【剖宫产术后腹胀的早期预防与护理探究（论文）4400字】

剖宫产术后腹胀的早期预防与护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u191511引言 1290052剖宫产术后腹胀的原因及发生现状分析 2210942.1剖宫产术后腹胀的原因 2270882.2剖宫产术后腹胀的发生现状 225943剖宫产术后腹胀的早期预防 3290413.1加强术前健康教育和心理干预 3120023.2完善术前准备 3306874剖宫产术后腹胀的护理 4180894.1早期进食及用药护理 451134.2运动和按摩护理 467054.3疼痛护理 4111354.4灌肠及手指扩肛 51005小结 518741参考文献 5摘要：近年来二胎及三胎政策的出台增加我国孕产妇人口比例，也使得剖宫产率不断增高，其引发的并发症也成了临床关注的问题，剖宫产后腹胀较容易引起产妇不良预后，因而需对其进行早期关注。本文分析了当前剖宫产产妇术后腹胀的发生原因，并对其早期预防和护理方法进行综述，旨在为当前剖宫产术后腹胀的早期预防和护理提供理论指导。关键词：剖宫产；腹胀；护理1引言随着近10年来二胎政策的开放及三胎政策的出台，我国孕产妇人口比例已成倍增长，使得分娩并发症、母婴健康等问题日渐突出，越来越被临床及公共卫生领域所重点关注[1]。产妇生育模式选择的研究调查表明，我国剖宫产比例为54.50%，其中无医学适应症的剖宫产占全部剖宫产的24.60%居于世界之首，特别是在计划生育的实施，使得绝大多数妇女只有一个孩子，造成了孕妇及家属对完美围产结局的追求，增加我国无指征剖宫产发生率，但无指征的剖宫产无疑会给产妇产后状况带来不良影响[2]。腹胀是剖宫产手术后比较多见的一种疾病，发生率占50%以上，它不但影响产妇手术后的正常休息及机体的康复，而且可导致肠梗阻，肠源性感染及其他并发症的发生，使产妇的健康面临威胁[3]。因而如何在剖宫产术后早期对腹胀的发生进行预防和护理已成为当前产科护理最重要的内容[4]。当前国内外开展了一系列有关剖宫产术后腹胀护理的报道，但较少有研究对其进展情况进行分析。本文对当前剖宫产术后腹胀的预防和护理现状进行综述，以期为当前此类患者预后的改善提供理论指导。2剖宫产术后腹胀的原因及发生现状分析2.1剖宫产术后腹胀的原因随着当前剖宫产术后腹胀的发生率增加，学者们对于其发生原因也开展了一定程度的分析，主要将其发生原因归结于手术准备不充分、产妇胃肠道功能抑制、活动不足有关。Peng等[5]的研究对1例剖腹产后发生明显腹胀的39岁产妇进行了报道，认为该产妇没有正确对手术进行充分准备，导致术前过多食用鸡蛋、牛奶等高热量饮食，胃内容物增多，引起术后腹胀，通过分析认为禁食时间过短导致胃内容物酵解产生气体积存，增加腹胀风险，因此只有术前采取充足准备，才能有效避免剖宫产术后腹胀。也有研究提出[6]，持续的硬膜外麻醉可使胃肠蠕动功能有不同程度的减弱，肠管出现暂时性麻痹，使肠腔内蓄积的气体过多而无法由肛门流出。也由于胎儿娩出后往往用夹纱将肠管包起来，便于手术操作，在某种程度上对肠管有刺激作用，从而抑制胃肠功能。剖宫产会给产妇带来疼痛，而疼痛刺激会使得产妇拒绝早期活动，早期活动减少在一定程度上又会降低胃肠蠕动活力，从而使得腹直肌和骨盆底肌松弛，进而增加腹胀和便秘发生几率[7]。2.2剖宫产术后腹胀的发生现状当前国内外均有关于剖宫产术后腹胀的报道，国外Kim等[8]对911例接受剖宫产术的妇女进行调查，结果显示不少于60%的产妇存在呕吐、恶心、腹胀等胃肠道反应，其中腹胀发生率与其早期口服喂养相关，但总的来说剖宫产术后腹胀发生率仍处于较高水平。Andersen等[9]的研究报道了一例接受剖宫产手术的初产妇，术后早期出现腹胀，但医院并未做重视，仅仅给予常规腹胀护理，结果患者在接下来的24h内腹痛和腹胀加剧，导致患者剧烈疼痛，因而提出应在产妇术后早期对其相关症状给予关注，从而降低相关事件发生风险。国内对于剖宫产术后腹胀较为关注，且研究重点集中在术后腹胀的原因和护理，欧凤英等[10]研究对90例患者剖宫产后腹胀原因进行分析，认为除了产前高热量蛋白食物摄入、麻药影响外，不良情绪会增加产妇紧张和疼痛，使得其张口呼吸，使得胃内积累大量气体。李云等[11]的研究提倡采取中医康复护理对患者剖宫产术后腹胀进行缓解，该研究收集66例产妇进行临床对照研究，结果采用中医康复护理联合穴位贴敷的观察组患者术后腹胀缓解时间和肠蠕动恢复效果明显优于对照组，因此提出中医康复护理联合穴位贴敷有利于剖宫产术后产妇腹胀的缓解。3剖宫产术后腹胀的早期预防3.1加强术前健康教育和心理干预护士应告知产妇及家属剖宫产手术的目的及意义，引导家属了解降低手术相关并发症的方法和常识，使家属认识到手术将给产妇带来的影响，并对产妇进行鼓励。同时加强与产妇及家属交流，告知术中需要，清楚地阐明配合的意义，并指导病人术前安慰、鼓励[12]。王冰[13]的研究指出应对围生期相关健康教育工作进行加强，产妇在接受剖宫产手术之前还可能会对围产结局或者手术产生恐惧，对剖宫产缺乏有效了解，进而产生不同程度的消极情绪，所以医护人员在开展手术之前可能需要给予心理疏导以改善这种情况。3.2完善术前准备根据产妇的情况综合分析，做好护理工作。并告知产妇围手术期饮食，运动等注意事项，引导产妇避免撕裂手术伤口，或因术后运动不充分而导致并发症的发生，护理人员要增强工作责任心，强化巡视，时刻观察和把握产妇术后状态，发现异常情况及时处置，以确保剖宫产的成功率。代志俊[14]的研究提出，应该嘱咐和协助产妇遵照医嘱开展各项术前准备，积极做好术前检查，同时积极评估胎儿和骨盆情况，掌握产妇用药，使得产妇能做到心中有数，保证手术顺利进行。Elshamy等[15]的研究开展对于1424名产妇的术前准备工作，对患者进行术前合理评估，同时给予相应手术方案进行制定，结果产妇不良围产结局控制在2.7%以内，这表明完善术前准备有利于降低产后相关并发症的发生，从而降低腹胀发生率。4剖宫产术后腹胀的护理4.1早期进食及用药护理产妇在剖宫产后早期对食物进行摄入，有利于刺激胃肠进行相应运动，从而缓解其胃肠症状。胡招平等[16]的研究指出，尽早摄入食物能明显帮助消化液进行分泌，从而促进胃肠道神经的兴奋，通过让产妇在产后摄入半流质或清淡流质饮食，更利于产妇肠道的通畅，从而减轻胀痛带来的不适。周娜[17]等对25例剖宫产产妇采取综合性护理干预，并注重其饮食中钾离子摄入，使得其体内纤维素得到明显缓解，腹胀、腹泻等临床症状也相对采取常规护理的对照组而言取得明显改善。药物治疗是缓解腹胀的重要措施，主要包括灌肠、口服和静脉给药，不过考虑到灌肠可能增加腹压引起切口裂开，因而灌肠前需做好准备工作。静脉注射氯化钾可帮助患者补充体液丢失导致的钾盐，降低因缺钾引发的腹胀。口服药物通常为排泄类，利用药物在小肠不容易吸收这一原理，使肠腔渗透压增高，软化大便，起到导泻作用：也可刺激胃肠道平滑肌，加快肠蠕动，实现排便排气，而甘油、乳果糖、番泻叶等药物的疗效均被当前多数临床报道肯定[18]。4.2运动和按摩护理运动可通过体位的变化，激发胃肠道蠕动，有利于肠道排空。过早的锻炼对产后切口的愈合是不利的；过迟的锻炼对胃肠功能的恢复是有影响的，所以掌握好产妇手术后的运动量和锻炼时间至关重要。提出应采用循序渐进，鼓励产妇活动，以利于肛门排气。已有研究采用产褥保健操减轻腹胀，对产妇有较好的治疗效果。而腹部按摩主要通过推动结肠盲肠运动从而促进排气，缓解产妇胃肠道症状。梁万芹等[19]的研究认为，应该在术后早期让剖宫产产妇进行计划性床上、床下运动，从而促进产妇胃肠道功能的恢复，其在对58例产妇进行运动和按摩干预后发现该方法能明显改善产妇产后排便，减轻其胃肠道不适，因而合理的运动和按摩对于剖宫产产妇均是必要的。4.3疼痛护理对病人疼痛程度进行评价并记录，是术后疼痛护理中的一个重要环节。护士通过观察病人的病情，掌握病人痛苦及减轻的动态变化。给予止痛药可以缓解患者痛苦，应用止痛药24小时之内，对产妇疼痛及减轻疼痛作用进行反复评价，镇痛作用要记录在案，有助于把其疼痛范围控制到轻度[20]。按照WHO疼痛三阶梯止痛法进行研究，依据评价结果给药，然后依据疼痛部位及强度来选择给药方法，例如一般口服给药见效慢，所以可以选择静脉给药以达到止痛目的。Maryam等[21]在早期针对剖宫产后腹胀患者疼痛程度进行评估，并给予相应的药物护理，从而缓解产妇疼痛，实现其预后的改善。4.4灌肠及手指扩肛灌肠与手指扩肛都可刺激产妇肛周神经丛，继而排便发射、增强肠道蠕动效果，达到肠道排空目的。指法扩肛可行性更高，且操作更简单、疗效更强，可有效促进产妇术后肠蠕动功能增强。刘文静等[21]等采用磷酸钠盐灌肠液对31例剖宫产后腹胀患者进行灌肠，结果显示和单纯的开露塞灌肠相比，磷酸钠盐灌肠更能对此类患者肠道造成刺激，从而帮助其实现排气和排便，有较高安全性。这表明恰当的灌肠和手指扩肛对于剖宫产术后腹胀患者来说行之有效。5小结总之，腹胀属于剖宫产术后较为严重的并发症，其发生原因可能为手术准备不充分、产妇胃肠道功能抑制、活动不足等，只有在明晰产妇术后腹胀发生原因的基础上对其开展早期预防和护理，通过加强术前健康教育和心理干预、完善术前准备进行前期预防，并开展早期进食及用药护理、运动和按摩护理、疼痛护理、灌肠及手指扩肛等方式从而实现对于此类患者症状的缓解，减轻患者痛苦。参考文献[1]刘兴会,马宏伟,张彦.控制剖宫产率从减少阴道分娩并发症做起[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(08):769-772.[2]龚言红,孙娜.妊娠妇女选择剖宫产分娩行为机制研究现状与展望[J].中国社会医学杂志,2021,38(05):494-497.[3]王晓.早期护理干预在剖宫产术后产妇腹胀中的效果观察[J].中国医药指南,2021,19(18):224-225.[4]闫继梅.剖宫产术后腹胀的护理干预效果分析[J].中国医药指南,2021,19(20):173-174.[5]PengY,PengC.Acutecolonicpseudo-obstructionwithbowelruptureaftercaesareansectioninHELLPsyndrome:acasereport[J].BMCPregnancyChildbirth.2020,20(1):727-727.[6]孙梅霞.剖宫产术后产妇腹胀的原因分析及护理观察[J].智慧健康,2019,5(16):167-168.[7]季明月.剖宫产术后腹胀原因及实施有针对性护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):329+334.[8]KimH,JeonY,YoonS,LeeG.EffectsofEarlyOralFeedingversusDelayedOralFeedingonBowelFunction,GastrointestinalComplicationsandSurgicalRecoveryafterCesareanSectionunderRegionalAnesthesia:SystematicReviewandMeta-Analysis[J].JKoreanAcadNurs.2021,51(6):732-745.[9]AndersenLM,BongCYS,BurstowMJ,etalImpingementbyapolymyomatousuterus:ararecauseoflargebowelobstruction.JSurgCaseRep.2021，10(5):182-182.[10]欧凤英,岑世群,刘秋云.剖宫产患者术后腹胀的原因及护理干预疗效分析[J].中国医药科学,2018,8(21):102-104.[11]李云,张海清.中医康复护理联合穴位贴敷对剖宫产术后腹胀的缓解作用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(3):66-69.[12]洪金香.预见性护理对剖宫产术后腹胀的预防效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(12):1699-1700.[13]王冰.及早护理干预对剖宫产术后产妇腹胀的影响[J].中国医药指南,2020,18(30):228-229.[14]代志俊.预见性护理促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复和早期泌乳的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(01):188-189.[15]ElshamyE,AliYZA,KhalafallahM,etal.Chlorhexidine-alcoholversuspovidone-iodineforskinpreparationbeforeelectivecesareansection:aprospectiveobservationalstud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