脊柱、脊髓损伤课件

脊柱、脊髓损伤

陈庄洪脊柱、脊髓损伤一、脊柱骨折脊柱损伤统计胸腰段颈椎胸椎脊柱损伤机制直接暴力、撞击伤、枪伤间接暴力、坠落伤脊柱、脊髓损伤脊柱三柱分类法前柱中柱后柱胸腰椎骨折分类单纯压缩骨折多为屈曲型爆裂型骨折安全带型损伤屈曲牵拉型损伤（chance骨折）屈曲伤骨折脱位型脊柱、脊髓损伤颈椎骨折分类1、屈曲型损伤A、前方半脱位、后柱韧带损伤B、双侧脊椎间关节脱位关节突绞锁C、单纯楔形压缩骨折2、垂直压缩型损伤A、Jefferson骨折B、爆裂型骨折3、过伸损伤A、过伸脱位B、枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）4、齿状突骨折脊柱、脊髓损伤检查与诊断1、外伤史2、疼痛部位3、寻找压痛部位4、感觉平面检查5、有无腹胀6、注意感觉丧失平面以下有无损伤7、影像学检查

A、X线平片B、CTC、MRI脊柱、脊髓损伤治疗手术治疗适应证1、不稳定骨折2、脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤3、经临床观察神经损伤症状进行性加重者4、椎骨内有骨片压迫脊髓神经5、开放性脊柱脊髓损伤脊柱、脊髓损伤手术治疗的目的1、解除脊髓压迫因素、骨片与血肿2、重建脊柱稳定恢复脊柱解剖连续性，有利于神经功能恢复，预防脊髓神经受到进一步损伤。3、预防各种并发症脊柱、脊髓损伤手术方法根据不同部位，压迫因素来源，医院条件与医生技术，选择不同进路，不同的减压固定方法。脊柱、脊髓损伤颈椎骨折保守治疗1、颌枕带牵引A、轻度压缩骨折B、颈椎半脱位牵引重量2-3kg，3周后改头颈胸石膏2、颅骨牵引A、压缩明显者B、单、双侧脊柱关节脱位C、术前牵引脱位3、颈围与头颈胸石膏固定4、颈部支具脊柱、脊髓损伤胸腰椎骨折保守治疗1、胸腰段自身过伸复位用于屈曲压缩型骨折、无神经损伤者2、闭合复位脊柱、脊髓损伤二、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤病因1.损伤

2.脊柱骨折

3.椎间盘突出

4.椎管狭窄

5.脊柱结核

6.脊柱肿瘤

7.脊柱感染脊柱、脊髓损伤分类1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完全恢复。2.脊髓挫伤与出血:实质性破坏功能障碍预后不同3.脊髓受压:受压程度时间长短4.脊髓断裂:完全断裂不完全断裂5.马尾神经损伤:弛缓性瘫痪脊柱、脊髓损伤临床表现1.脊髓损伤休克期弛缓性瘫痪2－4周后痉挛性瘫痪（截瘫，四肢瘫上颈椎、下颈椎）脊柱、脊髓损伤脊髓半切征（Brown-Sequard征）:损伤平面以下同侧肢体运动与深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失脊髓前角综合症:颈髓前方受压，颈髓前中央动脉闭塞出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部体位觉和深感觉仍存在，有时浅感觉也存在。脊髓中央管综合症:颈椎因过伸周围组织变化使椎管变小，脊髓前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受损伤，临床表现损伤平面以下四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。脊柱、脊髓损伤2.脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍，下肢感觉、运动正常。3.马尾神经损伤多为不完性，弛缓性瘫痪截瘫指数：表示脊髓损伤后各种功能丧失的程度，是记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况相加而成的0－正常1－功能部分丧失2－完全丧失脊柱、脊髓损伤并发症1.呼吸衰竭与呼吸道感染2.泌尿生殖系统感染和结石3.褥疮骶尾部股骨大粗隆髂嵴足跟4.体温失调脊柱、脊髓损伤治疗原则1.固定2.减轻脊髓水肿，防止继发损害（1）激素（2）脱水（3）营养神经（4）高压氧3.手术治疗解除神经的压迫恢复脊柱的稳定性适应证（1）脊柱骨折、脱位有关节绞锁（2）骨折复位不满意，脊柱不稳（3）神经受压