骨折概论1完整版本

骨折概论教学目的1.掌握骨折的定义、病因病机及分类。2.熟悉骨折的诊查要点及其并发症。3.掌握骨折的愈合过程及临床、骨性愈合标准。4.熟悉影响骨折愈合的因素。5.熟悉骨折的治疗。病案举例某女，8岁，学生。外伤至左肘关节肿痛，畸形，功能障碍2小时。体佂：右肘关节肿胀，活动障碍，指端血运正常.感觉无异常。

诊断：伸直型肱骨髁上骨折什么是骨折？通过以下示例的两两对比，得出结论。正常肩关节、肱骨平片肱骨干骨折正常膝关节平片股骨干骨折试指出异常？一、骨折的定义定义：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。二、病因病机内因（内因是次要原因）外因（外力伤害是主因）骨折累积性暴力间接暴力肌肉牵拉暴力直接暴力外力伤害直接暴力：指引起接触部位骨折的暴力。间接暴力：

引起接触部位以外骨折的暴力。肌肉牵拉暴力：指肌肉突然剧烈而不协调受挫产生的暴力。累计性暴力：长期反复轻微的外力集中作用于某一部位，逐渐累积而成的暴力。例如远距离行军可造成第2、3跖骨骨折。先天因素职业工种病理因素年龄体质七情内伤解剖结构内因二、病因病机二、病因病机骨折移位影响骨折移位的程度和方向的因素：外因：暴力的大小、作用方向及搬运情况等；内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等。移位方式共五种：

骨折的移位成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内、或向外成角。

成角移位侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。

骨折的移位成角移位侧方移位缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。

骨折的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加。骨折的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转骨折的移位三、分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：1、开放性骨折

2、闭合性骨折三、分类（二）根据骨折的程度和形态分为：1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断（2）裂纹骨折（1）青枝骨折三、分类2、完全骨折：骨的完整性和连续性完全中断（二）根据骨折的程度和形态分为：（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（1）横形骨折（4）粉碎性骨折三、分类（二）根据骨折的程度和形态分为：2、完全骨折（5）嵌插骨折（6）压缩骨折（7）骨骺分离三、分类粉碎性骨折稳定性骨折斜形骨折螺旋形骨折裂纹骨折青枝骨折嵌插骨折横形骨折不稳定性骨折（三）依据复位后稳定程度三、分类（四）根据就诊时间新鲜骨折：骨折后2-3周内就诊者。陈旧骨折：骨折后2-3周后就诊者。（五）根据骨折前骨质创伤性骨折：骨折前骨质结构正常。病理性骨折：骨折前骨质有病变。三、分类可以没有明显全身表现面色苍白、烦躁不安、脉搏加快感染、休克1.全身表现四、临床表现与诊断2.局部表现功能障碍肿胀疼痛异常活动骨擦音畸形四、临床表现X线拍片机3.影像学检查高频移动式C型臂X线机Phlips64排螺旋CTPhlips3.0T磁共振复杂骨折借助CT行3D重建图像五、骨折的并发症骨折的并发症早期

外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形早期

创伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

因严重损伤（如骨折、挤压伤、内脏损伤等）而引起的大出血和脏器损伤所致，又称外伤性休克开放性骨折、污染严重清创不彻底化脓性感染及厌氧菌感染（气性坏疽）化开放为闭合多发肋骨骨折（气血胸、肺损伤）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠损伤）肝脾破裂（严重出血及休克）脊柱骨折（肾挫伤）多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折。

如肱骨髁上骨折伤及肱动脉与筋膜间隔结构有关，如前臂双骨折、胫腓骨折，形成爪形手、爪形足早期

创伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

X线片MRI早期因骨折时神经受牵拉、压迫挫伤或刺激所致；后期因外固定压迫、骨痂包囊或肢体畸形牵拉所致。成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血，因而危及生命。中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，引起呼吸系统感染，老人常因此而危及生命.骨折长期卧床或合并截瘫者，长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂炎等。关节内或关节附近骨折，因损伤严重、固定不良、行粗暴的整复手法等，致血肿扩散，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤。

严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌腱挛缩，而致关节活动障碍。少年儿童骨骺损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐渐(常需若干年)出现肢体畸形。肱骨外髁骨折可出现肘外翻，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。六、骨折愈合过程中医学与现代医学分期原始骨痂形成期血肿机化期骨痂改造塑形期瘀去新生骨合第一阶段：血肿机化演进期(2周)骨折端骨坏死＋组织出血的血凝块

无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)

肉芽组织纤维组织

血肿机化演进期示意图第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)内、外骨膜的成骨细胞

骨样组织内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内的纤维组织软骨组织环状骨痂、腔内骨痂骨折愈合膜内化骨

软骨内化骨膜内化骨过程短、愈合快，临床上应防止较大血肿。原始骨痂形成期示意图第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不规则

规则

应力骨板形成塑型期示意图原始骨痂期（4～6周）血肿机化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周骨折愈合标准临床愈合标准1.局部无压痛，无纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。②④两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。骨折愈合标准骨性愈合标准1.具备临床愈合标准的条件；2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。成人常见骨折临床愈合时间参考表骨折名称时间(周) 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、桡骨干骨折 桡骨远端骨折 掌、指骨骨折 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折

跖部骨折

4～6

4～6

4～8

3～6

6～8

3～6

3～4

12～24

7～10

8～12

4～6

7～10

4～6

4～6影响骨折愈合的因素全身：年龄：

如股骨干骨折，小儿需1个月，成人需3个月，老年人更慢。

健康情况:

身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。影响骨折愈合的因素局部：断面接触:

断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难。

断面血供：

血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。

影响骨折愈合的因素局部：损伤程度：

有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。对于骨膜损伤严重者，愈合也较困难。