2024年压疮管理制度例文（七篇）

第4页共4页2024年压疮管理制度例文压疮伤口评估与护理措施及防范监控制度一、压疮伤口评估内容1.伤口大小：以直尺测量伤口，沿头至脚方向记录为长度，左至右方向记录为宽度。2.深度：使用无菌止血钳直接插入伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点至钳头的距离。3.潜行深度：将无菌止血钳沿伤口边缘深入至最深处，同样测量止血钳与皮肤表面平起点至钳头的距离。4.组织形态：记录伤口处是否存在黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生及伤口组织周围的硬度。5.渗出液：描述渗出液的颜色（粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色）及气味（无味、臭味）。6.伤口周围皮肤或组织：记录其颜色及状态（正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色）。二、护理措施1.采取适当护理措施：根据伤口评估结果，采取相应的护理措施，并确保记录详尽。2.预防压疮发生：对于存在压疮风险的患者（如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等），即使入院时未发生压疮，也应积极采取有效预防措施，力求避免压疮的发生。三、压疮防范监控制度1.风险评估与记录：每位入科病人均需按照评估单中的“压疮风险评估”进行筛选，并按书写标准记录评估结果。2.高危患者管理：对于高危患者（危重病人、生活不能自理、长期卧床、带入压疮、评分≥7），科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。加强对高危患者的护理、观察与记录。3.监控与反馈：护理部每季度在护理质量讲评会上公布压疮监控情况，并组织护理会诊以指导疑难病例的压疮护理工作，持续改进压疮护理管理质量。4.防范监控责任：护士：负责告知病人或家属相关风险，全程观察、防护并记录护理情况，出院时做好转归描述。护士长：负责信息上报、带领护士进行压疮预防与治疗工作，跟踪记录压疮情况，组织科室讨论并提出整改措施。科护士长：负责评估压疮护理记录单，跟踪观察并给予指导，特殊病人上报护理部。护理部：负责特殊病人监控、随机监控及组织安全评估组进行压疮分析讨论。附：压疮分期及诊疗护理规范1.定义：压疮是指由于局部组织长时间受压、血液循环障碍导致的软组织损害，现更倾向于称为“压力性溃疡或压力性伤口”。2.分期及护理：第一期（淤血红润期）：保持床单元平整干燥，避免摩擦与潮湿，给予营养支持，q2h翻身，做好护理安全宣教。第二期（炎性浸润期）：继续上述护理措施，处理水疱以防感染。第三期（浅度溃疡期）：保持伤口湿润，周围皮肤干燥，解除压迫并清洁创面。第四期（坏死溃疡期）：每日清洁创面，去除坏死组织，必要时请外科会诊或做创面培养以清创换药。2024年压疮管理制度例文（二）时内，由护士长进行评估并签名后，上报至科护士长。1.3科护士长收到压疮护理记录单后，需在一个工作日（节假日除外）内完成评估工作。评估过程中，需亲自前往患者床旁，以深入了解情况，并指导和督促预防措施的实施。1.4需详细记录患者当前的皮肤或皮损状况，包括但不限于部位、范围、程度、深度等信息（对于转入或大手术后的病人，需由陪送护士进行确认并签字）。同时，需记录创面处理的具体方法。1.5压疮伤口评估内容应包括以下方面：使用直尺测量伤口的长与宽，其中，头到脚的方向为长，左到右的方向为宽。将无菌止血钳直接放入伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离，以评估伤口深度。评估伤口的颜色特征，如黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽、表皮增生以及伤口周围的硬度等。评估伤口周围皮肤的颜色，如正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色等。1.6需根据评估结果采取适当的护理措施，并做好相应的记录工作。1.7对于院内不可避免的皮肤压疮，如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，若入院时未发生压疮但存在发生的风险，应积极采取有效预防措施，以尽量避免压疮的发生。2.压疮防范监控制度2.1每位入科病人均需按照评估单中的“压疮风险评估”进行筛选，并按书写标准予以记录。2.2对于高危患者（如危重病人、生活不能自理、长期卧床、带入压疮、评分≥7等），科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。2.3加强对高危患者的护理、观察与防范工作，并按书写规范做好相应的记录。2.4护理部需每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况。2.5对于压疮随访中发现的疑难病例，应组织护理会诊，以指导压疮护理工作，并持续改进压疮护理管理质量。具体流程包括：告知病人或家属相关情况，并请家属在护理安全系列告知书上签名。实施全程观察，从评估开始直至终止监控。全程防护，填写压疮护理记录单，并采取适宜的措施，做好护理记录。病人出院或停止压疮预报时，需在压疮转归中对疾病与压疮情况予以描述。2.6信息上报与跟踪管理：在规定时间内（如____小时内）上报科护士长。护士长应带领护士积极做好压疮预防及治疗工作，跟踪观察患者情况，并在压疮护理记录单上动态记录压疮情况，每周至少记录一次。对于院内发生的压疮，科室需进行分析、讨论，并提出整改措施，填写压疮报告单上报护理部。2.7科护士长需每周至少跟踪一次压疮患者情况，并予以登记。对于特殊病人，需上报护理部。2.8科护士长需参与院内压疮的科内讨论。2.9护理部将进行随机监控，如发现病区隐瞒不报或压疮未报、登记资料不真实等情况，将追究护士长的责任。2.10____安全评估组将对院内压疮进行分析讨论及认定。2.11护理部在病人压疮转归记录后，将停止对该病人的监控。附：压疮分期及诊疗护理规范1.定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起的局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织损害，如溃烂和坏死。由于压力是引起压疮最基本、最重要的因素，因此现多将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。2.压疮的分期及护理：第一期：淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木感，且短时间内不见消退。护理措施：给予营养支持；保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿及排泄物的刺激；可采用喷涂赛肤润、中药金黄膏外敷、外贴安普贴等方法保护皮肤；避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环（如q2h翻身、放置气垫床等）；向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。第二期：炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下有硬结形成，皮肤因水肿而变薄并可能出现水疱，极易破溃。护理措施：继续上述第一期的护理措施；对于未破的小水泡要减少摩擦以防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡则需用无菌注射器抽出2024年压疮管理制度例文（三）1、当患者出现压疮高风险因素或已带有压疮入院时，当值护士或护士长须按规范填写“压疮及高危压疮报告表”，两份副本分别需在指定时间内上报护理部并由科室保存备查。2、科室主管应严格按照规定，认真填写“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，每日执行预防压疮的措施，并每周进行一次评估，详细记录皮肤状况变化。3、夜班护士长在每晚巡查时需详细检查各科室的“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，并将检查结果记录在夜查房记录表中。护理部每周进行一次全面检查，以评估对高危压疮患者及院外带入压疮患者的护理措施是否得到有效执行，如有必要，提出指导性建议并签名确认。4、对于高危压疮的临终患者，若家属拒绝翻身，或患者病情危重不允许翻身，需由护士长确认后在记录表上注明具体情况，并请家属在翻身卡上签字。护理人员应继续执行其他护理任务，同时提供适当的临终关怀。5、一旦高危压疮患者发生压疮，应立即报告护理部。对于院外带入压疮的患者，要求每三天记录一次压疮状况。6、对于中午入院的压疮或高危压疮患者，由当班护士在下午上班后报告护理部；夜班入院的患者，需在次日早上9点前完成报告。周六、周日及法定节假日入院的患者，由当班护士填写表格并做好相关记录，同时报告夜查房护士长。7、当院外带入压疮的患者出院、死亡、压疮痊愈或高危压疮评分超过规定值时，需在当月结束前将“皮肤压疮观察记录表”和“高危压疮评估监控表”交回护理部。8、患者转科时，应将“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”转交给接收科室，接收科室需按照本规定向护理部报告。9、护士长的月度工作报告中应包含压疮情况的统计，确保与护理部数据一致。10、如发现患者出现皮肤压疮或高危压疮但未及时上报护理部的情况，一经发现，将与科室负责人考核挂钩。二、不可避免压疮管理规定1、当预计压疮无法避免时，需向护理部提交不可避免压疮申请，护理部将进行实地考察，以确定是否符合不可避免压疮的条件，并提出具体的预防措施。2、不可避免压疮的判定因素包括但不限于：强制体位、严重水肿、极度消瘦、大小便失禁。凡符合上述任一条件，均需提交不可避免压疮申请。2024年压疮管理制度例文（四）为提升护理标准，防范和有效处理院外带入的压疮，我们制定以下管理措施，实施压疮的三级监控结构，即由责任护士、护士长和护理部共同监督。1.对于住院患者，若因疾病状况无法自主变换体位，或存在压疮风险因素，护士需对这些患者进行评估。当压疮风险量表评分低于16分，或等于16分（或在特殊病情下得分超过特定阈值）时，需进行报告、登记，并采取皮肤护理措施，合理使用防压器具，以防止压疮的发生。2.对于病情特殊，可能出现不可避免的压疮情况，如病情危重、生命体征不稳或正在进行心肺复苏等，若确实无法翻身，需由医生开具暂不翻身的医疗指示，并向护理部备案。3.所有高危压疮患者和已发生压疮的患者，需在规定时间内向护理部提交报告，通常为平日24小时内，节假日则在下一个工作日上报。4.对于院外带入的压疮或院内新发压疮（包括高危压疮患者），需立即填写压疮报告表。护士长需查阅并在登记簿上签字，定期监督责任护士和值班护士的观察、护理和记录工作。护理部质控人员应按计划（每周二）进入病房进行检查，并将结果记录在报告中。5.对于院外带入的压疮，初次评估结果需及时通知患者家属，并请家属在护理记录上签字确认。压疮的状况及处理措施应随时告知家属。6.对已报告的患者，需持续进行护理评估，若皮肤状况无变化，责任护士应按计划（每周二）进行记录。如有变化，需立即记录，直至患者出院或转科。解除风险后，需进行记录并电话通知护理部。7.无论压疮起源于院内还是院外，都需将治疗效果和患者的转归情况反馈给护理部。8.对于院外带入的压疮，若经护理部确认已治愈，将给予相应的奖励。9.对于在院内发生压疮的情况，除不可避免的情况外，每发生一例，将对科室进行罚款，并与护士长的绩效考核挂钩。2024年压疮管理制度例文（五）压疮伤口处理及防范监控制度一、压疮伤口评估内容1.伤口大小：采用直尺测量伤口，以头到脚方向为长，左到右为宽，记录为（长____宽）。2.深度：将无菌止血钳直接放置于伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点至止血钳头的距离。3.潜行深度：沿伤口边缘将无菌止血钳深入至可达之最深处，测量同上。4.组织形态：详细记录黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生及伤口组织周围硬度等状态。5.渗出液：描述渗出液的颜色（粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色）及气味（无味、臭味）。6.伤口周围皮肤或组织：记录其状态，如正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色等。二、护理措施及记录1.根据评估结果，采取适当的护理措施，并详细记录于护理记录单中。2.对于院内不可避免的皮肤压疮风险患者（如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等），即使入院时未发生压疮，也应积极评估其发生风险，并采取有效预防措施，以减少压疮的发生。三、压疮防范监控制度1.风险评估与记录：每位入科病人均需按照评估单中的“压疮风险评估”进行筛选，并按标准书写记录。2.高危患者管理：对高危患者（危重病人、生活不能自理、长期卧床、带入压疮、评分≥7），科室需及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。加强对高危患者的护理、观察与防范，并按规范记录。3.监控与反馈：护理部每季度在护理质量讲评会上公布并讲评压疮监控情况。对随访中发现的疑难病例，组织护理会诊，以指导压疮护理工作，并持续改进管理质量。4.防范监控责任：护士：需告知病人或家属，请其在护理安全系列告知书上签名；全程观察并记录；填写压疮护理记录单，采取适宜措施；在病人出院或停压疮预报时，描述疾病与压疮情况。护士长：需在____小时内上报科护士长；带领护士做好压疮预防及治疗工作，跟踪观察并记录；对院内压疮进行科内分析讨论，提出整改措施，并上报护理部。科护士长：需在收到压疮护理记录单后一个工作日内进行评估，每周至少跟踪一次，特殊病人上报护理部；参与科内讨论。护理部：负责特殊病人监控、随机监控，对隐瞒不报或资料不真实者追究责任；组织安全评估组进行压疮分析讨论及认定；病人压疮转归后停止监控。附：压疮分期及诊疗护理规范1.定义：压疮是由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，进而引起局部持续缺血、缺氧、营养不良，最终造成软组织损害（如溃烂和坏死）。鉴于压力是压疮发生的最基本、最重要因素，现更倾向于称其为“压力性溃疡或压力性伤口”。2.压疮的分期及护理：第一期：淤血红润期：表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，短时间内不消退。护理包括营养支持、保持床单元平整干燥、避免摩擦与潮湿刺激、改善局部血液循环及健康教育。第二期：炎性浸润期：受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤水肿变薄，可出现水疱。继续第一期的护理措施，并对未破小水泡减少摩擦，大水泡则抽液包扎。第三期：浅度溃疡期：表皮水疱破溃，形成黄色渗出液的溃疡。保持伤口湿润，周围皮肤干燥，继续前期护理。第四期：坏死溃疡期：坏死组织深入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，组织发黑。除前期护理外，需每日清洁创面，必要时请外科会诊或做创面培养，以清创换药，促进组织愈合。2024年压疮管理制度例文（六）一、皮肤状况评估1.对新入院的病人，依据braden评分标准进行皮肤评估，并在初次护理记录中记载皮肤状况。2.如发现患者有压疮或皮肤损伤，需详细记录，并在____小时内填写皮肤损伤/压疮报告表，确保在三天内提交至护理部。二、压疮风险评估、再评估、记录与报告1.评估工具选择：一般患者使用braden评分，肿瘤或其他特殊情况可采用诺顿(norton)或其他适宜的评估量表。2.筛查评估时间点包括：新入院、转院、手术超过____小时、大手术后第一天及住院期间病情恶化时。3.再次评估。当braden评分低于或等于____分时，需填写压疮评估/上报表，由护理单元的压疮小组进行审核并提供指导。评分在____分至____分之间，每____天进行一次评估；____分至____分之间，每周评估一次；评分等于或低于____分，需每日评估并记录。同时，需告知患者及家属可能的压疮风险，制定预防措施，并向护理部提交压疮呈报表和压疮评估/上报表。每月____日前，需将上月出院患者的压疮呈报表、评估/上报表及跟踪表送至护理部。三、压疮干预措施一旦发现或发生压疮，应立即采取有效措施，防止损伤恶化。各护理单元的伤口小组成员应对每例压疮干预提供指导，如有困难，请求各区负责人进行会诊指导。对于Ⅲ期及以上压疮，由伤口小组组长进行会诊指导，并在会诊单上记录会诊时间和处理意见。四、压疮报告无论压疮是否为院内产生，或braden评分低于或等于____分，当班护士需在《压疮管理记录本》上及时、准确记录，并口头报告给单元内的伤口小组成员。____天内需提交压疮呈报表和压疮评估/上报表至护理部。对于重大压疮或特殊情况，需在____小时内上报护理部。五、压疮记录管理所有预防、观察和处理压疮的措施，都应在压疮高风险患者跟踪评估表上详细记录。六、压疮预防与干预经验分享护理单元每月应讨论分析压疮预防和干预的经验，提出改进措施，并将讨论结果与其他安全事件讨论结果一并记录在护理安全事件记录本上。七、压疮管理信息分析与建议压疮小组每半年汇总分析压疮相关数据，提出预防和干预建议，以全院通报的方式提高压疮的预防和处理水平及效果。八、压疮管理制度培训由伤口小组组长负责对全院护士及新入职护士进行压疮管理制度和相关知识的定期培训。九、压疮管理质量评估伤口小组组长应制定压疮管理评价标准，每月组织小组成员进行质量控制检查，每季度进行分析总结并反馈整改情况。2024年压疮管理制度例文（七）压疮处理与预防规范一、压疮处理1.一期压疮处理：整合或清除已破裂且充满血清的水泡。2.二期压疮描述：表现为具有光泽或已干固的浅层溃疡，无腐肉或瘀伤。此阶段状况不适用于描述皮肤撕裂、粘贴胶烙印、会阴皮炎、渗渍或表皮脱落。瘀伤则提示可能存在深层组织损伤。3.三期压疮：(1)全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但尚未累及骨骼、肌腱或肌肉。可能存在腐肉，但不掩盖损伤深度，可能伴有潜坑和窦道。(2)三期压疮的深度因解剖部位而异。鼻梁、耳朵和足踝等皮下脂肪较少的部位，溃疡可能较浅；而脂肪堆积区域则可能出现深陷性溃疡。骨骼或肌腱不可见且无法直接触及。4.四期压疮：(1)全皮层缺失，暴露骨头、肌腱和肌肉。溃疡部位可能伴有腐肉或焦痂，常存在潜坑和窦道。(2)四期压疮可能延伸至肌肉和支撑结构（如筋膜、肌腱或结缔组织），增加骨髓炎风险。骨骼或肌腱可能可见或可触及。5.无法界定阶段：(1)全层皮肤缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色腐肉覆盖，或底部有棕褐色、褐色、黑色焦痂。(2)需去除足够腐肉或焦痂，暴露溃疡基底真实深度后，方可确定压疮阶段。脚跟处稳定的焦痂（干燥、附着良好、完整且无红斑或波动）可作为自然保护层，不应去除。二、压疮预防措施1.评估与记录：新入院或转