急诊医学(中级392)专业知识卫生专业技术资格考试试题及解答参考(2024年)

2024年卫生专业技术资格考试急诊医学(中级392)专业知识模拟试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、在急诊医学中，下列哪项是判断患者意识程度的“格拉斯哥昏迷评分”（GCS）的组成部分？A、睁眼反应B、言语反应C、运动反应D、所有以上三项2、在患者发生心肌梗死后的治疗中，下列哪项措施是紧急使用的？A、美托洛尔（β受体阻滞剂）B、阿司匹林C、华法林（抗凝药物）D、他汀类药物（调脂药物）3、在急性心肌梗死患者救治过程中，下列哪项不是早期溶栓治疗的主要适应症？A.持续胸痛超过30分钟，怀疑急性冠脉综合征B.心电图显示ST段抬高，呈弓背向上型C.心电图显示非ST段抬高的急性冠脉综合征D.患者年龄小于75岁，且症状开始后12小时内4、对于急诊创伤患者初步评估时，按照“ABCDE”原则进行，其中“C”代表的是什么？A.气道通畅性B.呼吸功能C.循环状况D.意识状态5、题干：患者男性，45岁，因急性心肌梗死入院治疗。入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安。此时首先应采取的措施是：A.静脉注射地西泮B.静脉注射毛花苷CC.静脉注射硝酸甘油D.静脉注射多巴胺6、题干：患者女性，32岁，因车祸致头部外伤伴意识障碍3小时入院。查体：GCS评分5分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。以下处理措施中，最适宜的是：A.立即给予脱水治疗B.立即给予抗生素预防感染C.立即给予脑室穿刺引流D.立即给予激素治疗7、成人大量血胸的诊断标准是胸膜腔内积血大于A、300mlB、500mlC、800mlD、1000ml8、下列哪项不是心肺复苏成功的指征A、可触及大动脉搏动B、皮肤颜色、黏膜颜色转为红润C、收缩压在100mmHg以上D、自主呼吸恢复9、患者，男性，59岁，突发心前区疼痛，放射至左肩和左手臂，伴恶心、呕吐，持续15分钟不缓解。查体：心率140次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，冷汗淋漓，心电图示V1-V6导联ST段明显抬高。下列哪项不是急性心肌梗死的早期诊断指标？A、心肌酶谱升高B、血常规检查WBC升高C、血清肿瘤标志物升高D、心电图异常Q波10、患者，女性，28岁，因腹痛、腹泻、里急后重5小时入院。查体：体温38.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音增强。尿常规检查示白细胞满视野。以下哪种疾病可能性最大？A、急性肠炎B、急性菌痢C、子宫内膜炎D、急性肾盂肾炎11、【题干】某患者，男性，45岁，因突发胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心电图示V1～V6导联ST段抬高。根据以上症状和体征，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.急性支气管炎E.急性心力衰竭12、【题干】患者，男性，50岁，因突发头痛、呕吐、意识模糊伴右侧肢体无力2小时入院。查体：血压160/100mmHg，神志模糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级。脑CT检查未见异常。根据以上症状和体征，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.脑炎D.脑肿瘤E.脑挫裂伤13、对于急诊心电图表现为“窦性心动过速，ST段下移，T波倒置”的患者，下列哪种药物是首选治疗方案？A、利多卡因B、阿托品C、胺碘酮D、腺苷E、普罗帕酮14、一名急诊患者因急性心肌梗死入院，心电图提示为“广泛前壁心肌梗死”，请问其梗死相关动脉最可能为？A、右冠状动脉B、左回旋支C、左主干D、左前降支E、左旋支15、急诊科患者在入院时常规进行心律监测，24小时内最为常见的疾病是：A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.高血压病C.高钾血症D.布里盖尔病E.感染性心内膜炎16、患者，男性，45岁，突发心前区疼痛3小时，伴有大汗，呕吐1次。急诊查体：血压90/60mmHg，心率120次/分钟，血压双侧对称无波动。怀疑此患者可能患有：A.右心衰竭B.急性腹腔感染C.急性心肌梗死D.急性病毒性心肌炎E.肺栓塞17、题干：下列哪项不是急诊科常见的休克类型？A、低血容量性休克B、感染性休克C、过敏性休克D、心源性休克18、题干：患者，男性，45岁，因剧烈胸痛伴大汗、恶心呕吐2小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹部无异常，心电图示V1～V6导联ST段抬高。下列哪项检查对该患者诊断最有帮助？A、胸部X光片B、心肌酶谱C、冠状动脉造影D、腹部B超19、急性一氧化碳中毒患者，其血中哪一种血红蛋白的水平会升高？A、高铁血红蛋白B、氧合血红蛋白C、碳氧血红蛋白D、还原血红蛋白20、急诊科常见的创伤类型中，骨折以外最常导致患者残疾的类型是什么？A、神经损伤B、关节脱位C、肌肉损伤D、软组织损伤21、患者，男性，32岁，不慎跌伤左上肢，伴剧烈疼痛，局部肿胀明显。检查：肘关节部位可见明显隆起，皮肤呈紫红色，触诊可感到骨擦音，急救处理时应首选？A.局部冷敷，加压包扎B.局部热敷，加压包扎C.轻微压力固定，绷带包扎D.紧急手术治疗22、患者，男性，65岁，突发性头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力，口角歪斜。急诊就诊。检查双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。心电图正常。首先应考虑？A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.脑肿瘤23、在急诊医学中，下列哪项检查对于诊断急性心肌梗死最为敏感和特异？A.血清肌酸激酶（CK-MB）B.心电图C.血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）D.血清乳酸脱氢酶（LDH）24、患者，男，45岁，因车祸后头部受伤，出现意识不清伴恶心、呕吐，急诊入院。下列哪项检查对诊断该患者的脑损伤程度最为重要？A.脑电图（EEG）B.头部CTC.血清脑脊液（CSF）检查D.脑磁共振成像（MRI）25、呼吸衰竭内源性PACO2增高的常见原因为（）A、容量过载B、通气过度C、限制性通气功能障碍D、通气/血流比例失调E、通气不足26、胸腔闭式引流患者最严重的并发症是（）A、气管或食管瘘B、感染C、胸壁或皮下气肿D、胸腔出血E、引流管脱出27、患者女性，28岁，因急性上腹痛4小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，冷汗出，腹膜刺激征（+），肝浊音界缩小。最快采取的措施是：A.输液扩容B.立即开腹探查C.抗休克治疗同时检查血型D.腹腔穿刺28、患者男性，45岁，突发剧烈头痛伴呕吐，意识不清1小时入院。查体：血压160/100mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，双侧瞳孔不等大，右侧征阳性。下列处理措施中，错误的是：A.立即给氧B.降低颅压C.肾上腺素静脉滴注D.抽吸脑脊液29、题干：下列关于急性心肌梗死的临床表现，错误的是？A.持续性胸痛B.呼吸困难C.心源性休克D.发热30、题干：患者，男性，55岁，突发剧烈胸痛，伴大汗淋漓，诊断为急性心肌梗死。下列关于急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症，错误的是？A.有活动性出血B.近期有过脑梗死C.有严重高血压D.血小板计数低于50×10^9/L二、A2型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、一位患者因急性心肌梗死入院，心电图显示为ST段明显抬高，血压为70/40mmHg。请问以下哪一项是最合适的血容量补充选择？A、晶体液B、10%葡萄糖酸钙C、升压药D、全血或血浆2、患者，男，45岁，因车祸致腹部闭合性损伤，腹腔穿刺抽出不凝固血液。接下来的治疗措施中，哪一项是最优先的？A、抗休克治疗B、急诊手术探查C、腹部CT检查D、进一步完善相关检查3、急诊进入ICU的患者，患者主诉胸部压迫感，查体：神志清楚，血压130/80mmHg，心率increased，心脏听诊可闻及粗糙的早搏音，该患者的可能诊断为：A、急性心肌梗死B、心包炎C、急性心力衰竭D、心绞痛4、患者，男，48岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐，急诊检查血压200/110mmHg，脑脊液检查呈血性，颜面潮红，异常高温，患者可能的疾病是：A、脑出血B、蛛网膜下腔出血C、脑梗死D、蛛网膜炎5、题干：患者，男性，55岁，因急性心肌梗死入院治疗。下列哪项检查结果提示心肌损伤？A.血清肌酸激酶（CK-MB）正常B.血清肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高C.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高D.血清肌钙蛋白T（cTnT）轻度升高6、题干：患者，女性，32岁，因剧烈头痛、呕吐、意识模糊3小时入院。查体：血压160/100mmHg，神志模糊，双侧瞳孔不等大。下列哪种情况最可能是导致该患者症状的原因？A.脑出血B.脑梗死C.脑膜炎D.脑肿瘤7、一位患者出现了胸痛、大汗、面色苍白的症状，心电图显示ST段抬高，此患者最可能的诊断是？A、急性心肌梗死B、心绞痛C、慢性阻塞性肺疾病急性加重D、主动脉夹层8、一位患者呼吸急促，皮肤湿冷，四肢厥冷，血压下降，心率加快，考虑患者处于休克早期，首先应给予的处理措施是？A、立即开通静脉通路，补充血容量B、给予升压药提升血压C、进行抗感染治疗D、进行心脏电击除颤9、患者，男性，60岁，突然出现持续性胸骨后疼痛，伴大汗，心电图示前壁心肌梗死，治疗方案中不包括以下哪项？A.吸氧B.静脉注射阿司匹林C.静脉滴注肝素D.立即行PTCAE.立即给予硝酸甘油10、患儿，8岁，因发热、呕吐2天伴意识障碍入院。查体：精神萎靡，呼吸急促，皮肤干燥，尿量减少。辅助检查：血常规白细胞计数明显升高，呕吐物和血培养均未发现病原菌。以下哪种疾病可能性最大？A.伤寒B.破伤风C.脑膜炎D.细菌性痢疾E.乙型脑炎11、患者，男性，45岁，因突发剧烈胸痛伴大汗、恶心、呕吐3小时入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分，神志清楚，胸骨后压痛，心电图示ST段抬高。该患者最可能的诊断是：A.右心衰竭B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.肺栓塞12、患者，女性，52岁，因反复发作头晕、视物旋转、恶心、呕吐3天入院。查体：血压120/80mmHg，心率60次/分，呼吸16次/分，神志清楚，眼震阳性，Romberg征阳性。该患者最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.脑血管痉挛D.美尼尔病13、急性心肌梗死患者在心电图上最早出现的特征性改变是：A)ST段持续抬高B)病理性Q波C)T波倒置D)T波高耸14、患者，男，57岁，急诊因“持续胸痛4小时伴大汗”入院，心电图显示急性下壁心肌梗死。紧急心电监护示：频发室性过早搏动，血流动力学稳定。最佳处理方案为：A)立即电转复治疗B)立即使用利多卡因静注C)密切观察，暂不处理D)静脉点滴胺碘酮15、在急诊医学中，患者出现急性呼吸困难时，以下哪种检查对于初步判断病变部位最具有诊断价值？A.胸部X光片B.肺功能测试C.心电图D.血气分析16、患者，男，42岁。因车祸致头部受伤入院。查体：意识模糊，额面部有撕裂伤，右耳道有血性液体流出。下列治疗方案中，首选的方法是？A.抗生素治疗B.封闭式敷料包扎C.持续硬膜外隙引流D.内镜手术17、患者，男性，45岁，因急性腹痛、呕吐2小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，腹部压痛明显，移动性浊音阳性。可能的诊断是：A.急性肠胃炎B.急性胆囊炎C.肠系膜淋巴结炎D.肠梗阻18、患者，女性，28岁，因妊娠晚期突发剧烈头痛、恶心、呕吐入院。查体：血压160/100mmHg，心率100次/分，呼吸急促，双侧瞳孔不等大。可能的诊断是：A.妊娠高血压综合征B.妊娠合并急性心肌梗死C.妊娠合并脑出血D.妊娠合并子痫前期19、患者，男，28岁，因车祸致腹部闭合性损伤入院，该患者腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的诊断是？A、脾破裂B、肠破裂C、肝破裂D、胃破裂20、患者，女，30岁，四肢反复出现瘀点、瘀斑1年，查体：左下肢散在瘀点、瘀斑，脾肋下未触及。血常规：血小板减少，骨髓检查示巨核细胞成熟障碍。最可能的诊断是？A、特发性血小板减少性紫癜B、过敏性紫癜C、再生障碍性贫血D、脾功能亢进21、题干：患者，男性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓，怀疑为急性心肌梗死。急诊入院后，以下哪项检查结果支持诊断？A、心电图示V3、V4、V5导联ST段抬高B、心脏超声发现乳头肌断裂C、肌钙蛋白T（TnT）水平正常D、血常规白细胞计数升高22、题干：患者，女性，28岁，突发昏迷，颜面潮红，体温38.5℃，呼吸浅快，心律不齐。查体：血压160/100mmHg，心率120次/分。根据症状和体征，以下哪种疾病可能性最大？A、癫痫持续状态B、有机磷农药中毒C、重症颅脑损伤D、重症支气管哮喘23、患者，男，45岁，因车祸致头部外伤伴意识不清4小时入院。查体：神志不清，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应迟钝，双侧鼻唇沟对称，颈软，四肢肌力3级。初步诊断为：A.脑挫裂伤B.脑挫裂伤伴脑水肿C.脑挫裂伤伴硬膜下血肿D.脑挫裂伤伴脑干损伤24、患者，女，50岁，因急性心肌梗死入院。查体：心前区疼痛，心电图提示ST段抬高，血清肌钙蛋白升高。治疗上应首先采取以下哪种措施？A.静脉滴注硝酸甘油B.静脉注射阿司匹林C.静脉注射肝素D.紧急冠状动脉介入治疗25、患者，男，35岁，因车祸导致胸腹部严重创伤和多发肋骨骨折，出现反常呼吸运动，现场急救正确的是：A、立即开胸手术B、抗感染治疗C、胸腔闭式引流D、加压包扎固定胸壁26、患者，男，60岁，心前区疼痛10小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg,心率110次/分，期前收缩10次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。此时病人最好的治疗措施为：A、静脉注射西地兰B、静注美托洛尔C、静注利多卡因D、同步直流电复律27、患者男性，45岁，因突发剧烈胸痛伴大汗、呕吐1小时入院。诊断考虑如下，最可能的是什么？A、心绞痛B、心肌梗死C、肺梗死D、食管炎28、患者女性，28岁，孕32周，突发剧烈腹痛，伴阴道出血。初步诊断为胎盘前置。此时，首选的治疗措施是什么？A、药物治疗B、子宫松弛剂C、刮宫术D、剖宫产29、患者，男性，45岁，因急性心肌梗死入院治疗。在急诊抢救过程中，患者突发室颤，急诊医生应立即采取以下哪项措施？A.立即给予阿司匹林B.立即给予硝酸甘油C.立即给予肾上腺素D.立即给予利多卡因30、患者，女性，60岁，因急性脑梗死入院治疗。在急诊抢救过程中，患者出现呕吐，急诊医生应如何处理？A.立即给予镇吐药物B.立即给予脱水药物C.立即给予抗血小板药物D.立即给予抗生素三、A3型单选题（本类型有5大题，共20分）第一题背景材料：患者，男，55岁，因突发剧烈胸痛3小时由家属送至急诊科。患者自诉既往有高血压病史5年，未规律治疗，未吸烟，不饮酒。3小时前无明显诱因下突发剧烈胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，伴有出汗，口服硝酸甘油后症状无明显缓解。伴恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无明显头晕、黑朦、晕厥。急诊查体：体温36.8℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压180/105mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及收缩期杂音。全腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。急查心电图示：V1-V3导联ST段抬高，CK-MB：30U/L，cTnI：1.8ng/ml。1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是：A、急性心肌梗死B、急性肺栓塞C、主动脉夹层D、急性胰腺炎2、在给予患者硝酸甘油10分钟无效后，下一步最合适的处理措施是：A、立即给予静推毛花苷C（西地兰）B、立即给予静滴硝酸甘油，并考虑急诊冠脉造影C、立即给予静滴多巴胺D、立即给予静滴葡萄糖酸钙3、在患者接受进一步治疗期间，需要监测的重点指标是：A、血常规B、血电解质C、肝功能D、肾功能第二题患者，男性，52岁，因“突发突发胸痛，伴大汗淋漓3小时”入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体：血压120/80mmHg，心率120次/分，呼吸18次/分。皮肤黏膜无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏听诊：心脏跳停。1、患者入院后首先进行的抢救措施是：A、予以吸氧B、建立静脉通道C、立即进行胸部按压D、心肺复苏E、给予硝酸甘油舌下含服2、患者进行心肺复苏时，正确的胸外按压部位是：A、腹部B、胸骨下缘C、胸部壁D、心前区E、锁骨上窝3、患者心肺复苏成功后，应首先进行的检查是：A、心电图B、血常规C、血气分析D、肝肾功能E、心肌酶谱第三题患者，男性，45岁，主诉：突发剧烈胸痛2小时，伴有大汗、恶心、呕吐，无呼吸困难。查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区压痛，心电图提示广泛前壁心肌梗死。1、该患者最可能的诊断是？A、急性胃炎B、急性心肌梗死C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎2、该患者紧急处理措施中，以下哪项是错误的？A、立即给予吸氧B、立即给予硝酸甘油C、立即给予阿司匹林D、立即给予利尿剂3、该患者治疗过程中，以下哪项治疗措施最关键？A、抗血小板治疗B、抗凝治疗C、抗心律失常治疗D、抗感染治疗第四题【案例材料】患者，男，53岁。因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前活动中突发胸痛，为压榨样疼痛，伴大汗，疼痛逐渐加重，持续不缓解，向左肩臂放射。既往有高血压病史10年，否认糖尿病、冠心病史。吸烟史30年，20支/天。查体：血压150/90mmHg，心率80次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清晰。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1-0.2mV，V1-V3导联ST段下移0.1mV。1、根据患者病史及心电图表现，最可能的诊断是：A、急性心肌梗死B、主动脉夹层C、肺栓塞D、张力性气胸2、该患者需要立即进行的处理措施是：A、口服阿司匹林肠溶片B、静脉注射硝酸甘油C、肌注哌替啶D、进行溶栓治疗3、该患者溶栓治疗最理想的溶栓时间窗是在发病后：A、4小时内B、6小时内C、24小时内D、48小时内第五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，患者于昨晚因剧烈胸痛伴出汗、恶心、呕吐就诊。患者既往有高血压病史多年。查体：血压120/80mmHg，心率152次/分，心律不齐，心音低钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心脏彩超提示：ST段抬高型心肌梗死。1、患者最可能的诊断是什么？A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、非ST段抬高型心肌梗死D、ST段抬高型心肌梗死2、以下哪项检查结果最能支持ST段抬高型心肌梗死的诊断？A、心肌酶谱正常B、血糖升高C、心肌酶谱升高D、血清电解质紊乱3、对于该患者，最合适的治疗措施是什么？A、抗凝治疗B、抗血小板聚集治疗C、再灌注治疗D、扩张血管治疗四、A4型单选题（本类型有5大题，共20分）第一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨性，向左肩及左臂放射，伴大汗淋漓，呼吸困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。患者既往有高血压病史5年，吸烟史20年，糖尿病病史10年。查体：T：36.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心电图示：ST段抬高型心肌梗死。1、根据患者病史及心电图表现，首先考虑的诊断是：A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、急性肺梗死D、急性主动脉夹层2、患者入院后，应首先进行的治疗措施是：A、抗凝治疗B、溶栓治疗C、抗血小板治疗D、抗心律失常治疗3、患者入院后，如需进行溶栓治疗，以下哪项检查结果提示溶栓治疗禁忌？A、血糖8.5mmol/LB、血红蛋白110g/LC、血小板计数100×10^9/LD、INR1.5第二题【案例材料】患者男性，42岁，因“突发剧烈胸痛2小时”入院。患者于2小时前从事体力劳动时突发剧烈胸痛，疼痛位于胸骨后，呈持续性，伴有大汗、恶心、呕吐，但无明显放射痛。患者有高血压病史5年，血压控制不佳，平时无规律服用降压药物。否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，Murphy征阴性。心电图示：窦性心律，T波倒置。超声心动图示：左室射血分数55%。1、根据患者的症状和体征，下列最可能的诊断是（数字、）A、冠状动脉疾病B、肺栓塞C、主动脉夹层D、急性胰腺炎2、对于该患者，首选的急诊诊断检查项目是（数字、）A、胸部CTB、血常规C、心肌酶谱D、腹部B超3、若心电图检查示：ST段上抬，初步诊断为急性心肌梗死，请问进一步推荐的治疗措施是（数字、）A、溶栓治疗B、抗凝治疗C、β受体阻滞剂D、ACEI类药物第三题某男性，45岁，因突发上腹部持续性疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐2小时入院。体检：患者面色苍白，出冷汗，心率110次/分，血压90/60mmHg，腹平坦，腹膜刺激征阳性，少数(Documentationneedstobeaddressedhere;itshouldbe“afew”,butthewordusagecouldbeimprovedforclarity.)反跳痛存在，移动性浊音(-)。1、根据患者的临床表现，最可能的诊断是：A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎2、在患者的治疗中，以下哪项措施不是禁忌的？A、禁食水B、持续胃肠减压C、静脉补液D、立即进行胆道探查术3、在患者入院后的护理措施中，最重要的措施是：A、呼吸支持B、持续生命体征监测C、抗感染治疗D、禁食水并保持胃肠减压第四题某男性患者，45岁，因“突发胸痛4小时”入院。患者4小时前在运动后出现胸骨后压榨样疼痛，伴出汗、恶心，无呕吐，无气促、心悸，无头痛、视物模糊等症状。既往有高血压病史5年，未规律用药，无糖尿病、冠心病病史。查体：血压160/100mmHg，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹部平软，无压痛、反跳痛，四肢活动可。1、根据以上病史和查体，以下哪项检查对患者的诊断最为重要？A、心电图B、胸部X光片C、心脏彩超D、冠状动脉造影2、患者入院后，心电图示：V1~V6导联ST段抬高，Q波形成，最可能的诊断是什么？A、心绞痛B、心肌梗死C、心包炎D、心律失常3、若患者确诊为急性心肌梗死，以下哪种治疗方案最为适宜？A、抗血小板治疗B、抗凝治疗C、溶栓治疗D、抗高血压治疗第五题患者，男性，52岁，因“突发剧烈胸痛2小时”急诊入院。患者于入院前2小时无明显诱因突发剧烈胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，向左肩放射，持续不缓解，伴有大汗、恶心，无呕吐，无面色苍白、四肢厥冷等。患者既往有高血压、糖尿病病史，否认冠心病、脑血管病病史。体格检查：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，神清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示急性ST段抬高型心肌梗死，实验室检查CK-MB升高。1、根据该患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是：A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性胰腺炎2、针对该患者，目前最优先的治疗措施是：A.静脉滴注硝酸甘油B.绝对卧床休息C.肌注哌替啶D.尽快恢复冠状动脉血流3、为明确诊断，下列哪项检查目前最有价值：A.胸部X线检查B.动态心电图C.化验心肌损伤标志物D.冠状动脉CT2024年卫生专业技术资格考试急诊医学(中级392)专业知识模拟试题及解答参考一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、在急诊医学中，下列哪项是判断患者意识程度的“格拉斯哥昏迷评分”（GCS）的组成部分？A、睁眼反应B、言语反应C、运动反应D、所有以上三项答案：D解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）是通过评估睁眼反应、言语反应和运动反应来评估患者意识状态的量表。这三项反应的总和可以用来评估患者的昏迷程度。因此，正确答案是D，即所有以上三项。2、在患者发生心肌梗死后的治疗中，下列哪项措施是紧急使用的？A、美托洛尔（β受体阻滞剂）B、阿司匹林C、华法林（抗凝药物）D、他汀类药物（调脂药物）答案：B解析：在心肌梗死后的治疗中，阿司匹林是紧急使用的药物之一，因为它可以迅速缓解血小板聚集，减少血栓形成，改善心肌梗死后的血管再通。美托洛尔、华法林和他汀类药物虽然也是治疗心肌梗死的重要药物，但它们的作用较慢，不适合紧急使用。因此，正确答案是B，阿司匹林。3、在急性心肌梗死患者救治过程中，下列哪项不是早期溶栓治疗的主要适应症？A.持续胸痛超过30分钟，怀疑急性冠脉综合征B.心电图显示ST段抬高，呈弓背向上型C.心电图显示非ST段抬高的急性冠脉综合征D.患者年龄小于75岁，且症状开始后12小时内答案：C解析：急性心肌梗死的早期溶栓治疗主要适用于ST段抬高的急性冠脉综合征患者，尤其是那些在症状出现后的短时间内到达医院的患者。对于非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，溶栓治疗并不是首选治疗方法，通常会采取其他形式的介入治疗如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。4、对于急诊创伤患者初步评估时，按照“ABCDE”原则进行，其中“C”代表的是什么？A.气道通畅性B.呼吸功能C.循环状况D.意识状态答案：C解析：在急诊创伤患者的初步评估中，“ABCDE”原则是一个广泛接受的标准流程。“A”代表Airway（气道），确保气道畅通无阻；“B”代表Breathing（呼吸），保证有效的气体交换；“C”代表Circulation（循环），检查血液循环状态并控制出血；“D”代表Disability（神经系统状态），评估意识水平和其他神经功能；“E”代表Exposure（暴露），彻底检查身体所有部位以发现潜在损伤。因此，“C”代表的是循环状况。5、题干：患者男性，45岁，因急性心肌梗死入院治疗。入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安。此时首先应采取的措施是：A.静脉注射地西泮B.静脉注射毛花苷CC.静脉注射硝酸甘油D.静脉注射多巴胺答案：D解析：患者血压低，心率快，烦躁不安，首先应采取的措施是补充血容量，维持血压。多巴胺具有α受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心输出量，是治疗急性心肌梗死血压低的首选药物。地西泮用于镇静、抗焦虑；毛花苷C用于控制心室率；硝酸甘油用于扩张血管，降低血压。6、题干：患者女性，32岁，因车祸致头部外伤伴意识障碍3小时入院。查体：GCS评分5分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。以下处理措施中，最适宜的是：A.立即给予脱水治疗B.立即给予抗生素预防感染C.立即给予脑室穿刺引流D.立即给予激素治疗答案：A解析：患者头部外伤后出现意识障碍，GCS评分5分，提示可能存在颅内压增高。首先应给予脱水治疗，降低颅内压，改善脑灌注，稳定病情。抗生素预防感染和激素治疗不是首选措施。脑室穿刺引流适用于颅内压明显增高，出现脑疝征象的患者。7、成人大量血胸的诊断标准是胸膜腔内积血大于A、300mlB、500mlC、800mlD、1000ml答案：D解析：成人大量血胸是指胸膜腔内积血量超过1000ml，表现为广泛的胸膜腔内血肿或积血，常会导致呼吸困难等症状。8、下列哪项不是心肺复苏成功的指征A、可触及大动脉搏动B、皮肤颜色、黏膜颜色转为红润C、收缩压在100mmHg以上D、自主呼吸恢复答案：C解析：心肺复苏成功的指征包括可触及大动脉搏动、皮肤颜色黏膜转为红润、自主呼吸恢复等，但收缩压在100mmHg以上并非复苏成功的客观指标，而是复苏有效后的生理表现。9、患者，男性，59岁，突发心前区疼痛，放射至左肩和左手臂，伴恶心、呕吐，持续15分钟不缓解。查体：心率140次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，冷汗淋漓，心电图示V1-V6导联ST段明显抬高。下列哪项不是急性心肌梗死的早期诊断指标？A、心肌酶谱升高B、血常规检查WBC升高C、血清肿瘤标志物升高D、心电图异常Q波答案：C解析：急性心肌梗死的早期诊断包括心电图ST段抬高、心肌酶谱升高、血常规检查WBC升高和心电图异常Q波等。血清肿瘤标志物升高不属于急性心肌梗死的早期诊断指标，常见于肿瘤等疾病。10、患者，女性，28岁，因腹痛、腹泻、里急后重5小时入院。查体：体温38.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音增强。尿常规检查示白细胞满视野。以下哪种疾病可能性最大？A、急性肠炎B、急性菌痢C、子宫内膜炎D、急性肾盂肾炎答案：B解析：患者临床表现符合急性细菌性痢疾特点。急性细菌性痢疾典型症状为腹痛、腹泻、里急后重，常有发热、恶心、呕吐等全身症状。尿常规检查白细胞满视野支持感染性疾病的诊断。其他选项虽也有可能导致腹部症状，但结合尿常规检查白细胞满视野，急性菌痢的可能性最大。11、【题干】某患者，男性，45岁，因突发胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心电图示V1～V6导联ST段抬高。根据以上症状和体征，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.急性支气管炎E.急性心力衰竭【答案】A【解析】患者突发胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，结合血压降低、心率加快、呼吸加快及心电图表现，最可能的诊断是急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心电图ST段抬高提示心肌缺血或损伤。12、【题干】患者，男性，50岁，因突发头痛、呕吐、意识模糊伴右侧肢体无力2小时入院。查体：血压160/100mmHg，神志模糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级。脑CT检查未见异常。根据以上症状和体征，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.脑炎D.脑肿瘤E.脑挫裂伤【答案】B【解析】患者突发头痛、呕吐、意识模糊伴右侧肢体无力，血压升高，结合右侧鼻唇沟变浅、伸舌偏右、右侧肢体肌力降低，最可能的诊断是脑梗死。脑梗死是指脑血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧，进而发生脑细胞损伤。脑CT检查未见异常，提示患者可能为脑梗死早期。13、对于急诊心电图表现为“窦性心动过速，ST段下移，T波倒置”的患者，下列哪种药物是首选治疗方案？A、利多卡因B、阿托品C、胺碘酮D、腺苷E、普罗帕酮答案：B解析：在急救情况下，对于心电图显示的窦性心动过速且无明显心肌缺血表现的情况下，首选的处理药物是阿托品，它主要用于提高心率和治疗缓慢性心律失常，而窦性心动过速常见的处理药物是β受体阻滞剂，但题目中并未给出这样的选项。14、一名急诊患者因急性心肌梗死入院，心电图提示为“广泛前壁心肌梗死”，请问其梗死相关动脉最可能为？A、右冠状动脉B、左回旋支C、左主干D、左前降支E、左旋支答案：D解析：广泛前壁心肌梗死最常见的是由左前降支（LAD）阻塞引起，因此D选项为正确答案。左前降支主要供应心脏的前壁、间隔、部分左心室侧壁及门瓣下区域，任何这些区域的梗死通常指示左前降支阻塞。15、急诊科患者在入院时常规进行心律监测，24小时内最为常见的疾病是：A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.高血压病C.高钾血症D.布里盖尔病E.感染性心内膜炎答案：A解析：作为一名急诊科医生，了解急诊患者常见的心律失常非常重要。在24小时内，最为常见的疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，这也被称为心肌梗死。它是导致急性心律失常的最常见原因，特别是在急诊科。高血压病和高钾血症虽然也可能导致心律失常，但不如冠状动脉粥样硬化性心脏病常见。布里盖尔病和感染性心内膜炎相对罕见。16、患者，男性，45岁，突发心前区疼痛3小时，伴有大汗，呕吐1次。急诊查体：血压90/60mmHg，心率120次/分钟，血压双侧对称无波动。怀疑此患者可能患有：A.右心衰竭B.急性腹腔感染C.急性心肌梗死D.急性病毒性心肌炎E.肺栓塞答案：C解析：此病例中，患者出现突发的心前区疼痛、大汗及呕吐，同时伴有血压下降和心率增快，这些都是急性心肌梗死（AMI）的典型症状和体征。急性心肌梗死的症状通常包括剧烈的心前区疼痛、大汗、恶心、呕吐等。右心衰竭通常表现为肺水肿和体循环淤血症状，血压双侧对称无波动不是右心衰竭的典型特征。急性腹腔感染、急性病毒性心肌炎和肺栓塞虽然也可以表现为上述症状，但在此病例中，急性心肌梗死是最可能的原因。17、题干：下列哪项不是急诊科常见的休克类型？A、低血容量性休克B、感染性休克C、过敏性休克D、心源性休克答案：C解析：过敏性休克是由于过敏原引起的急性全身性过敏反应，虽然也可能在急诊科出现，但不是急诊科常见的休克类型。急诊科常见的休克类型包括低血容量性休克、感染性休克和心源性休克。18、题干：患者，男性，45岁，因剧烈胸痛伴大汗、恶心呕吐2小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹部无异常，心电图示V1～V6导联ST段抬高。下列哪项检查对该患者诊断最有帮助？A、胸部X光片B、心肌酶谱C、冠状动脉造影D、腹部B超答案：C解析：患者出现剧烈胸痛、大汗、恶心呕吐，血压降低，心率增快，心电图示V1～V6导联ST段抬高，提示可能为急性心肌梗死。冠状动脉造影是诊断急性心肌梗死的金标准，可以明确冠状动脉的病变情况，因此对该患者诊断最有帮助。心肌酶谱可以作为辅助检查，但不如冠状动脉造影直接。胸部X光片和腹部B超对急性心肌梗死的诊断价值不大。19、急性一氧化碳中毒患者，其血中哪一种血红蛋白的水平会升高？A、高铁血红蛋白B、氧合血红蛋白C、碳氧血红蛋白D、还原血红蛋白答案：C解析：急性一氧化碳中毒时，CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致氧合血红蛋白减少。因此，碳氧血红蛋白的水平会升高。20、急诊科常见的创伤类型中，骨折以外最常导致患者残疾的类型是什么？A、神经损伤B、关节脱位C、肌肉损伤D、软组织损伤答案：A解析：神经损伤在急诊科常见创伤中容易导致患者长期残疾，尤其是四肢主要神经损伤，影响患者的生活质量。21、患者，男性，32岁，不慎跌伤左上肢，伴剧烈疼痛，局部肿胀明显。检查：肘关节部位可见明显隆起，皮肤呈紫红色，触诊可感到骨擦音，急救处理时应首选？A.局部冷敷，加压包扎B.局部热敷，加压包扎C.轻微压力固定，绷带包扎D.紧急手术治疗答案：D解析：患者出现骨折症状，伴有皮肤损伤和活动骨擦音，应立即进行紧急手术治疗，防止骨折部位进一步损伤和感染。22、患者，男性，65岁，突发性头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力，口角歪斜。急诊就诊。检查双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。心电图正常。首先应考虑？A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.脑肿瘤答案：A解析：患者出现突发性头痛、恶心、呕吐，伴随肢体无力与口角歪斜，这些症状符合脑出血的典型表现。此外，患者瞳孔正常，心电图正常，不支持脑梗死、脑栓塞和脑肿瘤的诊断。23、在急诊医学中，下列哪项检查对于诊断急性心肌梗死最为敏感和特异？A.血清肌酸激酶（CK-MB）B.心电图C.血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）D.血清乳酸脱氢酶（LDH）答案：C解析：急性心肌梗死时，血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）是诊断急性心肌梗死的最佳标志物，因其具有较高的灵敏度和特异性。血清肌酸激酶（CK-MB）和心电图也是常用的诊断指标，但cTnI在心肌损伤后释放更快，持续时间更长，故为最佳选择。血清乳酸脱氢酶（LDH）在心肌梗死诊断中不如cTnI敏感和特异。24、患者，男，45岁，因车祸后头部受伤，出现意识不清伴恶心、呕吐，急诊入院。下列哪项检查对诊断该患者的脑损伤程度最为重要？A.脑电图（EEG）B.头部CTC.血清脑脊液（CSF）检查D.脑磁共振成像（MRI）答案：B解析：对于头部外伤后意识不清的患者，头部CT检查是诊断脑损伤程度的重要手段。它能迅速、准确地显示脑组织出血、水肿、骨折等情况，有助于临床医生判断患者的病情严重程度和治疗方案。脑电图（EEG）主要用于评估脑功能状态，对诊断脑损伤程度不如头部CT直接。血清脑脊液（CSF）检查和脑磁共振成像（MRI）在诊断脑损伤方面也有一定价值，但头部CT在急诊情况下更为常用和重要。25、呼吸衰竭内源性PACO2增高的常见原因为（）A、容量过载B、通气过度C、限制性通气功能障碍D、通气/血流比例失调E、通气不足答案：E解析：内源性PACO2增高常见于通气不足，如呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征等情况下，导致CO2在体内积聚而升高。26、胸腔闭式引流患者最严重的并发症是（）A、气管或食管瘘B、感染C、胸壁或皮下气肿D、胸腔出血E、引流管脱出答案：A解析：气管或食管瘘是胸腔闭式引流患者最严重的并发症之一，一旦发生可导致严重并发症，如食管漏出物进入气管，引发吸入性肺炎、窒息等。27、患者女性，28岁，因急性上腹痛4小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，冷汗出，腹膜刺激征（+），肝浊音界缩小。最快采取的措施是：A.输液扩容B.立即开腹探查C.抗休克治疗同时检查血型D.腹腔穿刺答案：A解析：患者表现如休克状、面色苍白、冷汗出，且腹膜刺激征（+），肝浊音界缩小，高度怀疑急性腹腔内出血，故应立即输液扩容以稳定生命体征。28、患者男性，45岁，突发剧烈头痛伴呕吐，意识不清1小时入院。查体：血压160/100mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，双侧瞳孔不等大，右侧征阳性。下列处理措施中，错误的是：A.立即给氧B.降低颅压C.肾上腺素静脉滴注D.抽吸脑脊液答案：C解析：患者突发剧烈头痛伴呕吐，意识不清，血压高，双侧瞳孔不等大，右侧征阳性，高度怀疑脑出血。肾上腺素会使血压升高，加重病情，故不应使用。其他选项均为脑出血的常规处理措施。29、题干：下列关于急性心肌梗死的临床表现，错误的是？A.持续性胸痛B.呼吸困难C.心源性休克D.发热答案：D解析：急性心肌梗死的临床表现包括持续性胸痛、呼吸困难、心源性休克等，但发热不是其典型临床表现。发热多见于感染性疾病，如肺炎、败血症等。30、题干：患者，男性，55岁，突发剧烈胸痛，伴大汗淋漓，诊断为急性心肌梗死。下列关于急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症，错误的是？A.有活动性出血B.近期有过脑梗死C.有严重高血压D.血小板计数低于50×10^9/L答案：C解析：急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症包括有活动性出血、近期有过脑梗死、有严重高血压、血小板计数低于50×10^9/L等。其中，严重高血压不是溶栓治疗的禁忌症，但高血压患者在进行溶栓治疗时应密切监测血压，以防血压过高加重心肌梗死。二、A2型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、一位患者因急性心肌梗死入院，心电图显示为ST段明显抬高，血压为70/40mmHg。请问以下哪一项是最合适的血容量补充选择？A、晶体液B、10%葡萄糖酸钙C、升压药D、全血或血浆答案：D解析：对于急性心肌梗死并发低血压的情况，首先需要考虑的是进行有效的液体复苏来维持循环稳定，如使用全血或血浆。10%葡萄糖酸钙主要用于手足搐搦和心律失常等情况，升压药则需在充分液体治疗后血压仍无法恢复时使用。晶体液通常用于轻度到中度的血容量不足的情况，而在此严重情况下可能不足以迅速达到需要的血液动力学稳定状态。2、患者，男，45岁，因车祸致腹部闭合性损伤，腹腔穿刺抽出不凝固血液。接下来的治疗措施中，哪一项是最优先的？A、抗休克治疗B、急诊手术探查C、腹部CT检查D、进一步完善相关检查答案：B解析：腹腔穿刺抽出不凝固血液提示可能是实质脏器破裂出血，且患者因车祸致腹部闭合性损伤，可能是腹腔内器官损伤。优先处理的原则是立即控制出血和防止病情恶化，因此最优先的措施是急诊手术探查。在处理这类紧急情况时，抗休克治疗与完成进一步检查同样重要，但必须在保障患者生命安全的前提下进行决策，手术探查是为了直接处理腹内出血源，是救治该患者最首要的步骤。3、急诊进入ICU的患者，患者主诉胸部压迫感，查体：神志清楚，血压130/80mmHg，心率increased，心脏听诊可闻及粗糙的早搏音，该患者的可能诊断为：A、急性心肌梗死B、心包炎C、急性心力衰竭D、心绞痛答案：A解析：患者主诉胸部压迫感，心率增快，闻及粗糙的早搏音，这些症状和体征提示患者可能患有急性心肌梗死。B选项心包炎通常表现为心前区疼痛，呼吸困难，呼吸困难可能更加明显。C选项急性心力衰竭通常表现为气促、端坐呼吸、下肢水肿等心脏负荷增大症状。D选项心绞痛可能表现为胸痛，但通常不会有心脏听诊异常体征。4、患者，男，48岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐，急诊检查血压200/110mmHg，脑脊液检查呈血性，颜面潮红，异常高温，患者可能的疾病是：A、脑出血B、蛛网膜下腔出血C、脑梗死D、蛛网膜炎答案：B解析：患者突发剧烈头痛伴恶心、呕吐，血压显著升高，脑脊液检查呈血性，颜面潮红，异常高温，这些症状和体征提示患者可能患有蛛网膜下腔出血（SAH）。脑出血患者通常血压也会升高，但脑脊液检查多呈非血性。脑梗死患者通常表现为局灶性神经功能障碍，如肢体无力等。蛛网膜炎通常不会出现显著的头痛、血压升高和脑脊液出血表现。5、题干：患者，男性，55岁，因急性心肌梗死入院治疗。下列哪项检查结果提示心肌损伤？A.血清肌酸激酶（CK-MB）正常B.血清肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高C.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高D.血清肌钙蛋白T（cTnT）轻度升高答案：C解析：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌细胞中，当心肌细胞受损时，CK-MB会释放到血液中，因此其升高是心肌损伤的标志之一。其他选项中的肌酸激酶（CK）和肌钙蛋白（cTnI、cTnT）虽然也存在于心肌细胞中，但它们在心肌损伤时的升高程度不如CK-MB明显。故正确答案为C。6、题干：患者，女性，32岁，因剧烈头痛、呕吐、意识模糊3小时入院。查体：血压160/100mmHg，神志模糊，双侧瞳孔不等大。下列哪种情况最可能是导致该患者症状的原因？A.脑出血B.脑梗死C.脑膜炎D.脑肿瘤答案：A解析：患者出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊，血压升高，双侧瞳孔不等大，这些症状和体征提示可能存在颅内压增高和脑疝的风险。在给出的选项中，脑出血是导致颅内压增高和脑疝的常见原因之一，尤其是在年轻患者中。脑梗死通常表现为局灶性神经功能障碍，而非剧烈头痛和意识模糊。脑膜炎和脑肿瘤也可能导致颅内压增高，但通常不会出现双侧瞳孔不等大的症状。因此，最可能的原因是脑出血。7、一位患者出现了胸痛、大汗、面色苍白的症状，心电图显示ST段抬高，此患者最可能的诊断是？A、急性心肌梗死B、心绞痛C、慢性阻塞性肺疾病急性加重D、主动脉夹层答案：A解析：此题考查急诊医学中的常见临床诊断。患者出现胸痛、大汗和面色苍白的症状，心电图显示ST段抬高，这些都是急性心肌梗死的重要体征和检查结果。8、一位患者呼吸急促，皮肤湿冷，四肢厥冷，血压下降，心率加快，考虑患者处于休克早期，首先应给予的处理措施是？A、立即开通静脉通路，补充血容量B、给予升压药提升血压C、进行抗感染治疗D、进行心脏电击除颤答案：A解析：此题考察休克的早期识别和应急处理。休克早期的首要任务是快速补充血容量，通过开通静脉通路，给予液体或血液制品，以迅速改善循环和组织灌注。后续的治疗依据具体病因进行。9、患者，男性，60岁，突然出现持续性胸骨后疼痛，伴大汗，心电图示前壁心肌梗死，治疗方案中不包括以下哪项？A.吸氧B.静脉注射阿司匹林C.静脉滴注肝素D.立即行PTCAE.立即给予硝酸甘油答案：C解析：在治疗心肌梗死时，肝素通常用于维持血液的流动性，防止血栓形成。但在急性心肌梗死早期，主要治疗措施包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心肌缺血治疗等，不急于使用肝素。因此，C选项不属于早期心肌梗死的常规治疗方案。10、患儿，8岁，因发热、呕吐2天伴意识障碍入院。查体：精神萎靡，呼吸急促，皮肤干燥，尿量减少。辅助检查：血常规白细胞计数明显升高，呕吐物和血培养均未发现病原菌。以下哪种疾病可能性最大？A.伤寒B.破伤风C.脑膜炎D.细菌性痢疾E.乙型脑炎答案：E解析：根据患儿的临床表现和辅助检查，最可能的疾病是乙型脑炎。乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，临床表现包括高热、意识障碍、呼吸急促等。血常规白细胞计数升高与此类疾病相符。伤寒、破伤风、细菌性痢疾和脑膜炎的可能性相对较小。11、患者，男性，45岁，因突发剧烈胸痛伴大汗、恶心、呕吐3小时入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分，神志清楚，胸骨后压痛，心电图示ST段抬高。该患者最可能的诊断是：A.右心衰竭B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.肺栓塞答案：C解析：患者突发剧烈胸痛伴大汗、恶心、呕吐，心电图示ST段抬高，符合急性心肌梗死的临床表现和心电图特征。其他选项不符合患者症状和体征。12、患者，女性，52岁，因反复发作头晕、视物旋转、恶心、呕吐3天入院。查体：血压120/80mmHg，心率60次/分，呼吸16次/分，神志清楚，眼震阳性，Romberg征阳性。该患者最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.脑血管痉挛D.美尼尔病答案：D解析：患者反复发作头晕、视物旋转、恶心、呕吐，眼震阳性，Romberg征阳性，符合美尼尔病的临床表现。脑梗死、脑出血和脑血管痉挛均不符合患者症状和体征。13、急性心肌梗死患者在心电图上最早出现的特征性改变是：A)ST段持续抬高B)病理性Q波C)T波倒置D)T波高耸答案：D解析：急性心肌梗死患者在心电图上最早出现的特征性改变通常是T波高耸，随后可能会出现ST段抬高和病理性Q波，但高耸的T波是最早的标志。14、患者，男，57岁，急诊因“持续胸痛4小时伴大汗”入院，心电图显示急性下壁心肌梗死。紧急心电监护示：频发室性过早搏动，血流动力学稳定。最佳处理方案为：A)立即电转复治疗B)立即使用利多卡因静注C)密切观察，暂不处理D)静脉点滴胺碘酮答案：B解析：对于急性心肌梗死患者，频发室性早搏如果血流动力学稳定，首选药物治疗，选用利多卡因可以有效控制室性心律失常，预防恶性心律失常的发生。15、在急诊医学中，患者出现急性呼吸困难时，以下哪种检查对于初步判断病变部位最具有诊断价值？A.胸部X光片B.肺功能测试C.心电图D.血气分析答案：A解析：急性呼吸困难时，胸部X光片可以帮助医生初步判断肺部疾病，如肺炎、气胸等，对于确定病变部位具有重要意义。而肺功能测试主要用于评估呼吸困难程度，心电图用于评估心脏功能，血气分析用于评估机体酸碱平衡和氧合状况。故选A。16、患者，男，42岁。因车祸致头部受伤入院。查体：意识模糊，额面部有撕裂伤，右耳道有血性液体流出。下列治疗方案中，首选的方法是？A.抗生素治疗B.封闭式敷料包扎C.持续硬膜外隙引流D.内镜手术答案：B解析：患者头部受伤后出现意识模糊、额面部撕裂伤和耳道出血，考虑可能存在颅底骨折。闭合式敷料包扎可以减少感染风险，防止颅底骨折进一步发展。抗生素治疗用于预防感染，持续硬膜外隙引流适用于硬膜外血肿，内镜手术主要用于治疗一些复杂性脑外科疾病。故选B。17、患者，男性，45岁，因急性腹痛、呕吐2小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，腹部压痛明显，移动性浊音阳性。可能的诊断是：A.急性肠胃炎B.急性胆囊炎C.肠系膜淋巴结炎D.肠梗阻答案：D解析：患者出现急性腹痛、呕吐，血压低，心率快，面色苍白等休克症状，同时腹部压痛明显，移动性浊音阳性，提示可能存在肠梗阻。急性肠胃炎、急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎一般不会引起休克症状。18、患者，女性，28岁，因妊娠晚期突发剧烈头痛、恶心、呕吐入院。查体：血压160/100mmHg，心率100次/分，呼吸急促，双侧瞳孔不等大。可能的诊断是：A.妊娠高血压综合征B.妊娠合并急性心肌梗死C.妊娠合并脑出血D.妊娠合并子痫前期答案：C解析：患者妊娠晚期出现剧烈头痛、恶心、呕吐，血压升高，心率加快，呼吸急促，双侧瞳孔不等大，这些症状和体征提示可能是妊娠合并脑出血。妊娠高血压综合征和妊娠合并子痫前期虽有高血压，但不会出现瞳孔不等大。妊娠合并急性心肌梗死虽然可能出现血压下降，但通常不会出现双侧瞳孔不等大。19、患者，男，28岁，因车祸致腹部闭合性损伤入院，该患者腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的诊断是？A、脾破裂B、肠破裂C、肝破裂D、胃破裂答案：C解析：不凝固血液提示腹腔内出血，脾破裂、肝破裂和胃破裂都可能导致腹腔内出血，但因为题干中患者有腹部闭合性损伤的病史，且腹腔穿刺抽出不凝固血液，结合临床经验，肝破裂更常见，常见于肝脏被膜下或实质内破裂导致血液积聚在腹腔，不立即凝固。20、患者，女，30岁，四肢反复出现瘀点、瘀斑1年，查体：左下肢散在瘀点、瘀斑，脾肋下未触及。血常规：血小板减少，骨髓检查示巨核细胞成熟障碍。最可能的诊断是？A、特发性血小板减少性紫癜B、过敏性紫癜C、再生障碍性贫血D、脾功能亢进答案：A解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP）表现为皮肤黏膜反复出血，特别是瘀点、瘀斑，并且血常规提示血小板降低，骨髓中巨核细胞成熟障碍，是该病诊断的重要依据。过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜，伴有肾脏等其他器官损害，脾功能亢进主要表现为全血细胞减少，再生障碍性贫血也有血小板减少，但骨髓巨核细胞成熟一般是正常的。21、题干：患者，男性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓，怀疑为急性心肌梗死。急诊入院后，以下哪项检查结果支持诊断？A、心电图示V3、V4、V5导联ST段抬高B、心脏超声发现乳头肌断裂C、肌钙蛋白T（TnT）水平正常D、血常规白细胞计数升高答案：A解析：急性心肌梗死后，心电图出现病理性Q波或ST段抬高是诊断的重要依据之一。故本题选择A。22、题干：患者，女性，28岁，突发昏迷，颜面潮红，体温38.5℃，呼吸浅快，心律不齐。查体：血压160/100mmHg，心率120次/分。根据症状和体征，以下哪种疾病可能性最大？A、癫痫持续状态B、有机磷农药中毒C、重症颅脑损伤D、重症支气管哮喘答案：D解析：患者出现呼吸浅快、心律不齐，考虑可能为重症支气管哮喘。重症支气管哮喘常表现为呼吸困难、呼吸频率加快、心率增快等症状。故本题选择D。23、患者，男，45岁，因车祸致头部外伤伴意识不清4小时入院。查体：神志不清，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应迟钝，双侧鼻唇沟对称，颈软，四肢肌力3级。初步诊断为：A.脑挫裂伤B.脑挫裂伤伴脑水肿C.脑挫裂伤伴硬膜下血肿D.脑挫裂伤伴脑干损伤答案：A解析：根据患者的症状和体征，初步诊断为脑挫裂伤。GCS评分8分提示意识障碍，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝提示脑损伤，颈软提示无颅底骨折，四肢肌力3级提示无颅神经损伤。24、患者，女，50岁，因急性心肌梗死入院。查体：心前区疼痛，心电图提示ST段抬高，血清肌钙蛋白升高。治疗上应首先采取以下哪种措施？A.静脉滴注硝酸甘油B.静脉注射阿司匹林C.静脉注射肝素D.紧急冠状动脉介入治疗答案：D解析：急性心肌梗死的治疗原则为尽快开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。紧急冠状动脉介入治疗是目前首选的治疗方法，可以有效挽救患者生命，降低死亡率。硝酸甘油可扩张冠状动脉，缓解心绞痛，但不是首选治疗。阿司匹林和肝素主要用于抗凝治疗，不是急性心肌梗死的首选治疗措施。25、患者，男，35岁，因车祸导致胸腹部严重创伤和多发肋骨骨折，出现反常呼吸运动，现场急救正确的是：A、立即开胸手术B、抗感染治疗C、胸腔闭式引流D、加压包扎固定胸壁答案：D解析：在创伤现场，最有效的方法是立即用厚敷料加压包扎，控制反常呼吸运动，然后再行气管插管、气囊人工呼吸器通气及输血补液等治疗措施。26、患者，男，60岁，心前区疼痛10小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg,心率110次/分，期前收缩10次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。此时病人最好的治疗措施为：A、静脉注射西地兰B、静注美托洛尔C、静注利多卡因D、同步直流电复律答案：D解析：此患者为急性广泛前壁心肌梗死合并严重的心律失常，临床上出现室性期前收缩，频发者应首选同步直流电复律以迅速终止心室颤动或室性心动过速，防止心搏骤停。利多卡因主要用于室性期前收缩和室性心动过速的治疗；美托洛尔主要用于心脏负荷减少和降低心肌耗氧量；而西地兰主要用于慢性心功能不全、心房纤颤和心房扑动以及房性早搏形成的心室率过快等快速型心律失常患者的治疗。27、患者男性，45岁，因突发剧烈胸痛伴大汗、呕吐1小时入院。诊断考虑如下，最可能的是什么？A、心绞痛B、心肌梗死C、肺梗死D、食管炎答案：B解析：患者突发剧烈胸痛伴大汗、呕吐，是急性心肌梗死的典型症状。心绞痛虽也有胸痛伴大汗、呕吐的表现，但疼痛较轻，持续时间短，且多与体力活动相关。肺梗死和食管炎的症状与该患者情况不符。28、患者女性，28岁，孕32周，突发剧烈腹痛，伴阴道出血。初步诊断为胎盘前置。此时，首选的治疗措施是什么？A、药物治疗B、子宫松弛剂C、刮宫术D、剖宫产答案：D解析：孕妇妊娠32周出现胎盘前置伴有剧烈腹痛和阴道出血，应考虑胎盘剥离可能，严重者可能导致子宫破裂。此时首选的治疗措施是剖宫产，以终止妊娠，避免对母婴造成严重伤害。药物治疗、子宫松弛剂和刮宫术均不适合此种情况。29、患者，男性，45岁，因急性心肌梗死入院治疗。在急诊抢救过程中，患者突发室颤，急诊医生应立即采取以下哪项措施？A.立即给予阿司匹林B.立即给予硝酸甘油C.立即给予肾上腺素D.立即给予利多卡因答案：C解析：患者突发室颤，需要立即进行除颤。肾上腺素是除颤首选药物，可以提高心室颤动阈值，增加除颤成功率。阿司匹林、硝酸甘油和利多卡因在心肌梗死抢救中也有应用，但不适用于立即处理室颤。30、患者，女性，60岁，因急性脑梗死入院治疗。在急诊抢救过程中，患者出现呕吐，急诊医生应如何处理？A.立即给予镇吐药物B.立即给予脱水药物C.立即给予抗血小板药物D.立即给予抗生素答案：B解析：患者出现呕吐，可能是脑水肿导致颅内压增高所致。急诊医生应立即给予脱水药物，如甘露醇，以降低颅内压，防止脑疝形成。镇吐药物、抗血小板药物和抗生素不是治疗呕吐的首选措施。三、A3型单选题（本类型有5大题，共20分）第一题背景材料：患者，男，55岁，因突发剧烈胸痛3小时由家属送至急诊科。患者自诉既往有高血压病史5年，未规律治疗，未吸烟，不饮酒。3小时前无明显诱因下突发剧烈胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，伴有出汗，口服硝酸甘油后症状无明显缓解。伴恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无明显头晕、黑朦、晕厥。急诊查体：体温36.8℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压180/105mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及收缩期杂音。全腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。急查心电图示：V1-V3导联ST段抬高，CK-MB：30U/L，cTnI：1.8ng/ml。1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是：A、急性心肌梗死B、急性肺栓塞C、主动脉夹层D、急性胰腺炎答案：A2、在给予患者硝酸甘油10分钟无效后，下一步最合适的处理措施是：A、立即给予静推毛花苷C（西地兰）B、立即给予静滴硝酸甘油，并考虑急诊冠脉造影C、立即给予静滴多巴胺D、立即给予静滴葡萄糖酸钙答案：B3、在患者接受进一步治疗期间，需要监测的重点指标是：A、血常规B、血电解质C、肝功能D、肾功能答案：B第二题患者，男性，52岁，因“突发突发胸痛，伴大汗淋漓3小时”入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体：血压120/80mmHg，心率120次/分，呼吸18次/分。皮肤黏膜无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏听诊：心脏跳停。1、患者入院后首先进行的抢救措施是：A、予以吸氧B、建立静脉通道C、立即进行胸部按压D、心肺复苏E、给予硝酸甘油舌下含服答案：D2、患者进行心肺复苏时，正确的胸外按压部位是：A、腹部B、胸骨下缘C、胸部壁D、心前区E、锁骨上窝答案：B3、患者心肺复苏成功后，应首先进行的检查是：A、心电图B、血常规C、血气分析D、肝肾功能E、心肌酶谱答案：A第三题患者，男性，45岁，主诉：突发剧烈胸痛2小时，伴有大汗、恶心、呕吐，无呼吸困难。查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区压痛，心电图提示广泛前壁心肌梗死。1、该患者最可能的诊断是？A、急性胃炎B、急性心肌梗死C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎答案：B2、该患者紧急处理措施中，以下哪项是错误的？A、立即给予吸氧B、立即给予硝酸甘油C、立即给予阿司匹林D、立即给予利尿剂答案：D3、该患者治疗过程中，以下哪项治疗措施最关键？A、抗血小板治疗B、抗凝治疗C、抗心律失常治疗D、抗感染治疗答案：B第四题【案例材料】患者，男，53岁。因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前活动中突发胸痛，为压榨样疼痛，伴大汗，疼痛逐渐加重，持续不缓解，向左肩臂放射。既往有高血压病史10年，否认糖尿病、冠心病史。吸烟