医疗质量安全改进管理制度

医疗质量安全改进管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医疗质量和安全水平，确保医院的运营符合相关法律法规和规范要求，保障患者的生命安全和健康利益，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于本院全部医务人员及相关部门，包含医疗技术、护理、药学、试验室、感染掌控、环境卫生等。第三条定义医疗质量：指医疗服务的科学性、规范性、安全性、有效性和人文关怀程度等方面的综合水平。医疗安全：指医疗过程中对患者生命安全的保护。改进管理：指通过连续的质量改进和安全管理活动，提高医疗质量和安全水平。第二章质量安全目标和责任第四条质量安全目标本院的质量安全目标是：连续提高医疗质量和安全水平，将医疗事故发生率掌控在最低范围，确保患者的满意度和信任度。第五条责任分工院长负责医疗质量和安全的总体领导；医务处负责医疗质量和安全的组织协调和督导工作；各科室负责本科室的医疗质量和安全管理；相关部门负责相关环节的医疗质量和安全管理。第三章医疗质量管理第六条质量记录和分析各临床科室需建立完善的质量记录和分析体系；每月对病例质量进行统计和分析，及时发现问题并采取措施加以改进；依据质量分析结果，订立相应的改进措施，并跟进执行。第七条医疗操作规范各临床科室应依照规范要求，订立本科室的医疗操作规范，确保医疗过程的科学性和规范性；医疗操作规范需经过科室会议确认，并及时向全体医务人员进行宣传和培训。第八条质量考核与奖惩定期进行医疗质量考核，对医疗质量优秀的科室和个人进行表扬嘉奖；发现医疗质量问题的科室和个人，要及时进行整改，并依据情节轻重予以相应的纪律处分。第四章医疗安全管理第九条风险评估和掌控各科室要定期开展风险评估，识别可能的风险点，并采取相应的掌控措施；对高危环节和高危操作，要进行严格的程序化管理，确保安全操作。第十条医疗设备管理医疗设备应依照相关规定进行鉴定、购置、验收、定期检测和维护；特殊医疗设备的使用人员需持证上岗，并接受专业培训。第十一条患者护理安全护理人员要严格依照操作规范进行护理工作，确保护理操作安全；护理人员要妥当处理并报告患者的异常情况，并及时采取措施避开并发症的发生。第五章改进管理第十二条改进活动的开展医务处应定期组织开展医疗质量和安全的改进活动；各科室要依照医务处的要求，乐观参加改进活动，推动医疗质量和安全的不绝提升。第十三条信息收集和分析搜集医疗质量和安全方面的信息，包含投诉、医疗事故和不良事件等；对搜集到的信息进行分析，找出问题的原因和改进的方向，并订立改进计划。第十四条风险管理定期进行风险评估，订立有效的风险掌控措施；建立风险管理档案，记录相关信息和改进措施的实施情况。第六章法律责任第十五条违法违规行为的处理对于违反法律法规的行为，将依法进行处理，并追究相关人员的法律责任。第十六条医疗事故的处理对于医疗事故，本院将依照相关法律法规进行调查处理，并及时向患者及其家属进行赔偿和安顿。第七章附则第十七条本制度的解释权本规章制度的解释权属于本院。第十八条本制度的修订本制度的修订，需经本院医务委员会讨论通过，并向全体医务人员进行通知和培训。以上所述的医疗质量安全改进管理制度，旨在确保医疗质量和安全的不绝提升，保障患者的生命安全和健康利益，同时遵守相关法律法规的要求，并严格执行，确保实施效果。医院管理