患者转诊与病案交接制度

患者转诊与病案交接制度为了确保医院内患者的医疗安全和信息的准确传递，规范患者转诊流程和病案交接，本医院订立了以下患者转诊与病案交接制度。一、患者转诊制度1.转诊条件1.1患者需要转诊至其他科室或医院的，必需经过主治医生的评估，确诊需要其他科室或医院的医疗资源。1.2转诊适应症和禁忌症需依照相关的临床指南和规范执行。2.转诊流程2.1主治医生应向患者和其家属准确、认真地解释转诊的原因、必需性、目的和可能面对的风险，取得其书面同意。2.2主治医生应填写患者转诊申请表，包含患者基本信息、病情摘要、转诊目的科室或医院、诊疗要求等内容，并加盖医院公章。2.3转诊申请表需及时汇总至医务科并备案。2.4医务科依据患者的转诊需求和科室资源情况，协调布置转诊事宜，并将转诊计划通知相关部门和科室。2.5布置好转诊后，医务科应及时通知主治医生、护士长和患者及其家属，并在患者的电子病历中做好相关记录。2.6转诊时，主治医生应将患者的病历、检查报告、影像资料等紧要资料整理完好，并与患者一同送至转诊科室或医院。在转诊过程中，医护人员应保持沟通畅通，确保患者的安全和病情的准确传递。2.7转诊科室或医院接诊后，接诊医生应及时在患者的电子病历中记录接诊情况，并通知主治医生。2.8主治医生应及时与转诊科室或医院的医生沟通沟通，了解患者的治疗进展和后续布置，并记录在患者的电子病历中。2.9转诊结束后，主治医生应向患者和其家属解释转诊的治疗效果和后续管理计划，并告知患者如有需要可以随时回诊该科室。3.转诊协作与安全3.1医院各科室应建立完善的协作机制，确保患者转诊的顺利进行。3.2转诊过程中，医护人员应加强沟通沟通，确保患者信息的准确传递，减少可能的医疗过错。3.3在转诊过程中，患者的隐私权应得到保护，医务人员需妥当保管患者的病历和其他相关资料。二、病案交接制度1.病案责任人1.1每个科室及病区应明确一位病案负责人，负责管理、归档和交接本科室或病区的病案资料。1.2病案负责人应具备相关医务人员资格，并接受相关培训，熟识病案管理的法律法规和规范要求。2.病案资料的管理和归档2.1病案负责人应建立科室或病区的病案档案管理制度，规范病案的整理、归集、归档和保管工作。2.2病案负责人应订立病案整理和归档的操作规程，并向科室或病区的医护人员进行培训，确保操作规范执行。2.3病案资料应依照病案管理的要求进行分类归档，确保易查找和保管。2.4病案负责人应建立病案的借阅和归还登记制度，记录病案的借阅情况，保证病案的安全和隐私保密。3.病案交接流程3.1当患者转诊或出院时，原科室或病区的病案负责人应及时整理和归档患者的病案资料，并记录在病案交接表中。3.2交接时，接收科室或病区的病案负责人应核对病案交接表和实际病案资料，并在病案交接表上签字确认。3.3交接完成后，原科室或病区的病案负责人应将交接表归档，并将交接相关事宜通知相关部门。3.4接收科室或病区的病案负责人应及时将接收到的病案资料整理和归档，并加以保管。3.5在病案交接过程中，医务人员应保密患者的个人信息，遵从相关法律法规的要求。三、制度执行和考核1.监督和管理1.1医院将建立督导机制，对患者转诊和病案交接制度的执行情况进行监督和检查。1.2医务部门应定期组织对患者转诊和病案交接制度的执行情况进行督导检查。1.3发现制度执行中存在的问题，医务部门应及时进行整改，并对相关人员进行教育和培训。2.考核和评价2.1医院将订立患者转诊和病案交接的考核和评价方法，对相关科室和人员进行定期考核。2.2考核结果将纳入绩效评价体系，作为科室和个人的紧要参考。2.3医院将通过考核和评价的结果，激励医务人员提高患者转诊和病案交接制度的执行质量。四、附则4.1本制度自颁布之日起执行，由医务部门负责解释和修订。4.2本制度的修改和修订，需经医