产钳助产ALSO规陪讲课课件

产钳助产第九版学习目标·讨论吸引器和产钳助产的适应症和先决条件·讨论骨盆结构标志并明确操作步骤·解释A到J口诀，并应用于吸引器和产钳助产·阴道助产技术是处理第二产程的重要技术·所有产科医护人员都应具备在紧急情况下使用吸引器或产钳助产的知识和技术手术助产率·美国的助产率从1990年的9.1％稳步下降到2015年的3.14%·目前胎头吸引器助产占活产婴儿的2.58%·目前产钳助产仅占活产的0.56%·

2007年对美国妇产科住院医师的调查：只有50％的高年资住院医对使用产钳助产有信心，而＞90％的高年资住院医对使用胎头吸引器有信心预防剖宫产·阴道助产是减少初次剖宫产的重要且安全的方法·

3％到6％的病人因胎吸失败而进行剖宫产·在美国不同的地区对胎吸的使用指征是不同的，胎吸的使用率大约1-23%·无硬膜外镇痛时采取直立或侧卧位

-可缩短第二产程的时间，但可能轻微增加会阴二度裂伤的发生·支持人员陪伴分娩可缩短产程和降低阴道助产率·使用硬膜外镇痛的初产妇，第二产程使用缩宫素加强宫缩有益处助产器械·胎吸

﹣古老、硬质金属吸引头

﹣软质塑料负压杯：适用于枕前位的大多数情况

﹣硬质塑料负压杯：适用于枕后位、头盆不均倾·产钳

-Simpson：各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头

-Piper,Elliot,Kielland:特殊用途产钳第二产程延长·产妇乏力·药物镇痛·软产道阻力导致胎头不下降·产妇疾病（如：心、肺疾病或颅内病变）产次无区域阻滞麻醉有区域阻滞麻醉初产3小时4小时经产2小时3小时阴道助产的胎儿指证·胎儿窘迫需在第二产程时立即结束分娩·

III类胎监或者持续的II类胎监器械助产的先决条件：

·顶先露，胎头衔接，位置已知

·宫颈完全扩张

·胎膜已破裂

·无疑似头盆不称

·评估肩难产风险被认为是可接受的

·同意阴道助产胎头衔接·胎头双顶径通过骨盆入口·胎头最低点达到或低于坐骨棘水平产钳的结构产钳应用的分类·高位产钳·中位产钳·低位产钳产钳助产A-J口诀A：

Askforhelp寻求帮助

Addressthepatient与病人谈话

Anesthesiaadequate麻醉充分B：Bladderempty排空膀胱C：Cervixfullydilated宫颈充分扩张C：Determinepositionoffetalhead明确胎位（必要时超声确认胎位）

-Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产，做好肩难产的准备，如果风险高得无法接受，剖宫产代替阴道助产。E：Equipmentready器械准备就绪E：Forcepsapplication产钳准备产钳的应用·将两叶产钳正确组装·松开产钳，左手持左叶产钳

-放置产钳于产妇盆腔的左侧

﹣头曲朝向外阴，绕过头部-开始时手柄垂直放入

-执笔式，避免用力过大

-右手保护产妇组织，然后用力·右侧同法·

联接手柄并扣锁产钳的应用产钳使用的检查·安全的位置

-

Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后卤中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。

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Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip中间缝隙不超过1指宽

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Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间产钳助产A-J口诀G：

Gentle轻柔牵拉＝Pajot手法

·沿骨盆轴牵拉

·开始牵引向下向外，而后呈J形

·非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下两矢量方向I：Incision评估是否切口（会阴切开）尽量避免如果有必要则建议行会阴侧切J：Jaw下颌可及的时候撤除产钳产钳助产A-J口诀产钳术后处理·产妇宫颈和阴道的检查·新生儿产伤的检查

-锁骨骨折

-臂丛神经损伤

-颅内血肿

-撕裂伤或擦伤

-面神经麻痹

-产钳印是正常的，良性的，可接受的枕后位产钳助产·在阴道助产前先尝试徒手旋转胎头或旋转胎头替代阴道助产·有经验的可使用Kielland产钳旋转胎头

肛门括约肌裂伤的几率低于胎吸·硬性塑料负压杯

比产钳的失败率更高阴道助产的记录·术前诊断

﹣估计胎儿体重、胎方位、危险因素、肩难产·术后诊断·手术·病史·第一产程·包括知情同意在内的操作流程·