全口义齿讲义

PAGEPAGE3第七章牙列缺损的修复—全口义齿P286（completedenture，fulldenture）第一节慨述3.上半口修复多余下半口修复原因：(1)下颌是运动的上颌骨是固定的，对冲撞力无缓冲，受力大。(2)上颌牙齿的长轴偏唇颊侧受侧方力大，而下颌牙长轴近垂直或偏舌侧，受受侧向力小。(3)上颌牙槽骨比下颌牙槽骨骨质疏松，易脱落。(4)上颌义齿固位稳定，故不需保留少数余留牙而拔除。下颌义齿固位差，需借助余留牙固位，故不拔除余留牙。4.牙列缺失修复的特点：(1)无基牙，无连接体、杆，只有基托和人工牙组成。(2)由粘膜和牙槽骨支持的可摘义齿。(3)由大气压力和吸附力来固位。(4)可是单颌牙缺失，也可是上下颌牙全部缺失。四、牙列缺失修复的影响：1.牙列缺失的口腔解剖形态和功能改变。2.TMJ的功能改变。3.口腔软硬组织改变。4.患者心理状态改变。第二节牙列缺失后的组织改变一、颌骨的改变1.牙槽骨吸收与病因、骨质、全身情况的关系骨形骨吸收速度和量缺牙原因骨质情况全身情况时间平整、低平、尖锐骨吸收多而快牙周病（炎性吸收）松质骨差长不平整、丰满骨吸收少而慢龋病（退变性吸收）密质骨健康短2.骨吸收与时间的关系1-2个月骨吸收快3-4个月骨吸收减慢5个月骨吸收减少1年骨吸收相对稳定3.牙槽骨吸收与功能刺激的关系功能刺激多——→骨吸收少，功能刺激少——→骨吸收多4.下颌骨吸收的特点沿牙根方向吸收吸收方向（牙根）吸收结果原因上颌骨向上、向内变小唇颊侧骨皮质薄下颌骨向下、向外变大舌侧骨皮质薄5.牙槽骨吸收对修复的影响(1)上颌骨变小，下颌骨变大，出现反嵴关系，不利于排牙，不利于上颌义齿稳定和舌运动(2)吸收过度使颌间距离增大上下颌义齿重心远离牙槽嵴顶不利于上颌义齿稳定。▲颌间距离：指正中位时，上下牙槽嵴顶之间的距离。二、软组织改变(一)颌面部皮肤肌肉的改变：面部表情肌依赖于牙齿牙弓的支持，当牙列缺失时使肌张力下降，变软，松弛，面下1/3变短。1.口周软组织松弛：(1)皮肤松弛、皱纹增多、变深。(2)口周肌群——口轮匝肌、颊肌松弛。结果：鼻唇沟变深、口角下垂、嘴变扁、面容苍老。2.咀嚼肌张力平衡破坏：颞肌、咬肌、翼内、外肌、二腹肌(1)降颌肌群张力增高:——二腹肌、下颌骨肌、颏舌骨肌.(2)升颌肌群张力降低:——咬肌、颞肌、翼内肌导致面下1/3垂直距离变短。原因：a.失去牙支持。b.下颌骨重量减轻。(3)引颌肌群张力升高:——翼外肌.——使下颌前伸.3.面容改变鼻唇沟变深、嘴角下移、嘴变扁、面下1/3垂直距离变短，、下颌前伸面容苍老。(二)舌体变肥大1.原因：(1)束缚解除；(2)运动代偿增加2.危害：影响义齿固位，妨碍运动和功能发挥，故应及早修复。(三)口腔粘膜改变1.退行性变：粘膜变薄、干燥、对疼痛敏感。2.唇颊沟变深：唇颊系带附丽向牙槽嵴顶靠近。(四)TMJ改变1.髁道斜度改变，关节凹变深，髁道钭度增大。2.面下为垂直距离变小，髁突后移，鼓板受压破坏、损伤、鼓索血管神经引起TMJ功能紊乱综合症。(五)味觉、唾液改变。第三节无牙颌的解剖标志、生理特点与义齿修复的关系一、上颌1.上唇系带(labialfrenum)(1)部位：上颌牙槽嵴唇侧中线处，末端距牙槽嵴顶4-5mm。(2)解剖特点：为口轮匝肌在上颌的附着部、呈扇状，活动度大。(3)与修复的关系；为义齿的边缘抗力区，义齿此处应形成切迹。▲抗力：指妨碍或抵义齿固位的力。▲抗力区：指具有抗力作用的区域。▲肌功能整塑（修整）:指口周及舌肌在功能运动时，所取得的基托边缘的位置和性形态与功能相适应。2.上颌前庭（弓）区(oralvestibule).(1)位于上唇颊系带之间的区域。(2)为疏松结蒂组织，无肌肉附丽。(3)为义齿边缘伸展区。3.上颊系带(buccalfrenum)(1)位于上颌双尖牙颊侧区，有一束或两束(2)为提口角肌附丽处。(3)为义齿边缘抗力区，义齿在此处应形成切迹。4.颧突区(zygomaticprocess)(1)上颌第一磨颊侧牙根部的骨突部分。(2)有颊肌前纤维附丽，表面粘膜菲薄。(3)为义齿边缘抗力区，基托在此处应缓冲，以免压痛。5.上颌结节(maxillarytuberosity)(1)位于颧突与翼上颌切迹之间的圆形骨突起，外为颊间隙。(2)颊侧粘膜菲薄。(3)义齿边缘应尽量伸展至颊间隙内，以助固力，但颊应作缓冲。▲颊间隙：指上颌结节颊侧与颊粘膜之间的间隙。6.翼上颌切迹(pterygomaxillarynotch)(1)为上颌结节后缘与蝶骨突之间的骨间隙。(2)外覆盖软组织。(3)义齿伸入间隙内，为义齿后缘的外侧界限。7.切牙乳突(incisivepapilla)(1)上中切牙腭侧为——卵圆形突起的软组织。(2)与鼻腭神经血管通过。(3)基托组织面在此处应作缓冲，以免压痛。两个上中切牙的交界线（接触点）应以切牙乳突为准，唇面位于切牙乳突中点前8-10mm，两侧上颌尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后lmm范围内，牙列缺失后，上颌骨唇侧骨板吸收，使切牙乳突前移约1.6mm，年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点；老年人，此连线应与切牙乳突后缘平齐。8.腭皱襞(palatalrugae)(1)位于腭前部中缝两侧，呈放射状软组织横嵴。(2)辅助发音，其高度随年龄增加而变低平。(3)此区支持力不大，避免受力过大。9.上颌硬区(hardarea).（腭隆突、上颌隆突）(1)位于腭中部的嵴状骨突起。(2)粘膜菲薄，不能受压。(3)此处易形成支点，影响固位，义齿此处应作缓冲。10.腭穹窿.——由软硬腭形成的拱形结构。高拱形.水平形.适中形。11.腭小凹(palatinefovea)(1)位于腭后部中线两侧，（软硬腭交界处稍后方）前颤动线之前1.31mm处的两个软组织凹陷。(2)为腭粘液腺导管开口。(3)为前颤动线定位的解剖标志，以参考确定上颌全口义齿的后界，在腭小凹之后2mm（3-4mm）处。12.颤动线(vibratingline)——后堤区（软硬腭交界线）▲颤动线：为腭小凹后方1.3（2mm）-12mm范围的带状区域，平均宽度约8.2mm。在发“啊”音时有一条轻微的颤动带——（前、后颤动线）。▲前颤动线：——为硬腭与软腭腱膜的连接处。▲后颤动线——为软腭腱膜与腭肌的连接处。前、后颤动线之间的区域——▲后堤区.后堤区——是上颌义齿基托后缘突向软腭，形状似堤而得名.为上颌全口义齿的边缘封闭区。后堤区的功能：是防止功能运动时空气进入基托与粘膜之间，破坏大气负压固位。上颌全口义齿基托后缘的位置：应放在前、后颤动线之间，在腭小凹之后，平均为（（2mm（3-4mm），即后堤区的平均宽度为（2mm（3-4mm）。软腭形态与后堤区和义齿固位的关系：软腭形态决定颤动线和后堤区的宽窄:(1)水平形：软腭呈水平状，软腭封闭区宽（后堤区宽）——指水平向宽度宽，义齿后界可向后伸展，有利于义齿固位。(2)斜坡形：（适中型）软腭呈斜坡状，软腭封闭区宽度适中，有利于义齿固位。(3)垂直形：软腭下垂，软腭封闭区窄（后堤区窄）——指水平向宽度窄，义齿后界不能向后伸展，不利于义齿固位。13.上颌牙槽嵴（alveolarridge）(1)由上颌体向下方伸出的弓状骨隆起。(2)粘膜角化，结构致密，无粘膜下层，组织让性小。(3)能承受较大的压力，为义齿承受力的主要区域。——主承托区。▲功能印模：是指口周肌肉及舌肌在功能运动时所取得的印模。二、下颌1.下唇系带：位于下颌牙槽嵴唇侧中线处，余同上唇系带。2.下颌前庭（弓）区：位于下唇颊系带之间的区域，余同上颌前庭（弓）区。3.下颊系带：位于下颌双尖牙颊侧，余同上颌颊系带。4.颊侧翼缘区(buccalflangearea)——颊棚区。(1)位于下颌颊系带与咬肌前缘之间的区域，又名下颌后弓区。(2)为颊肌下纤维构成，此区面积最大，骨质致密，能承受较大的力。(3)义齿边缘在此区广应尽量伸展，形成边缘封闭。5.远中颊角区(distobuccalanglesarea)(1)位于咀嚼肌前与颊侧翼缘之后的区域，范围狭小。(2)咬肌运动使义齿脱位，应作肌功能整塑。(3)基托在此区应作相应缩小。6.磨牙后垫(retromolarpad)。(1)位于第三磨牙远中的卵园形粘膜软垫。(2)由疏松结缔组织构成。(3)下颌全口义齿后缘位于磨牙后垫前1/3-1/2.为后缘封闭区.从面观，磨牙后垫颊、舌面与下尖近中面的连线形成一个三角形，上颌后牙的舌尖应位于此三角内。侧面观，下颌第一磨牙的面与磨牙后垫的1/2等高，第二磨牙位于磨牙后垫前缘。7.舌侧冀缘区(lingualflangearea)(1)位于磨牙后垫内下方的舌后凹陷区域。(2)有舌腭肌、咽上缩肌附丽，翼内肌。(3)在不妨碍组织功能运动的情况下尽量适度伸展。8.下颌舌骨嵴(mylohyoidridges)分三型：a.刃状嵴；b.园滑嵴；c.平面嵴。(1)位于下颌骨舌侧，第三磨牙斜向第1、2双尖牙处的骨嵴突起。(2)有颌舌骨肌附丽，表覆粘膜薄。(3)义齿力边缘要盖过此区，并作缓冲。9.舌隆突区(torusmandibularis)(1)位于双尖牙舌侧的骨突起，下前方为舌下腺凹。(2)表覆薄层粘膜，对压力敏感。(3)基托应覆盖此区并作缓冲。10.“P”切迹：位于下颌舌骨嵴前方，是口底上升的最高点。基托边缘在此应有切迹。11.舌下腺区(sublingualglands)(1)为舌系带两侧，下颌骨舌面的舌下腺凹内。(2)有下颌舌骨肌附丽，活动性大。(3)此处基托边缘需作肌功能修整，不能过长。12.舌糸带区(lingualfrenum)：位于口底正中，活动度大，抗力强，应作足够的切迹。13.下颌牙槽嵴：为下颌体向上方伸出的弓形骨隆起，余同上颌牙槽嵴。三、无牙颌的生理特点与功能关糸(一)主承托区(primarystress-bearingarea)是指主要承受力的区域——主支持区——主负荷区，即上下颌的牙槽嵴项。是由于此区的解剖特点所致。(二)副承托区(secondarystress-bearingarea)是指承受部分力的区域。位于牙槽嵴项与唇颊舌侧边缘封闭区之间以及与上颌腭隆突之间的区域。解剖特点、为大量疏松粘膜组织和结缔组织，只能承受较小的压力。(三)缓冲区(reliefarea)是指使义齿产生翘动和疼痛的区域，包括腭隆突、上颌结节颊侧、颧突区、切牙乳突、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴、以及存留在牙槽骨嵴上的一切骨尖和骨突。解剖特点：此区表覆粘膜菲薄，无让性，所以不能承受咀嚼压力，易引起疼痛和支点翘动。(四)边缘封闭区(bordersealarea)是指义齿基托边缘与上下颌牙槽嵴四周软组织相接触以防止空气进入，维持大气压力作用的区域，即义齿的边缘。它包括唇、颊、舌、沟，上颌后堤区以及下颌磨牙后垫处。解剖持点：为疏松结缔组织，活动度大，不能承受力。(五)后堤区的功能是上颌全口义齿基托后缘，防止功能运动时空气进入基托与粘膜之间，破坏大气负压固位的区域。抗力区(resistthestrengtharea)指有肌纤维附丽，抵抗义齿固位的区域。包括唇、颊、舌糸带、颧突区、远中颊角区、下颌舌骨嵴、舌下腺区。第四节全口义齿的支持与固位和稳定—、口义齿的支持全口义齿与真牙承受咀嚼压力的比较。l.天然牙传导力的方式：靠牙周膜将咀嚼压力传导致颌骨上，由于牙周膜的特殊结构和作用，使之能承受较大的力。2.义齿传导力的方式：由粘膜将咀嚼压力传导致颌骨上，粘膜承受压力有限力过大使粘膜受压，影响血运，造成粘膜坏死和溃疡，同时颌骨受压，久之会产生吸收。二、全口义齿的固位和稳定固位▲固位：是指义齿在行使功能过程中不发生向或就位道相反方向脱位。▲固位力：是指义齿抵抗从口内垂直向、向或就位道相反方向脱位的能力。▲固位型：能形成固位力的几何形状。▲稳定：是指义齿在行使功能过程中不发生翘动、下沉、旋转、摆动等运动。▲稳定性：是指义齿抵抗水平向（侧向移动）和翘动（旋转）的能力。▲固位作用：是指义齿抵抗向脱位的作用。▲稳定作用：是指义齿抵抗义齿侧向移动或翘动的作用。(一)全口义齿的固位原理1.大气压力作用(atmosphericpressure)为全口义齿的主要固位力。大气压力作用形成的条件（同时也是影响大气压力作用的因素）：(1)边缘封闭；(2)密合；(3)面积。2.吸附力的作用▲吸附力（adsorption）：是指两种分子间的相互吸引力（附着力和粘着力）。如：基托组织面——唾液——粘膜。(1)▲附着力：指不同分子间码的相互吸引力。接触面积越大，附着力也越大。(2)▲粘着力：指相同分子之间的相互吸引力（内聚力或凝聚力）.唾液越稠，粘着力也越大。反之亦然。影响吸咐力的因素：(1)两者的接触面积；(2)接触的紧密程度；(3)唾液的质量（稀、稠）。3.表面张力(surfacetension)是指抵抗使液体分层的力量。影响全口义齿固位力的因素：(1)密合程度；(2)边缘封闭；(3)接触面积；(4)唾液的质量；(5)表面张力。(二)与全口义齿固位力有关的因素1.颌骨的解剖形态与全口义齿固位的关系：(1)颌弓宽大；(2)牙槽嵴高、宽；(3)腭穹窿高深；(4)糸带附丽距牙槽嵴顶远；上述情况可获得较大的面积，义齿固位好，反之固位差。(5)腭穹窿。1)高拱型.牙槽嵴丰满，固位有利。低平型.牙槽嵴吸收严重，较低平，固位不利。适中型.牙槽嵴相对丰满好，固位较好。2)平顶型.固位有利。园顶型.固位较好。尖顶型.固位差。2.口腔粘膜情况(1)厚度适宜，有一定弹性，基托与粘膜易贴合，易获得良好的边缘封闭一有利于固位。(2)过薄——封闭性差，对固位不利，易产生疼痛。(3)过厚或过于松软——活动度大，受力时基托移位，不利干义齿稳定。(4)糸带附丽位置。3.义齿边缘及伸展(1)是否充分伸展：边缘应达到粘膜转折处，不妨碍运动，后缘应达后堤区和磨牙后垫前1/3。(2)边缘形态、厚度——园钝、稍厚。(3边缘过长——产生抗力，过短——位固面积减小。(4)糸带区缓冲情况。4.基托磨光面(1)应形成适应于周围组织运动的凹面形态。上颌基托颊面应成凹面向下、外；下颌基托颊面应成凹面向上、外；下颌基托舌面应成凹面向上、内。(2)义齿应位于中性区。5.▲平衡：正中位或非正中位（前伸、侧方）时，上下义齿间都需要有平衡的接触关糸。至少有三点上的接触。6.杠杆力：牙应排在牙槽崤项上或稍向腭、舌侧，形成有利杠杆，避免使义齿产生翘动和脱位的不利杠杆。(1)▲一类杠杆：（不利杠杆）排牙偏向颊侧，支点在力点和重点之间，引起基托翘动和脱位。(2)▲二类杠杆（有利杠杆）：排牙位于牙槽嵴顶，重点在力点和支点之间(支点与力点重叠)，有利于义齿固位(3)▲三类杠杆排牙偏腭（舌）侧，力点在支点和重点之间，形成单颌平衡，有利于固位，是最有效的杠杆。7.舌：肥大原因：(1)束缚消除；(2)功能活动增加一产生代偿性肥大。结果：固有口腔体积减小，戴牙后舌运动受限一义齿脱位。解决方法:(1)牙适当向颊侧排列或排反。(2)适应。8.唾液：量适中、稠——固位好，量过多或少或过稀——固位差。如：内分泌病、糖尿病、恶液质患者。9.其它：(1)垂直距离过高或过低；(2)颌位关系；(3)平分颌间距离；(4)印模、模形；(5)中性区。第五节无牙颌的口腔检查和修复前的准备一、口腔检查(一)颌面部检查l.面型：园、卵园、方、尖。帮助选择牙齿形态。2.肤色3.唇型正常唇一松弛状态时，露出上中切牙切缘2mm。长唇——松弛状态时（息止颌位），上唇缘与切缘平齐。短唇一松弛状态时，露出整个上中切牙。超长唇一张口时不露齿。超短唇一松弛状态时，露出牙龈。4.面部对称性5.面下l/3高度：中—70mm，高—85mm，低—51mm。6.下颌运动情况、TMJ情况(二)牙槽嵴：l.丰满度；2拨牙创情况；3.有无骨尖、骨嵴；4.有无软组织倒凹。(三)牙弓形态和大小方园、卵园、尖园——帮助选择牙齿大小。(四)上下颌弓的位置关系1.水平关系指上下牙弓的前后、左右关系。(1)正常型：上下颌弓的大小，形状基本正常，正侧面观基本在同一水平或上颌弓在下颌弓稍前方。此型有利于排牙和固位。(2)上颌前突型：（下颌后缩型）上颌弓大于下颌弓，上颌弓位于下颌弓的前方和侧方，不利于排牙，下颌形成一类杠杆不利于固位。(3)下颌前突型：（上颌后缩型）上颌牙弓小，下颌牙弓大，下颌弓位于上颌弓前方和侧方，不利于排牙，上颌形成一类杠杆不利于固位。2.垂直关系：指上下颌弓的上下关系。▲义齿间隙：指口腔内容纳义齿的潜在空间，即天然牙列所占据的空间，此空间又称为中性区。▲义齿表面：组织面、咬合面、磨光面。▲颌间距离(interarchdistance)：指正中位时，上下牙槽嵴顶之间的距离。▲息止颌间距离：指下颌在自然松弛状态下，上下牙槽嵴顶之间的距离。(1)颌间距离大：(2)颌间距离中等：(3)颌间距离小：(五)上下唇糸带的位置：位置是否居中，距牙槽嵴顶的距离是否正常。(六)腭穹窿的形状：高拱、低平、适中。(七)肌肉附丽：距牙槽嵴顶的距离越近对固位影响越大。(八)口腔粘模l.正常(厚薄、质地正常)：耐受力强，有利于固位。2.过厚：弹性大、移动性大，有利于固位，但不于稳定，印模也不容易取准确。3.过薄：干燥、弹性差，易疼痛，也不利于固位。(九)舌肥大——不利于固位(十)患者年龄和全身情况1.年龄大，吸收快，耐受力差，适应性差。2.疾病营养不良、糖尿病、内分泌疾病一骨质疏松，粘膜及腺体萎缩，唾液分泌减少，耐受力、适应能力差，不利于固位和功能行使。(十一)对旧义齿的检查二、修复前的外科处理(一)骨尖、骨嵴、骨突或易压痛的部位；(二)上颌结节：下垂、颊侧倒凹；(三)下颌舌隆突；(四)唇、颊糸带；(五)唇、颊沟加深；(六)增生粘膜和增生的纤维组织。第六节全口义齿制作一、制取无牙颌印模(一)印摸的要求1.准确（密合、均匀、轻压、稳定）方法：一次法、二次法，要求：材料，压力均匀，稳定。2.够大基托在允许范围内尽量伸展。(1)上颌：边缘——到粘膜转折处，并让开系带。后缘——盖过翼上颌切迹，达后颤动线。(2)下颌：边缘——到粘膜转折处，并让开系带。后缘——盖过磨牙后垫，并伸至舌侧翼缘区。3.采取功能性印模▲肌功能印模:指口周及舌肌在功能运动时所取得的印模。又称肌功能修整(muscletrimming)。目的：使基托的边缘、位置和形态符合口周及舌肌的功能运动。获得良好的边缘封闭。(1)主动性肌功能修整：(2)被动性肌功能修整：分为六区。4.厚度：均匀。约2-3mm，目的使印摸不变形。(二)取印模前的准备1.调整椅位一体位。2.选托盘（成品托盘ready-madetray）(1)上颌托盘的要求——宽窄、高低1)托盘边缘距牙槽骨颊侧约2一3mm。2)托盘边缘和腭部距粘膜转折和腭顶约2mm，并在糸带处有切迹。3)后缘到翼上颌切迹和后颤动线。(2)下颌托盘的要求——1)、2)，同上颌。3)后缘盖过磨牙后垫至舌侧翼缘区距口底2mm。▲个别托盘：指适应于个别特殊病人的托盘，要求同成品托盘。3.选择印模材料硅橡胶、Alg盐、印模石膏、红膏等。(三)取印摸的方法A.粘膜静止式印模(mucostaticimpressiontrechnique)：指粘膜不发生变形（移动）的印模。l.▲一次印模法在口中一次完成工作印模的方法。适应于牙槽嵴丰满、口腔情况正常的人。用有孔托盘一次取模并作肌功能整塑形成2.▲二次印模法：一双重印摸法一联合印模法指在口腔中用同一托盘制取二次印模后而完成工作印模的方法。即采用个别托盘取印模的方法。适应于牙槽嵴吸收明显、吸收不均、高低不均，固位不好口腔情况异常。(1)制作个别托盘（初印摸preliminary，primaryimpression）1)用印模膏制作个别托盘：a.选托盘——成品托盘；b.准备印模膏；c.装填；d.取模——对准、加压、肌功能整塑；e.修整、打孔——便于固定印模材。2)用自凝塑料制作个别托盘：a.选托盘一成品托盘；b.用Alg盐印模材取模、灌摸；c.模型划线；d.铺蜡片；e.调自凝塑料铺盖，厚度约1.5-2mm，并形成托盘柄。3)用硅橡胶制作个别托盘：a.选托盘一成品托盘；b.用外层硅橡胶取摸并作肌功能整塑。4)用废旧义齿制作个别托盘：将旧义齿组织面和边缘磨除2mm即得。(2)制取终印模(finalimpression)（工作摸）用Alg盐、硅橡胶等取模并作肌功能整塑(3)上颌后堤区形成1)在“啊”线上作有色标记；2)戴入终印模取印迹；3)取出并在印模上的印迹处加一层3-4mm宽的软蜡片；4)戴入口中嘱患者发“啊”音而形成。B.粘膜运动式印模(mucodynamicimpression)：指粘膜发生（受压）变形（移动）的印模。▲压力印模：（又称咬合印模或闭口印模或）指主承托区、副承托区等口腔软组织在受一定压力时所取得的印模。常用硅橡胶取。二、灌注模型1.橡皮底座法；2.围模法；3.一般灌注法。三、颌位记录指记录下颌对上颌的位置关系（水平关系和垂直关系）。(一)颌位关系的概念1.▲正中：指上下牙列具有最大面积和最紧密的牙接触关系。不同的上颌位置都可以形成正中。2.▲正中位（关系）CO.是指垂直距离正常时，髁突位于关节凹中央，双侧肌肉均等收缩，上下牙列在正中时的上下颌位置。是最舒适的位。又称舒适位。3.▲息止颌位（关系）R.指咀嚼肌处于松弛平衡状态，下颌处于休息的静止状态时，无接触的下颌位置。4.▲息止间隙(free-wayspace)指息止颌位时上下牙列间存在的间隙。5.▲正中关系位：指下颌不偏左不偏右，双侧咀嚼肌均等收缩，髁突位于凹生理最后位时，上下颌的位置关系。6.▲正中关系位（CRO）指上下牙列在正中关系时有接触的位系。是唯一稳定，可从复的位。又称韧带位。7.▲长正中指由正中关系位滑向正中位时有1mm的距离关系，此离称为长正中。8.▲非正中关系（前伸、侧方关系）指除正中关系和息止颌位以外的上下颌的位置关系。9.▲非正中位（关系）指除正中位和正中关系位以外的接触关系。(1)▲前伸位（关系）：指下颌前伸上下切牙相对时，牙列的接触位置关系。(2)▲侧方位（关系）：指下颌作侧方运动时双侧磨牙均有接触的上下颌位置关系。▲：指在静止状态下，上下牙列相接触的关系。▲咬合:指下颌从开口位到闭口位的过程中，上下牙列相接触的关系。▲位（关系）：指上下颌牙接触时，上下颌之间的位置系。(二)颌位记录（颌位关系记录）——记录上下颌的空间位置▲概念：是指借一种能代替无牙颌的缺失牙列的堤来记录和再现患者上下颌骨的位置关系和垂直距离。颌位记录——正中颌位记录；——非正中颌位记录。颌位记录——上下颌的垂直位置关系记录——垂直距离记录；——上下颌的水平位置关系记录——正中关系记录。1.确定垂直距离（面下1/3的垂直距离）指鼻底至颏底的垂线距离。A.咬合位垂直距离(occlusalverticaldimension)——正中垂直距离：最大约85mm，最小约51mm，平均为70mm。B.休息位垂直距离——息止颌位垂直距离两者相差2-3mm的息止颌间隙。息止颌间隙的意义：1)说话时牙齿不撞击。2)休息时牙齿不磨损。3)有利于咀嚼肌发挥效率。4)有利于牙槽骨、粘膜、ＴＭＪ的健康。(1)垂直距离的重要性：（影响）1)垂直距离恢复过高：a.咀嚼肌及TMJ处于紧张状态，产生肌肉疲劳酸胀和疼痛。b.牙槽嵴长期持续受压，产生疼痛和加速吸收。c.说话时易出现牙齿撞击声。d.义齿增高，重心远离牙槽嵴顶，不利于固位。e.开口度减小，不能大口进食。f.面部表情不自然，呆板。2)垂直距离恢复过低：a.表情哀老，下颌明显前突b.肌张力下降，肌肉疲劳，咀嚼无力。c.口腔容积减小，影响舌运动，影响下颌义齿固位。d.髁突后移，压迫YMJ后壁，易引起TMJ功能紊乱综合症。(2)确定垂直距离的方法：1)息止颌位测定法：——息止颌间隙法体位要求:2)面部等距离测量法。瞳孔至口裂的距离＝鼻底至颏底的距离。3)面部外形观察法：——像片参照法。用参照物观察，面部表情、鼻唇沟深度、口角、口裂情况。4)拔牙前记录法：5)旧义齿参考法：2.确定正中关系——水平颌位关系(1)不易取得正中关系的原因：1)习惯性下颌前伸2)患者情绪紧张，不配合3)年龄过大，关节囊松弛，不稳定(2)方法：（促使下颌回到正中位的方法）1)卷舌法；2)吞咽法；3)肌肉疲劳法；4)辅助法；5)哥德氏弓(Gothicarch)或哥德氏切道描记法；6)肌监控仪(myo-monitor)法；7)后牙咬合法；8)下颌运动轨迹描记仪。(3)判断取得正中位的方法：l）指感髁突撞击法；2)扪颞肌收缩法；3)标记线对位法；(4)正中位临床误差分析：l）确定正中位时如作了前伸咬合，戴牙时会出现，a.下颌后退、水平开b.后牙早接触，垂直距离增高2)如作了偏侧咬合，戴牙时会出现，Ⅰ.上下中线不对a.当下颌偏左侧咬时——下颌中线偏右b.当下颌偏右侧咬时——下颌中线偏左Ⅱ.后牙咬合关系不良a.下颌偏左侧咬时——右侧呈对刃——左侧覆盖变大b.下颌偏右侧咬时——左侧呈对刃——右侧覆盖变大3)原因分析：Ⅰ.患者自身的原因：a.精神、肌肉紧张b.不了解医生的要求c.有前伸或偏侧咀嚼的习惯d.年龄大、关节囊松弛位置不恒定，运动不规则Ⅱ.操作原因：a.蜡堤不平分颌间距离蜡堤前低后高或前高后低，蜡堤左低右高或左高右低。b.蜡基托与粘膜不贴合若后牙区出现间隙时——会表现后牙无接触，若一侧组织面出现间隙——会表现一侧后牙无接触。⒊颌位记录的操作步骤（l）模型准备1)修整模型，使模型边缘距离粘膜转折处2mm。2)后堤区形成“M”形。a.在双侧翼上颌切迹至腭小凹稍后方的连线上刻一条深为1-2mm的切迹，使腭中缝与两侧翼上颌切迹中点为2mm，两端为1mm的移行切迹。b.沿此切迹向前沿伸逐渐变浅，呈斜坡状。腭中缝与两侧翼上颌切迹中点最宽为4-5mm，翼上颌切迹处最窄为1mm，腭中逢处为2mm，逐渐移行，似“M”状的模型修整区。(2)铺基托l暂基托（蜡基托、虫板基托）a.浸湿模型；b.制作增力丝：目的：防止蜡基托变形。位置：上颌：在牙槽嵴顶腭侧4mm，后丝在基托后缘前10mm。下颌：位于牙槽嵴项舌侧3mm。c.铺蜡基托；d.增力丝安放；e.后腭部安放蜡球。2)恒基托制作——优点：不变形，固位好。用于牙槽嵴吸收严重，口腔条件不好的情况。塑料基托（自凝、热凝、光固化）。(3)试基托——目的：了解基托的伸展和固位情况(4)上颌基托制作.蜡堤的要求：1)在牙槽嵴顶或稍偏颊侧。2)与牙弓形态一致。3)后界在翼上颌切迹或下颌磨牙后垫之前约1cm，呈斜坡状。4)前牙区宽约7mm，磨牙区宽约8-10mm。5)前部高约7-8mm，后部约为5-6mm，以平分颌间距离为原则。6)平面前部与疃孔连线平行，唇面要能衬托出上唇，使之丰满正常。下缘露出上唇缘约2mm。7)前后颌堤平面与鼻翼耳屏线平行。▲鼻翼耳屏线或坎珀线(Camperline)：指耳屏中点至鼻翼底部的连线。8)蜡堤平面平整，与基托固定牢固。9)上颌4-6区左右侧分别刻出两条不平行的沟，深约3mm。l0）在上腭后部中央粘着一个直径约5mm的蜡球。(5)下颌蜡堤制作一同上(6)颌位记录——确定颌位关系.1)却定下颌高度品同时取得正中关系位：添蜡球并咬合，直至达到己测量的垂直距离为止。停止咬合，取出冷却。2)用预制下颌托，取得正中关系记录后再确定垂直距离：(7)校对垂直距离和正中关系1)校对垂直距离：观察面部外形，有否息止颌间隙。2)校对正中关系:扪髁突、颞肌，观察蜡托是否有移位。▲蜡托(waxbiteplate)：指安放有蜡堤(waxocclusalrim)的基托。作用:a.恢复外形和丰满度；b.记录颌间距离；c.代替义齿基托和人造牙位置；d.再现正中位关系用平面导板平面规(occlusalplaneguide)检查4.蜡堤唇面划标志线(1)标记中线:(2)划口角线:上下唇轻轻闭合时，口角的位置。(3)划笑线:——微笑时上下唇缘在蜡堤唇面形成的凸凹形弧线。1)微笑线:(唇高线和唇低线)▲唇高线:微笑时上唇缘在蜡堤上呈凸形弧线。正常应露出上前牙长度的2/3。▲唇低线：微笑时下唇缘在蜡堤上呈凹形弧线。正常应露出上前牙长度的切1/2.2)大笑线:上唇露出上中切牙唇面全长，下唇露出下中切牙唇面全长。5.选牙(1)人造牙的种类:材料：a.塑料牙:——普通、硬质.用于牙槽骨吸收明显的患者。b.瓷牙（金钉）:——用于牙槽骨丰满的患者。c.金属面塑料牙:——用于牙槽骨丰满的患者。颜色、硬度、与塑料的结合能力的比较:(2)大小、牙型：l）大小:a.宽度：ⅰ.两侧口角线之间蜡堤唇面弧度为上前牙3—3的总宽度。ⅱ.6个上前牙宽度∶外毗间距=1∶2。b.高度：根据唇型——唇高低线。唇型：正常型、长型、短型、超长型、超短型。唇高线：为上中切牙的切2/3。唇低线：为下中切牙的切l/2。2)形态：根据面型和牙弓形状选择▲颊线(cheekline)：指面部两侧髁突到下颌角外侧面的连线。方形面：两条颊线接近平行，额宽，颏部方园。卵园形面：两条颊线自颧骨处向外凸出，面型园胖，颏部略尖，下颌缘呈园曲线式。尖形面：两条颊线从上至下明显内聚，面型显瘦，略呈三角形。3)颜色：每种型号都有6种颜色，1号最白，6号最黄，亚洲人常为2-3号。4)牙槽嵴丰满程度：——力大小和功能解剖式牙(anatomicalteeth)：牙尖钭度为33度，用于牙槽嵴丰满。半解剖式牙:牙尖钭度为20度，用于牙槽嵴丰满或低平。非解剖式牙(nonanatomicalteeth):牙尖钭度为0度，用于牙槽嵴低平。槽状牙：由Sear（1922)设计，特点：上后牙为无尖牙，但有颊舌侧斜面，中央沟处有狭窄凹槽介于两斜面之间。下后牙为与上后牙凹槽相适应的凸嵴，便于嚼啐食物。十字刃状牙：Sosin（1961)设计，特点是上颌567面为直径8mm的铸造金属园片，片上有“十”字刃状凸棱（棱高4mm）。下颌567为近似椭圆形，中央微凹的整体铸件。提高咀嚼效率。改良十字刃状牙：又称舌尖刃状牙。由Lcven（1977)改进，是在塑料解剖式后牙舌尖上安装十字刃状金属装置.不仅保持了后牙的解剖形态，又减少了对支持组织的侧向力，明显提高了咀嚼效率.倒尖牙：由Hall（1929)设计，在后牙牙尖处有凹窝，窝缘突出，似刃状，便于撕裂食物。改良后牙：由French（1935)设计，特点是上后牙面为平尖牙，下颌后牙仅有窄而平的舌尖，呈舌侧平台颊尖形成凹面与对牙无接触。有利于下颌义齿固位。四、转移颌位关系——上架(一)转移颌位关系——转移正中位关系、非正中位关系1.▲转移正中位关系：是指用面弓(facebow)、叉(bitefork)将上颌对TMJ的位置关系转移到架上的过程。▲架(articulator):——咬合器：指一种能固定上下颌模形，并能模拟人体TMJ运动的机戒装置。转移步骤和方法：(1)确定髁突位置：在眼外眦部到耳屏中点的连线的耳屏前约12-13mm处作标记。▲眼耳屏线：(2)安放叉：要求：中线对齐，叉两翼距离蜡堤平面4-5mm。(3)堤就位，固定上下堤，安放面弓.(4)上架。2.非正中关系的记录和转移:(1)▲前伸关系记录：指在下颌前伸闭合时，在上下蜡堤之间咬蜡片的方法所得到的蜡形。前伸记录，实质上是反映了前伸位时的髁道斜度的大小。▲前伸髁道斜度(inclinationofprotrusivecondylarguidance)：指关节凹前钭面与眶耳平面的交角。▲眶耳平面：指眶下缘与外耳道中点的连线。1)▲Christensen现象、间隙：即上下蜡堤的平面间形成正中关系位记录后，下颌前伸约6mm闭合时，上下堤前缘接触，而后部不接触，在上下平面间出现向后逐渐增大的楔状间隙的现象。2)Christensen间隙产生的原因：髁突作前伸运动时，是关节凹前壁向前下方滑动，而不是作水平移动，而堤平面鼻翼耳屏线平行，是一个斜向下的平面，它与眶耳平面的交角小于前髁道斜度，所以髁突前滑时向下移动的距离大于下堤下移的距离。3)Christensen间隙大小与前伸髁道斜度的关系：a.前伸髁道斜度小，Christensen间隙也小。b.前伸髁道斜度大，Christensen间隙也大。c.前伸髁道斜度为零，Christensen间隙也为零。4)前伸髁道斜度记录和转移:a.上下堤平面刻复位沟，b.嘱下颌前伸，咬软蜡片（三层蜡片）——记录c.将此记录转移至架上，调节髁导盘，使方堤平面与之吻合。——转移。此时，髁导盘与水平面的交角就是下颌关节的前伸髁道斜度。(2)确定侧方髁道斜度：——侧方关糸记录（15分钟）▲侧方髁道斜度(inclinationoflateralcondylarguidance)：是指关节凹内侧壁与眶耳平面的交角。侧方关糸记录，实质上是反映了侧方位的髁道斜度。侧方髁道斜度与前伸髁道斜度的关系：L＝H/8＋12。侧方髁导斜度：是指架上的侧柱与矢状面的交角。(二)▲上架：是指将带有位关系记录的上下托和石膏模型固定在架上。上架的作用：1)保持上下颌模型的垂直距离。2)保持上下颌模型的颌位关系。3)固定上下颌模形。4)能模拟人体TMJ运动。1.种类(1)▲简单架：指具有固定的髁斜和切导斜度，只能作开闭口运动.(2)▲平均值架：除具有简单外固定的平均值髁导斜度，只能模拟部分下颌前伸和侧方运动。(3)▲全可调节架：指具有可调节的前伸、侧方髁斜和切导斜度以及髁球间距的架。又称完全可调节架。(4)▲半可调节架：指具有可调节的前伸、侧方髁斜和切导斜度但髁球间距不可调节的架。2.理想架应具备的条件(1)具有可调节的髁导和切导斜度以及髁球间距，能适应于不同患者，能做模拟TMJ的各项种运动。(2)具有与上下颌模型牢固连接的最简单固定装置。(3)架上凡有可调节的部分，都应该有刻度指标。4.哈氏架的结构和使用方法(1)结构：上颌体：1)切导针：有上刻线和下刻线志。2)切导针固定器。3)架环——固定上颌模型。4)架环固定器。5)髁杆——拟髁轴。6)髁球——拟髁突。下颌体：l）切导盘——呈凹园盘状，有前伸侧方切导斜度刻度。2)切导盘调节固定器。3)架环及固定器。4)侧柱——有侧方髁导斜度刻度及固定器。5)髁导盘一─有前伸髁导斜度、刻度、固定器。6)髁槽——似关节凹，髁球在其中运动。7)正中锁——将髁球固定在髁槽最前端的装置。(2)人体结构在架上的位置：人体结构架人体结构架上颌骨上颌体髁道斜度髁导斜度下颌骨下颌体切道斜度切导斜度关节凹髁槽髁轴髁杆髁突髁球(3)哈氏架与人体咀嚼器官的区别：人体关节运动，开口时髁突先沿髁轴旋转，后与关节盘一起向前滑动。架打开时，髁球只有旋转而无滑动人体是下颌运动架是上颌运动每个人的髁突间距不同架髁球间距是固定的(4)哈氏架使用前的准备:1)调节两侧髁导斜度为25°，将髁球固定在髁槽最前端。若是正中关系位，则需要垫1mm的塑料片。即回到正中位。2)两侧方髁导斜度固定在15°。3)节切导针位于切导盘中央，上刻线与上颌体上缘平齐。4)切导盘调成水平位，并固定。5)定上下架环。(5)颌位关系转移至架上：1)调整安放面弓于架上。2)调石膏将上颌模型固定于上颌架环上，石膏凝固后再固定下颌模型。3)利用前伸记录调整前伸和侧方髁导斜度。五、排牙(arrangingartificialteeth)(一)排牙原则1.恢复牙列的解剖外形和功能(1)上下牙列尖窝相对，有广泛密切的接触。(2)有适当的补偿曲线和横曲线。(3)按颌弓形态和颌骨关系排牙。2.美观(1)上下中线与面部中线一致。(2)牙列弧度与颌弓形态一致，上前牙要衬托出唇面丰满度。(3)左右协调对称，弧度自然，前牙切缘和后牙中央沟的连线呈自然弧线。(4)牙切缘与瞳孔连线平行，并位于唇下2-3mm。老年者少露。(5)牙排列要体现患者个性，要考虑到性别、年龄、个性。(6)上前牙排列要参考患者意见。3.保持义齿稳定——组织保健(1)上下集中：上下牙列平分颌间距离，避免重心远离牙槽嵴顶。(2)左右集中：牙排在牙槽嵴顶，避免不利杠杆。(3)前后集中：力集中在5、6区，避免前后翘动。(4)前牙排成浅覆，浅覆盖——小开（有1mm的覆，3mm覆盖关系），有利于前伸平衡。(5)正中、前伸、侧方都应达到多点平衡接触。(二)排牙步骤和方法1.在架石膏模型上画标志线，中线、口角线、牙槽嵴顶线。2.排牙顺序(1)前牙(2)后牙3.前牙排例要求近中面与平面的关系近远中向倾斜唇舌向倾斜旋转程度上中切牙近中切角与中线接触切缘与平面接触颈部略向远中倾斜颈部稍向舌侧倾斜与蜡堤唇面弧度一致上侧切牙与上中切牙远中邻面接触切缘离平面1mm颈部略向远中倾斜程度最大，〉上3〉上1颈部向舌侧倾斜〉上1〈上3远中微微向舌侧上尖牙与上侧切牙远中邻面接触切缘与平面接触颈部略向远中倾斜程度，〉上1，〈上2颈部向唇倾斜近中与前牙弓弧度一致，远中向舌侧扭转与后牙蜡堤颊面弧度一致下中切牙同上中切牙切缘高于平面1mm长轴与中线平行颈部向舌侧倾斜同上中切牙下侧切牙同上侧切牙同上长轴略向远中倾斜<下3颈部直立或稍向舌侧倾斜同上侧切牙下尖牙同上尖牙同上长轴略向远中倾斜最大颈部向唇倾斜同上尖牙前牙排完后应达到的标准：(1)上下中切牙中缝与人中线是否一致。(2)上下切缘连线是否与前牙弓形态一致，同名牙是否对称协调。(3)人造牙盖嵴部应位于牙槽嵴唇舌径的唇1/3处。(4)上下前牙是否有约1mm的覆，3mm的覆盖关系。(5)下尖牙是否正对上尖牙和侧切牙间间隙。(6)上下尖牙远中嵴方向是否正对后牙牙槽嵴中线，远中与切牙切缘弧度是否-致.男性，尖牙向远中，向唇侧的倾斜程度大于女性。(7)各牙邻接关系是否紧密。4.上颌磨牙的排列要求与平面的关系颈部近远中倾斜情况颈部颊舌向倾斜情况上4颊尖接触平面，舌尖离开平面1mm微向远中倾斜稍向颊的倾斜上5颊舌尖同时与平面接触直立直立上6近中舌尖与平面接触，远中舌尖离开平面1mm，近中颊尖离开平面1mm，远中颊尖离开平面1.5mm，上颌456舌尖正对下颌堤沟(牙槽嵴顶)微向近中倾斜微向舌侧倾斜上7舌尖离开平面1mm，近中颊尖离开平面2mm，远中颊尖离开平面2.5mm向近中倾斜向舌侧倾斜各牙邻接紧密5.下颌磨牙的排列要求(1)上6近中颊尖正对下6近中颊沟，上6近中舌尖正对下6中央窝。(2)下5正对上45缝，下4正对上34缝。(3)上7近中颊尖正对下7颊沟，上7舌尖下正对下7中央窝。正中——指上6近中颊尖正对下6近中颊沟，上6近中舌尖正对下6中央窝，余牙尖窝交错的紧密牙接触关系。后牙排列应达到面与标准：(1)正中(2)上颌4颊，5颊舌，6近中舌尖在平面上。(3)上颌34567占5颊尖连线形的凸向下的补偿曲线。(4)两侧上颌67颊舌尖连线形成凸向下的横曲线。(5)上下磨牙中央沟位于牙槽嵴顶上。(6)各后牙与牙弓形态-致，左右对称。(7)咬平面平分间距离。六、牙列的平衡(一)平衡的概念和意义1.概念——具有平衡状态的关系平衡(balancedocclusion):是指全口义齿作正中，前伸和侧方运动时，上下颌牙始终保持有多点接触(平衡)的关系。2.内容(1)正中平衡(centricbalancedocclusion):指正中位时，上下颌牙有广泛紧密的接触。(2)前伸平衡(protrusivebalancedocclusion):当下颌前伸至前牙相对，在滑向正中位过程中前后牙有接触。(两侧后牙呈异各牙尖相对)——三点接触，多点接触，完全接触。(3)侧方平衡(lateralbalancedocclusion):当下颌侧方运动时，不仅工作侧有同名牙尖相接触，而且平衡侧的上颌舌尖与下颌颊尖(异名牙尖)也有接触。3.平衡的意义——调平衡的目的(1)均匀分散力，有利于支持组织他建康。(2)有利于全口义齿的固位和稳定。(3)提高咀嚼效力。(4)防止义齿折断。4.达到前伸，侧方平衡的条件(1)应具有良好的正中平衡。(2)前牙浅覆，浅覆盖(小开)各牙邻接紧密。(3)后牙有适度的补偿曲线和横曲线。(二)平衡理论(同心园学说)1.前伸平衡(1)与前伸平衡有关的因素：(五因素)1)▲髁导斜度：指髁槽与水平面的交角。2)▲切导斜度：指切导盘前后斜面与水平面的交角。3)▲定位平面斜度：指定位平面与眶耳平面的交角。▲定位平面：指上中切牙近中切角到两侧上颌第二磨牙近中颊尖的连线所构成的平面。4)▲补偿曲线曲度(prominenceofcompensationcurve)：指上颌尖牙的牙尖顶与上颌第二磨牙远中颊尖顶的连线形成凸向下的曲线的曲率半径的倒数。即到补偿曲线间的最大垂直距离。——弧顶到弦间的最大垂直距离。由牙长轴倾斜而形成，倾斜程度越大，该曲线曲度也越大。5)▲牙尖斜度(inclinationofcusp)：指牙尖斜面与各自的牙尖底的交角。牙尖工作斜面或牙尖平衡斜面：指下颌前伸或侧方运动时上、下颌牙颊尖相互接触摩擦的牙尖斜面。a.前伸牙尖工作斜面或前伸牙尖平衡斜面：指下颌前伸运动时，上颌牙颊尖的远中斜面和下颌牙颊尖的近中斜面。b.侧方牙尖工作斜面或侧方牙尖平衡斜面：指下颌侧方运动时，工作侧的上磨牙颊、舌尖的舌斜面，下磨牙颊、舌尖的颊斜面和平衡侧的上磨牙舌尖的颊斜面，下磨牙颊尖的舌斜面。▲牙尖工作斜面斜度或牙尖平衡斜面斜度:指牙尖工作斜面与水平面的交角。▲牙尖高度(heightofcusp)：指牙尖顶到牙尖底的垂线距离。牙尖斜度越大牙尖高度越高，牙工作斜面斜度也越大.牙尖工作科面斜度的大小随牙尖高度和牙长轴的倾斜程度而变化。牙尖工作斜面斜度与牙尖斜度、补偿曲线曲度、定位平面斜度之间的关系：A.牙尖斜度增加——牙尖工作斜面斜度也增加.B.补偿曲线曲度增加——牙尖工作斜面斜度也增加。C.定位平面斜度增加——牙尖工作斜面斜度也增加。达到前伸平衡应满足的条件：Ⅰ.切导斜度、牙尖工作斜面斜度、前伸髁导斜度工三者相等.———此时三者的垂线互相平行，无交点，即无运中心。Ⅱ.同心园学说:Gysi，1908年提出，当切导、牙尖工作斜面、髁导斜度分别为同心园上不同半径的一段截弧，或三者的垂线(法线)能同时相交于一点R，即旋转中心或运中心时，前伸达到平衡。(2)前伸平衡五因素之间的关系—十定律髁导斜度(inclinationofcondylarpath)、切导斜度(inclinationofincisalguidance)与牙尖斜度(inclinationofcusp)、补偿曲线曲度、定位平面斜度(inclinationofplaneoforientation)之间的关系：1)髁导斜度增加——补偿曲线曲度也增加。2)髁导斜度增加——定位平面也增加。3)髁导斜度增加——牙尖斜度也增加(向后逐渐增加)。4)切导斜度增加——牙尖斜度也增加(向前逐渐增加)。5)切导斜度增加——补偿曲线曲度也增加。6)切导斜度增加——定位平面也增加。髁导斜度与切导斜度之间的关系：牙工科不变时：7)髁导斜度增加——切导斜度减小。牙尖斜度与补偿曲线曲度、定位平面斜度之间的关系：8)补偿曲线曲度增加——牙尖斜度减小(向后逐渐减小)。9)定位平面斜度也增加——牙尖斜度减小。10)补偿曲线曲度也增加——定位平面斜度减小。(3)前伸平衡调整的步骤和方法：1)先使正中达到平衡，见选磨原则。2)前伸平衡调整：即有三点以上接触。前伸平衡易出现的问题、原因和处理方法：A.前牙有接触，后牙无接触(后牙开)：原因：a.前牙覆覆盖过大，切导斜度过大。处理方法：减小前牙覆(降低下前牙或改变前牙唇舌向倾斜度)。b.后牙牙尖工作斜面斜度过小。处理方法：加大补偿曲线曲度(首选)或加大定位平面斜度或加大牙尖斜度。c.个别前牙早接触：调改早接触点。B.前牙无接触，后牙有接触：原因：a.前牙覆太浅。处理：升高下前牙。b.后牙牙尖工作斜面斜度过大：处理：减小补偿曲线曲度或定位平面斜度或牙尖斜度。c.个别后牙早接触：处理：调磨后牙早接触点。2.侧方平衡侧方位时，不仅工作侧有同名牙尖接触，平衡侧的异名牙尖也有接触。(1)与侧方平衡有关的因素：三要素1)平衡侧髁导侧斜度：即平衡侧髁槽(侧柱)与矢状面的交角。2)切导侧斜度：即切导盘侧斜面与水平面的交角。3)侧方牙尖工作斜面斜度：指工作侧，上磨牙颊、舌尖的舌斜面，下磨牙颊、舌尖的颊斜面和平衡侧上磨牙舌尖的颊斜面，下磨牙颊尖的舌斜面与水平面的交角。受横曲线曲度的影响，成正比关系。▲横曲线曲度：指横曲线曲率半径的倒数。即弦到曲线间的垂直距离。(2)侧方平衡的规律：——同前伸平衡当侧方髁导斜度与切导斜度和侧方牙尖工作斜面斜度，三者成为同心园上不半径的一段截弧或三者相等时，侧方即可达到平衡。牙尖工作斜面斜度与横曲线曲度之间的关系：工作侧：横曲线曲度越大，上下牙的牙尖工作斜面斜度越小。平衡侧：横曲线曲度越大，上下牙的牙尖工作斜面斜度越大。(3)侧方平衡的调整：1)工作侧有接触，平衡侧无接触：原因：平衡侧侧方牙尖工作斜面斜度不足。处理：升高下颊尖和降低上舌尖。即增大平衡侧的横曲线曲度。2)工作侧无接触，平衡侧有接触：原因：平衡侧侧牙尖工作斜面斜度过大。处理：降低平衡侧下颊尖，升高上舌尖。即减小平衡侧横曲线曲度。3)工作侧颊尖不接触，平衡侧有接触：原因：工作侧上颌颊尖过高和下颌颊尖过低。即工作侧横曲线曲度过大。处理：降低工作侧上颊尖和尖升高下颊尖(上下牙舌尖位置不动)。即减小工作侧横曲线曲度，并回到正中时应调磨上牙的中央窝。4)工作侧颊尖不接触，平衡侧也无接触：原因：工作侧上颌舌尖过低和下颌舌尖过高尖过高。即工作侧横曲线曲度过大。处理：降低工作侧下舌尖和升高上舌尖(上下牙颊尖位置不动)。即减小工作侧横曲线曲度。5)工作侧舌尖不接触，平衡侧有接触：原因：工作侧上舌尖过高和下舌尖过低。即工作侧横曲线曲度过小。处理：升高工作侧下舌尖和降低上舌尖(上下牙颊尖位置不动).即增大工作侧横曲线曲度。回到正中时应调磨上下牙的中央窝。6)工作侧舌尖不接触，平衡侧也无接触：原因：工作侧上颊尖过低和下颊尖过高。即工作侧横曲线曲度过小。处理：升高工作侧上颊尖和降低下颊尖。(上下舌尖不动).即增大工作侧横曲线曲度。7)作为工作侧和平衡侧均无接触：原因：该侧横曲线曲度过小。处理：降低该侧上舌尖和升高下颊尖。即增大该侧横曲线曲度。回到正中时应调磨上下牙的中央窝。8)作为工作侧有接触，作为平衡侧无接触：原因：该侧横曲线曲度过小。处理：降低该侧上舌尖和下舌尖，升高该侧上颊尖和下颊尖。即增大该侧横曲线曲度。七、选磨调(selectivegrinding)(一)选磨调的原则1.不能影响正中的牙接触。2.不能影响面下1/3的垂直距离。3.每个位的高点要用其它位来检查，以确定选磨部位。4.以调磨非功能尖和中央窝为主。5.前伸、侧方平衡调好后，还要回到正中核对。(二)选磨顺序正中——前伸——侧方——正中循环。(三)各位的选磨方法(塑料牙)A.咬合纸法B.高点印模法1.正中位早接触点的选磨(1)作为工作侧有接触，作为平衡侧无接触：原因：该侧上下牙中央窝过浅、上颊尖过低和下舌尖过高。处理：调磨该侧上下牙中央窝和上颊尖及下舌尖。(2)作为工作侧和平衡侧均有早接触：原因：该侧上颌舌尖过低和下颌颊尖过高。处理：调磨该侧上颌舌尖和下颌颊尖。(3)作为工作侧和平衡侧均无早接触：原因该侧上下颌牙中央窝过浅。处理：调磨该侧上下牙中央窝。(4)作为工作侧颊尖有早接触，作为平衡侧无早接触：调磨上颌颊尖。(5)作为工作侧颊尖有早接触，作为平衡侧也有早接触：调磨下颌颊尖。(6)作为工作侧舌尖有早接触，作为平衡侧无早接触：调磨下颌舌尖。(7)作为工作侧舌尖有早接触，作为平衡侧也有早接触：调磨上颌舌尖。2.前伸位的选磨(1)前牙有早接触：原因：切导斜度过大，覆过深。处理：调磨上颌切牙舌斜面和下颌切牙唇斜面。(2)