肺栓塞病人护理查房课件

姓名：韩景丽

年龄：86岁职业：退休性别：男入院时间：2017年6月23日诊断：1、右侧股骨转子间骨折2、

脑

梗

塞3、

糖

尿

病4、高血压病患者基本信息2活动受限。入科诊断：1、胸痛待查：肺栓塞?2、肺炎左下肺不张|型呼吸衰竭3、

右侧股骨转子间骨折4、脑梗死后遗症5

开刑糖

庄2

秋古

内6、高血压病2级很高危组7、陈日性肺结核主诉：摔伤后由右髋部疼痛，活动受限4小时余现病史：患者4小时余前不慎摔伤，随即自觉右髋宽部疼痛，患者4小时余前不慎摔伤，随即自觉右髋

部疼痛，活动受限，无头晕、

、昏迷

病史，被家人发现后扶坐高凳并进食、观

察病情，后疼痛逐步加重，家人呼“120”接入本院急诊科就诊，行双髋宽x线片示“右侧股骨转子见骨折”,为求进一步治

疗，收入关节脊椎科。25日，

者胸闷

气喘、呼吸困难，心前区疼痛，

间断咳嗽

咳黄黏痰；反复出现氧合下降，

一度低达

69%调节氧流量不能维持，遂转入我科进

一步治疗。现内中既往史：糖尿病病史10余年，规律服药及注射胰岛素控制、平素

血糖水平约6-8mmol/L;

高血压病史10余年，规律口服

药物治疗、平素血压约130/90mmHg;脑梗塞病史10余

年，平素规律口服药物治疗；肺结核病史20余年，平素

未治。个人史：生于河南省漯河市源汇区，久居本地，无疫区、疫情接触史，无吸毒史；吸烟、饮酒50年、已戒近20年，无冶

游史。婚育史：适龄结婚，爱人已故多年。育有2女3子家族史：否认家族遗传病史525262728PH7.387.367.377.40氧分压77638267二氧化碳分压34373527实际碳酸氢

盐20.120.920.216.7BNP3031345830648270白细胞14.812.210.5中性粒细胞80.278.484.9红细胞2.602.353.21血红蛋白浓度8174100实验室检查

检查部位：双下肢静脉

胫前胫后静脉超声所见：双下肢股总、股浅、股深、胭、胫前及胫后静脉走行正常，管腔结构清晰，右下肢股总、股

浅、胭静脉内血流缓慢，其内可见自发显影。探头加压血管消失。CDFI:其内血流通畅。右小腿比目鱼肌内数条肌间静脉管径增宽，最宽处7.1mm,其内可见低及等混合回声充填，探

头加压血管不瘪，CDFI:其内未见明显血流信号。

姓

名

：韩景丽

性别：男

年龄：86岁

US

号：767708

科

室

：RICU

申请医师。张瑞珍

住院号：0514440仪

器

：VIVI7(8

室

)实验室检查

超声提示：

阳性右小腿比目鱼肌间静脉内异常回声(考虑血栓形成)右下肢股总、股浅、腘静脉内血流缓慢，其内可见自发显影(++)病

人

报

惜

-Mie和电子历检查医生：

鲁靖

审核医生。

检查日期：2017-06-2616:24:36漯河市中心医院

超声检查报告单注：全省三级医疗机构己实行三级医院检查结果互认制度此报告仅供临床医师考sviewe

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6BAB3

974D3ABB72682MC2B3AT876servereode=AE46FO2708EA938Behisport=1B74B8A02E37联系电话和电子病历平台直看图像入报青7抗感染：比阿培南止咳化痰：氨溴索、雾化保肝护胃：艾司奥美拉唑、还原型谷胱甘肽抗凝血剂：依诺肝素钙降压：卡托普利、硝苯地平、美托洛尔改善心功能：硝酸

山梨酯降糖：胰岛素☆☆☆25日18:20由关节脊椎科平车转

入，给予面罩吸氧6L/分；26日

改用经鼻高流量吸氧，流速30L/

分

、Fi02:55%

。15:50

在医生

护士陪同下外出CT

检查；28日病

情有所好转，转入呼吸二病区继

续观察在院期间偶有发热，最高体温37.7℃;血糖波动较大，应用自备诺和灵

胰岛素控制血糖病情回顾1.气体交换受损：与肺实质炎症，呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效：与气道分泌物过多，痰液黏稠，

不易咳出有关3.有再栓塞的危险4.有皮肤受损的危险：与骨折卧床不易变更体位有关

5.心输出量减少：与肺栓塞有关6.潜在并发症：心跳骤停气体交换受损：1.安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位2.为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3.合理机械通气，注意调节参数4.监测动脉血气分析5.协助病人翻身、拍背，必要时吸痰，保持呼

吸道通畅理措11皮肤受损：定时有效翻身，加强皮肤观察，保持床单

位平整干燥清理呼吸道无效：1.合理湿化气道2.机械排痰、叩背3.及时有效吸痰、鼓励咳痰12有再栓塞的危险：1.需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2.有效制动，急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3.要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力

4.吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送5.测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm

处，距髌骨下缘10cm

处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm

或较前增粗，应引起

重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。6.备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态心输出量减少1.严密观察病人心律、

、体温、血压、脉压差、电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴

/min,并限制水、钠摄人。4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。

5.观察药物疗效与毒副作用141.立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生2.如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠

正酸中毒4.保持呼吸道通畅，给