新第六章-矫治器及其矫治技术

工欲善其事，必先利其器。

——孔子《论语·魏灵公》事——正畸治疗器——矫治器——正畸学发展历史就是一部矫治器发展史——第六章矫治器及其制作技术一、概述矫治器Appliance是一种矫治错合畸形的装置产生或传导矫治力，以矫治错牙合畸形的装置。（一）矫治器应具备的基本性能1.无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能2.简便高效：结构简单、力量易于控制足够的强度。

3.卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生4.舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小（二）矫治器的类型1.以矫治器的固位方式分类（1）可摘矫治器功能性矫治器（2）固定矫治器2.以矫治力的性质分类（1）机械性:由人工施加的机械力间接或直接作用于牙颌器官（2）功能性矫治器本身不产生任何矫治力，通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位，诱导其生长发育向正常方向发展。功能性可摘矫治器（3）磁力性超小型的高磁能永磁体，同性相斥，异性相吸的作用力矫治错颌。3.以矫治器的作用目的分类（1）矫治性矫治器：通过主动施加作用力进行主动矫治（2）预防性矫治器预防可能发生的错颌（3）保持性矫治器（三）固定矫治器和可摘矫治器的优缺点1.可摘矫治器（1）优点（2）缺点优点：①患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔卫生。②避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者可自行卸下，矫治力也可因矫治器离位而抵消。③不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴即可。④只要设计合理，制作精细，调整加力适宜，能矫治一般常见的错合畸形。⑤此类矫治器构造简单，制作容易。

缺点：①基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。②作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。③影响发音。因为基托的关系，所以舌活动度受限，说话不清楚。④异物感、取戴麻烦，患者往往不能坚持戴，活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳。⑤剩余间隙处理难。

2.固定矫治器（1）优点（2）缺点优点粘接在牙齿上，固位良好支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围体积小，较舒适，不影响发音高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少缺点影响进食和口腔卫生加力在口内操作，临床上椅旁时间较长如操作不当，容易引起牙体、牙周、口腔黏膜的损害可以看到矫治器，对美观有一定影响

四、制作矫治器的常用器械制作固定矫治器的常用器械制作可摘矫治器的常用器械1、末端切断钳：切断口内主弓丝末端过长的部分2.长喙细丝钳弯制各种复杂的矫正曲3、游离牵引钩固定钳将游离钩固定于主弓丝上4、托槽去除钳5、后牙带环去除钳6、转矩形成钳方丝转矩的弯制7、托槽定位器8、鹰嘴钳

形成带环的中部，使其形成带环颊舌向突出的弧度9、带环成形钳内收带环的边缘，使之颈部和合端与牙齿密贴带环成形钳

10、磨牙带环推子协助磨牙带环就位11、托槽夹持镊12.三臂钳又称三齿钳。13.梯形钳14.日月钳15.弓丝切断钳cutter

16.弓丝成形器17.点焊机spotsolder

第二节支抗1.支抗的概念

正畸矫治过程中，任何矫治器作用于牙、牙弓、颌骨产生使其移动的力，必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，支持或支抗这种作用力引起的反作用力的能力称为“支抗”。2.支抗在正畸治疗中的作用抗基——用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为抗基。支抗作用——用抗基作支持，使牙、牙弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支抗作用。3.支抗的种类（1）颌内支抗（2）颌间支抗（3）颌外支抗4.加强支抗的方法（1）固定矫治器加强支抗的方法：腭杆、舌弓、合并使用第二磨牙带环、头帽、种植体支抗等（2）可摘矫治器加强支抗的方法增强支抗牙的数目、增大可摘矫治器的基托面积、将支抗牙连成一整体、口外弓机械性活动矫治器的结构固位部分：卡环（箭头卡环、连续卡环、单臂卡环）邻间钩、唇弓加力部分：各种弹簧、弹性橡皮圈、正畸螺旋簧、平面导板、斜面导板、磁性材料连接部分：基托和环托、唇、舌弓第三节机械可摘矫治器（一）作用部分（1）双曲唇弓关闭前牙间隙、缩小前部牙弓等制作要点：1）0.7-0.9mm2）双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽度的1／2--2／3。，其高度在u形曲顶部距粘膜转折处约2~3mm，3）水平部分一般位于切牙唇面颈1／3与中1／3交界处4）一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间（2）双曲舌簧常用于矫治舌向或腭向错位的牙制作要点：1）0.7-0.9mm

2）双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽度的1／2--2／3。，其高度在u形曲顶部距粘膜转折处约2~3mm，

3）水平部分一般位于切牙唇面颈1／3与中1／3交界处

4）一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间

3.单曲纵簧4.圈簧5.爪簧6.U型簧7.分裂簧8.螺旋扩弓器（二）固位部分（1）单臂卡环（2）邻间钩（3）箭头卡环4.连续卡环3.连接装置（1）基托或环托（2）唇弓和舌腭杆二常用机械性可摘矫治器的应用与制作（一）.霍利保持器（二）颌垫矫治器利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁结关系及其造成的损害，同时还可以形成正常的进食条件牙合垫矫治器解剖式牙合垫（三）带翼扩弓可摘矫治器（四）导弓式矫治器舌挡丝唇挡丝第四节、功能性可摘矫治器概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进HE发育和颅面生长，从而矫治错HE畸形。原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除些肌肉对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。功能性矫治器的分类1.简单功能性矫治器2.肌激动器类3.功能调节器常用的功能性活动矫治器斜面导板1.上颌平面导板和斜面导板矫治器2.下前牙塑料联冠斜面导板3.下前牙唇弓斜面导板矫治器4.唇挡5.前庭盾6.阻憨器7.牙齿正位器

Andresen8.肌激动器1936年丹麦的Andresen和德国的Hāupl在挪威首先提出了Activator功能矫治器，VanBeek肌激动器10.功能调节器1960年德国Frānkel设计了Frānkel功能调节器。11.TwinBlock双合垫矫治器第五节、固定矫治器固定矫治器是正畸矫治器中应用最为普遍的一种临床上所用的固定矫治器种类很多，目前临床上常用的有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器和Begg细丝弓矫治器。（一）方丝弓矫治器利用方形矫治弓丝与方形槽沟的紧密接触而施以矫治力，方丝弓是这类矫治器的一个重要特点，成为方丝弓矫治器1.方丝弓矫治器的主要组成部分由托槽、带环、颊面管、矫治弓丝及其他附件组成矫治弓丝具有良好的弹性，一般由不锈钢丝和镍钛合金丝等制成1、矫治弓丝圆形弓丝与托槽摩擦力小，容易进入托槽槽沟矩形及方形弓丝对牙齿的控制作用强麻花形弓丝韧性大，不易折断，多用于严重错位牙

镍钛合金丝柔软，有记忆性，适用于矫治初期纠正牙齿错位利用被弯曲的弓丝形变复位，对错位牙生成力的作用，使牙齿移动

镍钛合金弓丝多股镍钛麻花丝

不锈钢合金丝

强度硬度较大，对牙齿的控制强，矫治中期移动牙齿，矫治后期调整咬合应用，矫治末期固定牙弓形态不锈钢合金弓丝

带环带环主要由金属片制成带环与牙面主要是靠机械固位，因此要求带环与牙面密贴带环不能过多嵌入牙龈组织，避免食物嵌塞刺激牙龈，也不能妨碍咬合

带环片成品带环带焊接颊面管带环带环挺（推）

点焊机去带环钳合格的带环托槽由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成功能部分水平槽沟:容纳弓丝垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。翼:结扎固定背:网状、槽沟，黏结到牙面托槽宽度不超过牙近远中的一半按其形态可分为单翼托槽和双翼托槽单翼托槽：仅有一对托槽翼。优点：托槽间距大，有利于弓丝弹性的发挥缺点：对扭转牙、倾斜牙的控制差双翼托槽：有两对托槽翼

优点：托槽较宽，对扭转、倾斜牙控制好缺点：托槽间距小，不利于弓丝弹性的发挥

网底国产托槽－燕尾网底陶瓷托槽（化学黏结网底）舌侧托槽：用在牙齿的舌面上，其形态和槽沟方向等完全与以上用于唇面的托槽不同，有利于美观，但对严重错牙合的治疗难以完成。自锁托槽：新一代低摩擦托槽。比普通托槽更易将弓丝栓入拥挤牙的槽沟中。

优点：有自锁装置，不必结扎，更换弓丝快速；有垂直槽沟；摩擦力小。低摩擦托槽（Synergy)：RMO公司最近推出的一种低摩擦托槽。有三对托槽翼，可有多种结扎方式。优点：结扎中间翼，摩擦力小；提高了弓丝的使用效率；病人感觉舒适。2位置（1）高度：牙尖或切缘至槽沟的牙合向底面间的距离。近远中位置：托槽中心与牙冠的唇颊面近远中中心一致。常用高度如下，新萌恒牙临床牙冠高度不足时，其托槽高度可减小0.5mm。654114564.5mm7654456733225.0mm4.0mm332112

（2）轴倾度：牙位不拔牙病例拔牙病例

112º2º

224º4º

330º6º440º—550º0º660º0º770º0º牙位不拔牙病例拔牙病例

110º0º

220º0º

330º6º444º—554º4º666º6º776º6º颊面管焊在带环颊侧面的金属管，可使唇弓末端插入，起固定作用。单方管或双管（一方一圆），方管用于方丝插入，圆管用于口外弓或辅弓插入。附有拉钩，用作牵引和结扎。位于磨牙颊面近远中中心位置，与牙面弧形一致，距颊尖4.5mm，上颌颊管与牙合面平行，下颌颊管倾斜6°。其他附件牵引钩：牵引牙移动舌侧扣：防止和纠正牙扭转舌侧扣lingualbutton

结扎丝ligaturewire

橡皮圈elastic

拉钩hook

螺旋弹簧coilspring

扩弓螺旋

2.方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法（1）第一序列弯曲（2）第二序列弯曲（3）第三序列弯曲弓丝成形弓丝成形器第一序列弯曲(firstorderbend):矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，弯制后的弓丝应完全保持水平，并代表正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。主要有两种基本类型的弯曲。内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。目的：正常牙弓形态的自然弧度。方丝第一序列弯曲（侧切牙内收弯，尖牙外展弯，磨牙外展弯）第二序列弯曲(secondorderbend):矫治弓丝在垂直向的一些弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。后倾弯(tipbackbend):末端后倾弯(terminaltipbackbend):前倾弯(tipforwardbend):前牙轴倾弯(axialpositionalbend):目的：牙升高或压低，前倾或后倾。

方丝弓第二序列弯曲是在弓丝垂直向的弯曲用于升高或压低牙齿；使牙前倾或后倾第三序列弯曲(thirdorderbend):这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力，转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向的移动。第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。目的：整体移动，控根（根颊舌向移动，切缘不动）第三序列弯曲即转矩，只能在方形弓丝完成转矩力应用于对矫治牙进行控根移动第三序列弯曲是方丝弓矫治器中的重要特征弯制弓丝是正畸医生必须掌握的基本功合格弓丝的弯制是需要刻苦努力锻炼才能达到的3.方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲垂直曲(verticalloop)：开大垂直曲(openverticalloop)闭合垂直曲(closedverticalloop)带圈垂直曲(verticalhelicalloop)：开大带圈垂直曲(openhelicalverticalloop)闭合带圈垂直曲(closedhelicalverticalloop)水平曲(horizontalloop):带圈水平曲(horizontalhelicalloop):匣形曲(boxloop):欧米加曲(omegaloop):小圈曲(helicalloop):各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。

4.临床基本矫治步骤（1）排齐和整平（2）关闭拔牙间隙（3）调整上下牙合间关系（4）牙位及牙合关系的精细调整排齐和整平牙列：第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位关系。弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、β钛丝）利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲来矫治。关闭拔牙间隙开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等。此阶段较为关键和困难，处理不当将影响矫治效果甚至导致矫治失败。弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引调整上下牙合间关系在矫治深覆盖时，要考虑调整颌关系，一是利用拔牙间隙，二是利用颌间牵引，也可两种方法同事使用来调整颌关系，同时注意对齐上下中线。牙位及合接触关系的精细调整当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、HE关系得到调整，则需作进一步精细调整，使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度。弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）利用：理想型弓丝(idealwire),具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位。保持：当矫治达到目标后，去除上下弓丝及带环，用结扎丝将所有托槽进行连续“8”字结扎1个月左右，检查牙齿及颌关系平衡稳定后，拆除上下剩余固定装置，带上下保持器。直丝弓矫治器又称预置矫治器，源于方丝弓矫治器，将方丝弓矫治器的三个序列弯曲融入在托槽及颊面管中，矫治过程中，一根有基本弓形平直方丝弓插入托槽及颊面管中，就可以完成牙齿在三维空间上的移动，所以称之为直丝弓矫治器。二、直丝弓矫治器

改进了托槽的设计

强调托槽位置的准确性

简化了弓丝弯制

缩短了疗程理论基础是正常合的六项标准

1.正常合六项标准（1）磨牙关系（2）牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）（3）牙齿唇（颊）-舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）（4）旋转（5）间隙（6）牙合曲线在正常颌六项标准的基础上，Andrews在20世纪70年代设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管，他们是矫治的关键部件，当一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽与颊面管后就使牙齿按正确的位置移动，它和方丝弓矫治技术的最大区别是取消了后者的三个常规的序列弯曲直丝弓矫治器原理正常牙齿在牙弓中的唇（颊）－舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。

托槽底厚度设计决定了牙齿在牙弓上的唇(颊)舌向位置

(In/OutRelationship)

──消除了弓丝的第一序列弯曲以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度（tip）。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。托槽槽沟近远中倾斜度设计

决定了牙齿的近远中倾斜度(Tip：Mesio－DistalAngulation)

──消除了弓丝的第二序列弯曲

标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度。

托槽槽沟底面唇(颊)舌向转距角设计

决定了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度(Torque:Labio-LingualorBucco-LingualInclination)

──消除了弓丝的第三序列弯曲轴倾度和转矩

直丝矫治将方丝矫治中的三个序列弯曲预成在托槽中，大大减少了临床弯制弓丝的时间直丝托槽的定位是直丝矫治的关键，只有准确地托槽定位才能充分发挥直丝系统的矫治效果，可以说是直丝矫治的生命

直丝系统将托槽定位在临床冠的中心直丝弓矫治器的组成部分

一、托槽

Andrews设计：非拔牙用(标准直丝弓托槽)拔牙用(强、中、弱支抗托槽)Roth设计托槽识别:托槽的远中龈侧翼上有永久性识别标识1.Andrews托槽2.Roth托槽3.MBT

直丝托槽Z2直丝弓矫治器

Dr.曾祥龙5.自锁托槽二、磨牙带环与颊面管

颊面管设计：

轴倾角(Tip)、转矩角(Torque)、补偿角(Offset)

方管(0.022"×0.028")、圆管(0.045")直丝弓矫治技术的方法与步骤

第一阶段排齐牙列、整平牙弓

1.目标

此阶段要求采取尖牙向后结扎

和末端弓丝回弯排齐错位牙齿恢复正常合曲线曲度恢复牙弓正常形态尖牙向后结扎——laceback;

末端弓丝回弯——cinchback

第二阶段关闭拔牙间隙

滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓完全平整，滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。使用滑动法——slidingmechanics

一次完成内收和控根（三）Begg细丝弓矫治器

1.Begg细丝弓矫治器的组成部分（1）矫治弓丝：澳丝（2）托槽：改良带式托槽（3）带环及颊面管：圆管（4）栓钉（5）正轴簧和扭转簧（6）排齐辅弓（7）转矩辅弓Begg托槽2.Begg矫治技术的原理

牙合的生理磨耗：磨耗HE是人类实际的正常HE：Ⅰ类、Ⅲ类错HE矫治成前牙对刃关系，后牙几乎成Ⅲ类HE关系（符合生理磨耗HE）。牙量骨量不调的预测：减少牙量以代替原始人类的自然牙磨耗。差动力(differentialforce)和牙齿倾斜移动：单根牙（前牙）与多根牙（后牙）交互牵引时，使用微力(60g)时前牙倾斜前移而后牙不动；使用较大的力时后牙近中移动而前牙不动，着是不同牙齿对同一力的“不同反应”——差动力原理。Begg技术利用差动力原理，使用轻力，成功解决了口内的支抗问题，不需要口外支抗。合面和邻面广泛磨耗牙弓不断向前调位牙尖磨平覆合小，前牙对刃后牙近于安氏III类关系避免了第三磨牙迟萌或阻生Begg矫治器的原理之一——

合的生理磨耗观点：磨耗合反映了人类真正的牙合情况磨耗合是人类唯一的实际正常合意义：安氏I、III类错合－－前牙矫治成对刃现代人牙齿虽缺乏磨耗，但是仍然前移不止设法减少牙量以代替原始人类的自然磨耗主张拔除四个第一双尖牙

Begg矫治器的原理之二——差动力（differentialforce）和牙齿倾斜移动前牙

后牙前牙

后牙轻力（60g左右）较大力不同牙齿对同一力的“不同反应”3.临床基本矫治步骤（1）第一阶段目标：打开前牙对刃或关闭开合；解除拥挤；关闭方法：磨牙颊面管近中3-5mm后倾弯，前牙垂直开大曲，关闭前牙间隙，矫治磨牙反合Begg－差动矫治技术Begg细丝弓矫正技术是澳大利亚正畸先驱P.R.Begg创立，其技术原理是合的生理磨耗和差动力、牙齿倾斜移动（2）第二阶段目标：保持一，关闭后牙间隙，调整磨牙关系，矫正扭转垂、直向前磨牙，方法：减小后倾曲角度，Z形牵引，扭转簧

（3）第三阶段