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文档简介

1

前置胎盘

(PlacentaPrevia)2正常胎盘附着位置3定义

孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘4

发病率国内0.24-1.57%，国外0.5%多发于经产妇、多产妇,占85%-90%5病因子宫内膜病变与损伤胎盘异常、胎盘面积过大(多胎、副胎盘)受精卵滋养层发育迟缓吸烟及毒品67分类

完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘

以处理前的最后一次检查决定分类8完全性前置胎盘completeplacentapraevia部分性前置胎盘partialplacentapraevia边缘性前置胎盘marginalplacentapraevia910临床表现主要症状：无诱因无痛性

反复阴道出血发生时间：

妊娠晚期或临产后反复发作

11阴道出血与分类密切相关分类初次出血时间出血次数出血量休克完全性早频繁多易致边缘性晚少较少部分性两者之间两者之间两者之间12其他相关症状贫血（贫血程度与出血量成正比）休克胎儿宫内窘迫胎儿死亡13异常体征一般状况：出血

休克征象腹部检查：子宫大小与停经相符胎先露部高浮并发胎位异常（15%）宫缩呈阵发性耻骨联合上方闻及胎盘杂音14诊断病史体征阴道检查B超检查产后检查胎盘及胎膜15诊断——阴道检查仅适用：终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式必须条件：具备输液、输血及手术的条件检查方法：阴道窥诊阴道穹隆部轻触诊

1617诊断——B超检查准确率高、可重复性，广泛采用诊断应结合妊娠周数：34周前——胎盘前置状态1819诊断——产后检查核实诊断：前置部位的胎盘有陈旧血块附着胎膜破口距胎盘边缘﹤7cm20鉴别诊断胎盘早剥其他原因所致的产前出血

帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血管破裂宫颈息肉、糜烂、宫颈癌21鉴别诊断

前置胎盘胎盘早剥病史子宫内膜炎症血管病变损伤机械性牵拉症状无痛性阴道出血突发持续性腹痛、腰痛体征贫血与出血成正比不成正比子宫大小与孕周相符子宫大有压痛宫缩间歇完全放松处于高张状态B超胎盘附着子宫下段胎盘后血肿22产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围产儿死亡率高对母儿的影响23处理处理原则：止血补血根据具体情况决定：

期待疗法

终止妊娠24处理——期待疗法目的：保证孕妇安全的前提下保胎包括：出血者住院观察绝对卧床休息（左侧卧位）镇静、给氧、禁止性生活及阴道检查纠正贫血、预防感染抑制宫缩（25%硫酸镁、利托君)

促胎肺成熟（地塞米松）期待时间：完全性孕36周部分性及边缘性＞37周25处理——终止妊娠指征：1）反复出血贫血、休克

2）孕龄达36周以上

3）胎肺已成熟

4）<36周，胎儿宫内窘迫方式：剖宫产——主要手段

阴道分娩：仅适用于边缘性、枕先露、出血不多、估计短期可结束分娩者26剖宫产有关的几个问题术前准备需充分！子宫切口的恰当选择！预防产后出血及感染非常重要！27剖宫产术中出血的处理宫缩剂明胶海绵凝血酶8字缝扎血窦结扎子宫动脉或双侧髂内动脉填塞宫腔子宫全切除术28植入性胎盘的处理完全性植入胎盘，迅速切除子宫部分性或局部性植入，

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