查记录：2011年，2012Ⅰ消毒供应中心（室）ⅠICUⅠNICUⅠCCUⅠ《消毒供应中心（室）ⅠⅠⅠⅠⅠⅠ特殊科室护理质控检查记录2011年至2012年上半Ⅰ2011年2012年上半年编号 1、中医院信息化建设发展规划(2011-2、20103、20104、20115、20116、201212345123、中医院医院管理信息系统4、中医院资源管理信息系统简介67、中医院电子病历（EMR）81234567实行成本核算,降低运行成本20092010201150度实施办法（徐中医委[2011]14号）院请[2012]32号）关于增加编制床位的请示（徐中医院请[2012]37号卫医[2012]52号）CT的请示（徐中医院请[2012]９号2012年上半年医疗机构申请配置乙类大型医用设备的批复(苏卫规财[2012]41号)请示（徐中院请[2009]38号）目建议书)的请示(徐卫请[2009]38号)目建议书)的批复(徐发改社会[2009]69号)中医院院务公开工作运行表中医院院务公开工作运行表督小组成员的通知（徐中院〔2011〕82号）督小组成员的通知（徐中院〔2009〕91号）2012年工作计划（职代会通过稿20112011年工作计划（职代会通过稿20102010年工作计划（职代会通过稿2009年工作总结（职代会通过稿2009年工作计划（职代会通过稿关于调整招标委员会组成人员的通知（[2012]34关于调整招标委员会组成人员的通知（[2009]92 关于周文博等同志职务聘任的通 徐中医[2012]12选拔任用干部公示（201233日关于刘玉莲等同志职务聘任的通 徐中医[2011]45选拔任用干部公示（2011830日关于张迅同志职务聘任的通 徐中院[2010]11选拔任用干部公示（2010224日发展党员公示(201262日发展党员公示(2011614日党员发展对象公示(2010610日中医院第四届职代会四次会议提案(医院文化建设中医院第四届职代会四次会议提案(职工工资福利中医院第四届职代会四次会议提案(医院经营管理201120102009中医院社会和患者满意度测评工作制度（[2010]21号（徐中院[2010]21号院[2010]21号）中医院关于做好出院病员随访工作的规定（[2010]21号