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文档简介

1最新课件

腹膜透析导管相关并发症及处理

杭州市中医院腹透中心

童孟立

2最新课件1.渗漏:术后30天内发生，与手术切口有关，

正中:7-29%，旁正中:6.5%我科:1%

原因:糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、

手术方式、过早使用大剂量透析

处理:减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎

迟发渗漏（胸腔）

90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通

需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透3最新课件

2.出血:手术切口、隧道口

原因:出血倾向、高血压、术中未正确止血

处理:合理止血，降压等

3.进出液不畅:

术后2-4周内，单向或双向堵塞

原因:大网膜包裹

血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等

处理:术后冲洗，通便排尿，尿激酶

溶栓等4最新课件5最新课件

4.腹痛:

会阴部及肛周疼痛（术后1-2周）

原因:导管末段刺激腹膜、透析液温度过高或过低、腹膜炎、透析液温度过高、PH值过低、腹透液进入或排出速度过快

处理:减慢出入液速度、调整温度等，在透析液中加入1-2%普鲁卡因或利多卡因3-10ml作暂时止痛

5.血性引流液:

术后1-3天内常见

原因:荷包未扎紧、止血不彻底、置管时损伤、女性经期手术

处理:冷腹透液冲洗，重新手术止血6最新课件

6.出口处感染

致病菌:金葡菌属及假单胞菌属

预防:术前后应用抗生素，及时换药，应用百多帮软膏等

7.植入位置不当–膀胱，腹膜外

8.内脏穿破、损伤

7最新课件9、外涤纶套脱出原因:-手术时外涤纶套与外口之间的距离过近,-外口的反复感染。-皮下脂肪厚度变化一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀,可导致外口顽固性感染,应将其刮除。8最新课件9最新课件10.导管移位:

腹腔段漂移出真骨盆-漂管

发生率5-30%不等

原因:手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜牵拉、便秘、腹透管种类等

10最新课件11最新课件移位正常12最新课件13最新课件14最新课件15最新课件腹膜透析导管的拔除拔除腹膜透析导管的指征:

难以控制的多发性、顽固性腹膜炎,霉菌性腹膜炎

难以控制的隧道口及隧道感染

肾移植成功或改行血液透析

腹膜透析液引流不畅,经应用各种方法仍不能恢复正常引流者

其他原因,如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者16最新课件

腹膜透析导管的拔除

拔除腹膜透析导管的方法:局麻下手术拔除。1

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