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文档简介

会计实操文库外科病房医生查房记录怎么写查房记录日期：[20XX年X月X日]时间：[下午3:00]科室：[外科病房]床号：[22床]患者姓名：[王五]住院号：[654321]一、患者病情1.主诉：因车祸致右下肢疼痛、活动受限3天。2.现病史：患者3天前遭遇车祸，当即感右下肢剧烈疼痛，不能活动，被送往我院急诊。经X光及CT检查提示右股骨骨折。3.体格检查：生命体征：体温37.2℃一般情况：神志清楚，表情痛苦，营养良好。专科检查：右下肢肿胀明显，局部压痛，可触及骨擦感，右下肢活动受限。二、辅助检查结果1.X光及CT：右股骨中段骨折，骨折端移位明显。2.血常规：白细胞轻度升高，血红蛋白正常。三、诊断及治疗方案调整1.目前诊断：右股骨骨折。2.治疗方案调整：完善术前检查，准备择期行右股骨骨折切开复位内固定术。给予消肿、止痛等对症治疗。四、医患沟通向患者及家属详细介绍手术的必要性、风险及预后，患者及家属表示理解并同意手术。五、下一步计划1.继续给予对症治疗，密切观察右下肢肿胀情况。2.安排明日上午进行术前讨论，确定手术方案。医生签名：[赵六医生]以下是一份儿科医生查房记录范例：查房记录日期：[20XX年X月X日]时间：[上午10:30]科室：[儿科病房]床号：[8床]患者姓名：[小明]住院号：[888888]一、患者病情1.主诉：发热、咳嗽4天。2.现病史：4天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃3.体格检查：生命体征：体温38.8℃一般情况：神志清楚，精神欠佳，面色稍红。专科检查：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。二、辅助检查结果1.血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主。2.胸片：双肺纹理增多，模糊。三、诊断及治疗方案调整1.目前诊断：急性支气管炎。2.治疗方案调整：继续给予抗感染、止咳、退热等对症治疗。根据病情调整药物剂量。四、医患沟通向患儿家长解释病情及治疗方案，嘱咐家长多给患儿喝水，注意观察体温变化。家长表示配合治疗。五、下一步计划1

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