基于快速反应小组（RRT）降低专科住院患者病死率

基于快速反应小组（RRT）降低专科住院患者病死率PLAN计划01重症医学科体系存在缺陷转入ICU救治的患者，由于重症医学科体系缺陷和能力不足，或转入ICU时间严重延迟等原因，导致患者死亡率升高。错失最佳早期救治时间分布在全院各临床科室（中心ICU及专科ICU除外）的重症患者或潜在重症患者早期识别、早期合理救治存在缺陷，符合ICU救治标准的患者未及时转入ICU救治，常错失最佳早期救治时间，救治成功率下降，致使住院患者病死率较高，2022年我院住院患者病死率（剔除ICU患者）为0.66%。死亡病例个案评审不重视死亡病历个案评审未获得足够重视，死亡病历讨论未全面开展多学科联合讨论，讨论质量不高，以死亡病历为突破口开展医疗质量持续改进力度不足，全院医务人员危重患者救治意识和能力未获得应有提升。存在问题《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》（国卫医政[2023]12号）第20条指出：提高急难危重救治效果，医疗机构进一步优化绿色通道管理，做好疑难危重患者分类，完善抢救资源配置与紧急调配机制，保障各单元抢救设备和药品可用，确保急危重患者优先救治，加强危急值处置管理，提高危急值处置的及时性、规范性。进一步落实急危重患者抢救制度和疑难病例讨论制度，提高重症患者救治技术能力。把ICU患者病死率逐步降低作为结果质量的行动效果监测指标；《**省卫生健康委医政医管处关于进一步强化医疗机构死亡病例质控管理的通知》（*卫医政医管处便函[2023]105号）第四条指出：强化重症患者的集中收治与优化抢救流程，各专科重症患者在就地抢救的基础上应及时会诊，及时转入ICU救治(专科ICU需按标准建设与准入验收)，畅通转诊流程，完善制度措施不宜转诊患者需医务部组织讨论，力争普通病区不发生死亡。改进依据预期延伸效益：SOP2个、发表论文1篇、宣传稿3篇010203现况值：2022年专科住院患者病死率为0.66%（401/60304）04专科住院患者病死率=专科住院患者死亡数/同期专科住院患者出院数*100%目标值：2023年专科住院患者病死率（剔除新型冠状病毒感染死亡患者）为0.50%监测指标原因分析时间人员制度政策设施设备原因分析频次占比真因分析WhyWhatHowWhenHowoftenWhereWho未能及时识别危重症疑难患者加强危重症疑难患者的早期识别对RRT体系进行改造升级，以全院危重患者监测平台为基础，开展全院危重病人巡诊和危急值监控，督促危重患者进ICU。2023年1月每日芦淞院区各专科彭祝军ICU与专科共管的绩效分配机制未明确制定绩效分配管理机制实现ICU与专科病人共管，绩效共同享受，引导危重患者进ICU。2023年3月每月ICU与各临床科室晏婷ICU救治能力不到位医务部统筹支持ICU主任牵头，对照建议标准改进。人员外出进修培训，内部明确主攻方向，引进专业人才培育更新重症设备。运用重症信息系统设立ICU二级质控指标，保障ICU患者医疗质量安全。2023年3月—2025年6月每年ICU张敏伍滔对策计划DO执行阶段02将原有医院快速反应小组进行升级改造，组建RRT管理办公室，由医院重症医学首席专家担任专职主任，办公室配备一名医生和一名护士，负责统筹全院RRT工作，制定《医院RRT升级改造工作实施方案》，对医院三级快速反应小组的构建、RRT启动、工作人员技能培训、RRT信息支持、RRT工作效果评价、RRT值班管理、RRT办公室专职及兼职工作人员待遇八个方面进行明确。组建由26名拥有重症丰富经验的专家组建RRT值班专家库，24小时院内值班值守，落实RRT四项职能：危重病人院内巡诊、院内5分钟内可及的快速反应支持、生命支持分层分类培训、危急值全院网络化管理。保障医院各临床科室的危重病人能够及时识别，督促符合进入ICU指征的危重患者及时转入ICU救治。构建以RRT为核心的危重病人管理网络医务管理部联合运营管理部就专科绩效共同受益组织讨论，征求专家意见，在不影响ICU绩效的基础上，以工作量绩效和成本效益绩效为基础，由医院层面承担支出，对共管专科实施绩效支持，破除专科绩效壁垒，共管专科付出劳动获得应有绩效响应，引导各专科及时识别危重患者，及时将符合ICU转入标准的患者及时转入ICU救治，提升重症救治效果，降低医疗安全成本，维护医院品牌影响力和美誉度。理顺ICU与各专科患者共管绩效共同受益的机制医院原有内科ICU和外科ICU两个专科ICU，神外ICU、急诊ICU、心内ICU、胸外ICU等多个专科ICU，互相之间存在利益壁垒和质控壁垒。医院将内科ICU和外科ICU整合为重症医学科，统一管理，并以重症医学科牵头，成立医院重症救治专家委员会，在全院开展ICU质量控制。医院严格按照《湖南省重症医学科能力建设与专业能力及技术培训指南》开展自查自纠，从人员培训、ICU关键技术和核心技术、重症设备更新换代、重症学科信息化建设等方面全面开展重症医学科能力建设，保障进入ICU患者救治的医疗质量和安全。重构1+N重症医学专科集群能力提升体系质控办牵头主持全院死亡病例个案评审，严格按照全覆盖、多学科、按时限的要求开展严格死亡病例个案评审，评审结果纳入当月医院内部绩效考核体系，与医务人员绩效挂钩。01死亡病例个案评审中出现可避免死亡、低风险死亡、重大核心制度问题、重大医疗文书问题等事宜，经医疗质量管理委员会讨论通过的，取消管床医生和医疗组长当年度职称晋升、评先评优资格。02建立死亡病例个案评审全覆盖和结果运用体系PART03/STUDY/CHECK

学习/检查阶段2022年第一季度2022年第二季度2022年第三季度2022年第四季度2023年第一季度2023年第二季度2023年第三季度2023年第四季度分母专科住院死亡患者人次/人798766169135705974分子专科出院人次/人1415315940169451326615998175781614616366专科住院患者死亡率/%0.56%0.55%0.39%1.27%0.84%0.40%0.37%0.45%项目开展后每季度变化趋势【对比】2023年对比2022年专科住院患者死亡率有所降低。与目标值对比【要求】与对策实施前的现况对比，判断改善程度，总结团队学到的内容等住院患者病死率高，重症患者未及时收治到重症医学科，反映的问题不仅仅是专科能否及时识别危重患者、ICU阶段ICU与共管专科的协作的问题，同时反映出重症医学科能力的问题，更体现出医院重症救治体系建设的问题。对危重症疑难患者情况进行监测，加快早期识别，解决绩效分配，提高重症医学科救治能力，加强全院医护对重症医学科的信任，从而让危重症疑难患者及时转入ICU，强化了重症患者的集中收治与抢救流程。总结经验ACTION处理阶段031.构建医院以重症医学科为核心，若干专科ICU为延伸的医院重症医学专科体系，医院重症医学科从人员培训、ICU关键技术和核心技术、重症设备更新换代、重症学科信息化建设等方面将获得全面提升。2.通过构建和完善医院“院级-楼栋级-科室级”三级RRT体系，成立RRT管理办公室，全面履行“危重病人院内巡诊、院内5分钟内可及的快速反应支持、生命支持分层分类培训、危急值全院网络化管理”四项职能，医院全体医务人员的危重患者救治意识和能力将获得较大改进。3.通过开展由医务部主持、多学科联合参与、死亡病例全覆盖、评审结果与绩效考核挂钩的死亡病例个案评审，医院向死亡病例学习，开展医疗质量持续改进的内生动力得以激发，主动开展向死亡病例学习进行医疗质量持续改进的效果将大大增强。4.计划进入下一个持续改进循环：（1）本阶段加强全院医护对重症医学科的信任，让危重症疑难患者及时转入ICU目标基本完成，后期将继续加强RRT巡视、重症医学科的人才培养，使本项持续改进；（2）下阶段将着重提升重症医学科的救治能力，以此全面降低我院重症患者死亡率。时间2023年第一季度2023年第二季度2023年第三季度2023年第四季度2024年第一季度2024年第二季度专科住院患者死亡率/%0.84%（135/15998）0.4