生殖系统影像诊断课件

生殖系统影像诊断Genitalsystem内容男性生殖系统（前列腺、精囊）检查方法、正常解剖、正常影像表现、异常影像表现女性生殖系统（子宫、输卵管、卵巢）检查方法、正常解剖、正常影像表现、异常影像表现男性生殖系统检查方法

ImagingMethodsX线诊断平片、尿路造影超声诊断CT诊断平扫+增强扫描MRI诊断平扫+增强扫描磁共振波谱成像健康胆碱升高：细胞增生，细胞密度，磷脂组成和代谢枸橼酸盐降低：锌和枸橼酸盐代谢以及胆管形态的改变多胺降低：机理不明确，可能与增生和分泌功能有关Creatine前列腺癌Creatine3.0PPM2.02.53.0PPM2.02.5CitrateCitrateCholineCholineMRSI:前列腺癌的代谢特征MRSI的组织特异性Radiology,1996;200:489-96.ppm3.53.02.52.01.51.5Creatineppm3.53.02.52.0CitrateCholineCholineCreatineCitrateppm3.53.02.52.01.5萎缩或坏死健康组织癌生殖系统男性生殖系统男性生殖系统精囊腺：八字形，边缘分叶，精囊角前列腺：锥形,最大径3cm与5cm睾丸：软组织密度男性生殖系统解剖正常影像表现前列腺

PROSTATE前列腺直径一般不超过5CMCT：正常前列腺呈椭圆形软组织密度影MRI：正常前列腺在T1WI上呈较低信号，比较均匀；T2WI可显示中央区、移行区和周围区；中央区信号较低，周围区因腺体含水量较大，信号较强，移行区很细窄，信号低前列腺病变：前列腺增生Benignprostatichyperplasia，

BPH

前列腺癌Prostaticcancer生殖系统正常CT表现前列腺与精囊腺前列腺正常MRI解剖腺体部分（三个区域）：体积癌发生率周围带70％68%

中央带25％8%

移行带5％24%非腺体部分：尿道前肌纤维质包膜P-周围带C-中央带T-移行带A-前肌纤维质U-尿道S-精囊e-射精管V-精阜AnatomicMRIZonalArchitectureofProstateSection1Section2Section3Section4Section5Section6Section1Section3Section4Section5Section6Section2SVAFBPzCz前肌纤维质移行带周围带包膜横断面正中矢状面CPS周围带中央带精阜精囊冠状面PC异常影像表现前列腺增生

Benignprostatichyperplasia,BPH多见于老年男性临床表现：排尿困难、排尿不尽、尿次增多主要发生在前列腺中央区：腺体增生、间质增生或两者混杂膀胱造影：膀胱底部弧形压迹，或看到肿物影向膀胱内突入，边缘光滑整齐，略成分叶状前列腺增生（膀胱造影）前列腺肥大CT表现：前列腺增大，向膀胱底部突入，边缘光滑，密度均匀，一般是两侧对称，但可一侧肥大明显生殖系统异常CT表现前列腺肥大前列腺增生MRI表现在T1加权像上表现为前列腺体积增大，信号均匀，前列腺轮廓光整，两侧对称在T2加权像上表现为前列腺各径线增大，周围带变薄，甚至消失；前肌纤维变薄甚至消失。增大的前列腺表现多个结节状高信号，此型以腺体增生为主；不规则低信号区至筛孔样低信号灶，此型以间质组织增生为主；或两者同时存在，为混合型。腺体增生者常有假包膜形成，为包绕中央带的环状低信号前列腺增生（突入膀胱）前列腺癌前列腺癌多发生于老年男性，在男性恶性肿瘤发病率占第2位，占男性恶性肿瘤的10％，仅次于肺癌；居男性肿瘤死亡率第3位在欧美各国发病率高（USA：75.3/100,100）

我国前列腺癌的发病率较低（3-7/100,000）

近年逐渐升高1/3病人确诊为前列腺癌时，已有前列腺外肿瘤转移扩散（病理）北京泌尿研究所近年新增前列腺癌病例

(1990–2003)

快速上升的新增前列腺癌病例曲线病理特征病因目前尚不清楚通常发生在周围带（70％）在病理上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见前列腺癌CT表现前列腺轮廓不整、密度不均直肠前壁及膀胱壁可被浸润淋巴结转移和骨盆转移前列腺癌侵犯达直肠右侧前列腺癌后腹膜淋巴结转移前列腺癌骨转移前列腺癌MRI表现显示前列腺癌主要靠T2加权像，主要表现为周围带内有低信号缺损区，与正常高信号的周围带有明显差异，有助于诊断当肿瘤局限在前列腺内时，前列腺的外缘完整，与周围静脉丛的界限清楚。前列腺的包膜在T2加权像上为线样低信号当病变侧显示包膜模糊或中断、不连续，则提示包膜受侵早期前列腺癌（肿瘤在包膜内）前列腺癌T2WI（包膜浸润）前列腺癌D期（骨转移、淋巴结转移）癌组织正常组织前列腺癌频谱成像ChoCitrateMetabolicAtrophy=undetectablelevelsofallmetabolites.ResidualWater成功的治疗后显示癌组织的异常代谢消失前列腺频谱有效地监测治疗过程提问下列哪项描述不正确

A.前列腺癌在男性恶性肿瘤发病率中占第二位

B.前列腺癌在病理上大多数为腺癌,占95%C.前列腺癌好发在中央带

D.前列腺癌可发生淋巴结转移和骨转移

E.前列腺癌MRI诊断主要靠T2加权像女性生殖系统检查方法

ImagingMethodsX线诊断平片、子宫输卵管造影超声诊断CT诊断平扫+增强扫描MRI诊断平扫+增强扫描

生殖系统女性生殖系统女性生殖系统正常表现子宫：横置梭形，最大左右径5cm，密度边缘，中心低密度宫腔，宫颈宫旁组织：脂肪、血管、神经、淋巴结子宫毗邻结构:膀胱和直肠卵巢与输卵管生殖系统解剖卵巢正常解剖卵巢为一对扁椭圆型的性腺，产生和排出卵细胞，分泌性激素。正常影像表现X线诊断骨盆平片子宫输卵管造影：主要观察输卵管是否通畅，子宫有否畸形盆腔动脉造影：可显示髂内动脉及子宫动脉。主要用于：（1）生殖器官的血管性疾病如动脉瘤和血管畸形；（2）经导管作局部治疗；（3）确定盆腔肿块的血供、来源和性质盆腔X线平片正常造影的子宫形态呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧壁和宫底光滑整齐。子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影，可分峡部、壶腹部及伞端；如果输卵管通畅，造影剂可进入腹腔。生殖系统CT正常表现子宫及其毗邻正常子宫矢状面MRI表现矢状位T2WI内膜肌层结合带正常胎儿MRI

联体胎儿正常卵巢T2加权像异常影像表现子宫先天畸形分类子宫发育不全(Uterineagenesisorhypoplasia)单角子宫(Unicornuateuterus)双角子宫(Bicornuateuterus)双子宫(Didelphysuterus)子宫内隔(Septateuterus)单角子宫（碘油造影）双角子宫（碘油造影）双角子宫（CT增强）双角子宫（T2WI）双子宫（双宫体、宫颈）女性生殖系统炎症子宫、输卵管结核慢性输卵管炎输卵管结核（碘油造影）碘油造影CT平扫输卵管炎、积水女性生殖系统肿瘤子宫：

子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌卵巢：

卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢癌女性生殖系统常见疾病CT诊断子宫肌瘤T1WIT2WI子宫肌瘤（单发）子宫肌瘤（多发）冠状T2WI子宫肌瘤（退变）T2WIT1WIT2WI子宫内膜癌侵犯深肌层及附件（CT增强）T2WIT2WIT1WI+C子宫内膜癌IC期（侵犯深肌层）宫颈癌CT增强扫描T1WIT2WIT2WI子宫颈癌观察肿瘤与膀胱、直肠的关系宫颈癌Ⅱ期MRI动态增强扫描卵巢囊肿（CT增强）T1WIT2WI双侧卵巢单纯囊肿粘液性囊腺瘤CT粘液性囊腺瘤T1WIT1WI浆液性囊腺瘤囊性畸胎瘤（皮样囊肿）CT：密度不均的低密度肿块，内含有多种组织如脂肪、钙化、牙或骨组织;壁常有钙化MRI：以含有较多脂肪为特征的肿块，不论T1WI还是T2WI其信号强度与脂肪相当，即T1WI呈极高信号，T2WI信号稍减弱，钙化与毛发等呈低信号女性生殖系统常见疾病CT诊断卵巢囊性畸胎瘤T1WIT1WI+抑脂T2WIT2WI卵巢畸胎瘤浆液性、粘液性和皮样囊肿鉴别

浆液性粘液性皮样大小中、偏大大、巨大中内容单纯液体粘液蛋白脂肪、骨单、多房单（多）房多房间隔单房性囊壁薄厚厚单、双侧双侧单侧单侧卵巢癌

(Ovariancarcinoma)85%-90%来自于上皮细胞42%为浆液性囊腺癌12%为粘液性囊腺癌15%为子宫内膜异位癌17%为未分化癌6%为透明细胞癌少数来自于生殖细胞或基质如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移卵巢囊腺癌卵巢囊