医学教程 《心电图基本知识》

66岁男性。以发作性心前区闷压样疼痛6年，再发加重1小时为主诉急诊入院。

6年前患者于情绪激动时突发此病，持续药物治疗。1h前因大便用力上述症状再度出现且较前加重。既往有“高血压”病史10年。体质偏胖，表情焦虑。心浊音界向左下扩大，心率94次∕min，节律不齐。

看一看

1.患者可能为何种疾病？

2.依据病史和体格检查能做出诊断吗？应如何明确诊断？

3.患者情况是否严重？为什么？

4.作为一名值班护士，你会对患者采取哪项能帮助做出诊断并判断病情严重程度的措施？会有何发现？

想一想

1.你能对患者所做检查进行分析判断吗？

2.能否通过下图所示判断患者病情的轻重？

谈一谈心电图基本知识主讲教师：路丽娜心电图心电图基本知识教学内容一.概述二.心电图产生原理三.心脏除极和复极四.心电图各波段组成和命名五.心电图导联体系六.导联轴一.概述1.概念心电图（Electrocardiogram）用心电图机把心脏每一心动周期电活动描记下来的曲线图。

分类：体表、食管内和心内心电图。

注意：ECG记录了心脏的电活动—自律性、兴奋性、传导性。与心脏的机械收缩无直接关系。一.概述2.心电图示例心电图基本知识教学内容一.概述二.心电图产生原理三.心脏除极和复极四.心电图各波段组成和命名五.心电图导联体系六.导联轴二.心电图产生原理极化状态

细胞膜外正电荷（+）。

细胞膜内负电荷（–）。两侧平衡，无电位变化。

产生机理：①膜内外电解质正负离子浓度不同。②K+外流。

1.心肌细胞的静息电位--------++++++++----------++++++++++K+除极状态细胞膜外为负膜内为正的状态。心肌细胞受刺激，K+外流停止，Na+和Ca++内流，细胞膜内外电位逆转。除极过程中两侧电位不同，除极状态则反。

2.心肌细胞的除极二.心电图产生原理--------++++++++----------++++++++++Na+--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++二.心电图产生原理

3.心肌细胞的复极复极状态恢复细胞膜外为正膜内为负的状极化状态。Na+和Ca++内流停止，K+外流，细胞膜内外电位复原。复极过程中两侧电位不同，复极状态则反。4.心肌细胞的除极和复极二.心电图产生原理+++++++++----+++++++-------++++--------------+++++++++----+++++++-------++++--------------

-------------++++--------++++++++--+++++++++

-------------++++--------++++++++--+++++++++除极复极刺激

-+

-++-+-除极：Na+和Ca++内流，细胞膜内外电位的逆转（除极状态）。

复极：K+外流，细胞膜内外电位的复原。

极化状态除极状态除极状态极化状态复极波二.心电图产生原理5.心肌细胞除极和复极波除极波除极波复极波细胞中部双向波一.概述二.心电图产生原理三.心脏除极和复极四.心电图各波段组成和命名五.心电图导联体系六.导联轴心电图基本知识教学内容三.心脏的除极和复极1.影响心脏除极和复极的因素温度高压力低供血好自内膜向外膜自外膜向内膜温度压力供血传导系统除极复极2.心脏除极和复极的原则三.心脏的除极和复极除极复极①自内膜→外膜①自外膜→内膜②正电位在前②负电位在前负电位在后正电位在后③速度快③速度慢波形陡直窄波形圆钝宽探查电极位置（电位区）正→向上波负→向下波正负交界→双向波教学内容心电图基本知识一.概述二.心电图产生原理三.心脏除极和复极四.心电图各波段组成和命名五.心电图导联体系六.导联轴四.心电图各波段组成和命名1.心脏激动的形成和传导四.心电图各波段组成和命名2.各波段的命名四波：P波QRS波群T波U波四段：P-R间期QRS时间ST段Q-T间期3.QRS波群的命名QRS综合波R波：等电位线上第一个向上波。

Q波：R波之前向下波。

S波：R波之后向下波。S波之后向上波R’-’’，R’之后向下波S’-’’四.心电图各波段组成和命名心电图基本知识教学内容一.概述二.心电图产生原理三.心脏除极和复极四.心电图各波段组成和命名五.心电图导联体系六.导联轴1.心电图导联五.心电图的导联体系导联记录心电图的电路连接方法。将两个电极（板）置于人体表面任何两点，分别用导联线与心电图机电流计的正负极相连所构成的电路。

2.常用心电图导联五.心电图的导联体系常规12导联

1893年Einthoven：双极肢体导联。

1903年研制成功心电图机。

1924年获诺贝尔医学奖。1932年Wolferth

：胸前导联。1942年Goldberger：加压单极肢体导联。

①双极肢体导联（3个）

②加压单极肢体导联（3个）

③胸导联（6个）五.心电图的导联体系①双极肢体（标准）导联表示所测两肢体之间的电位差

导联正极及代表意义负极

Ⅰ

左上肢（左室高侧壁）右上肢

Ⅱ

左下肢（左室下壁）右上肢

Ⅲ

左下肢（左室下壁）左上肢五.心电图的导联体系②加压单极肢体导联表示检测部位（正极）的电位

导联正极及代表意义负极

aVR

右上肢（右室外侧壁）L﹢F

aVL

左上肢（左室高侧壁）R﹢F

aVF

左下肢（左室下壁）

R﹢L五.心电图的导联体系肢体导联连接与波形③单极胸导联五.心电图的导联体系表示检测部位（正极）的电位

导联正极及代表意义负极

V1

胸骨右缘第4肋间（右室前壁）V2

胸骨左缘第4肋间（右室前壁）V3V2与V4连线的中点（室间隔）

V4左锁骨中线第5肋（左室前壁-心尖）

V5左腋前线V4水平（左室前外侧壁）

V6左腋中线V4水平（左室外侧壁）

R﹢L﹢F五.心电图的导联体系特别提示-1心电图导联电极板放置位置

①肢体导联

右上肢左上肢左下肢右下肢

②胸导联

V1

V2

V3V4

V5

V6红黄蓝黑红黄绿棕黑紫五.心电图的导联体系特别提示-2特殊需要时增加导联

导联正极及代表意义负极V7

左腋后线V4水平（左室侧壁）V8

左肩胛线V4水平（左室后壁）V9

左脊旁线V4水平（左室后