外科重点(6) 2024卫生学考试学习资料

外科稳定性骨折：在生理外力作用下，骨折端不易发生位移的骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。肠扭转：是一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360°~720°，因此，既有肠管的梗阻，更有肠系膜血液循环受阻，是肠梗阻中病情凶险，发展迅速的一类。血胸：胸膜腔积血。与气胸同时存在称为血气胸。胸腔积血主要来源于心脏，胸内大血管及其分支，胸壁，废组织，隔肌和心包血管出血。骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。因此易发生疝。腹股沟直疝在此由后向前突出，故称直疝三角。骨化性肌炎：为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化的一种疾病。骨折：骨的完整性和连续性中断。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症，是因为甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。早期胃癌：病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。胆囊三角：解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角滑动性疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊劲上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。膀胱刺激征：是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。继发性腹膜炎：是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。是严重的腹膜腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，其病死率极高。早期肝癌：是指单个癌结节最大直径小于3cm或者两个癌结节合计最大直径小于3cm的原发性肝癌。张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。（一）急性血源性骨髓炎的早期诊断措施有哪些？因X线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为早期诊断依据。（1）白细胞计数增高（2）血沉加快（3）血中C反应蛋白水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更敏感。（4）血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获得阳性结果（5）局部脓肿分层穿刺（6）X线检查（7）CT检查（8）核素骨现象（9）MRI检查（二）试述骨折早、晚期并发症主要有哪些骨折早期并发症1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。3、重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱、尿道损伤④直肠损伤等；4、重要周围组织损伤：①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤；5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。骨折晚期并发症1、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人；2、压疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮；3、下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态；4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎；5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化；6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎；7、关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症；8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良；9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致；10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。（三）简述急性化脓性胆管炎的临床表现1.多数病人有反复感染病史和（或）胆道手术史2.有急性胆管炎的charcot三联征（腹痛、高热寒战、黄疸）吗，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为reynolds五联征3.本病发病急骤，病情发展迅速4.常伴有恶心、呕吐等消化道症状5.神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷，合并休克可表现为烦躁不安、谵妄6.体格检查体温呈弛张热或持续升高达39~40℃以上，脉搏快而弱，血压降低7.嘴唇发紫，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑8.剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征（反跳痛、压痛、肌紧张）（四）简述急性胰腺炎的非手术治疗原则1.禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压2,.补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环3.镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予解痉止疼药4.抑制胰腺分泌5.营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养6.抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素7.中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，常用复方清胰汤加减（五）简述上尿路结石开放与非开放手术的治疗方法1.病因治疗：少数病人能找到形成结石的病因2.药物治疗：结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗3.体外冲击波碎石：通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。4.经皮肾镜取石或碎石术5.输尿管镜取石或碎石术6.腹腔镜输尿管取石7.开放手术治疗（1）肾盂切开取石术（2）肾实质切开取石术（3）肾部分切除术（4）肾切除术（5）输尿管切开取石术（六）简述腐蚀性食管烧灼伤病理分级1.Ⅰ度食管黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后7～8天而痊愈，不遗留瘢痕。2.Ⅱ度灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。3～6周内发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。3.Ⅲ度食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。灼伤后病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死，常出现早期食管梗阻症状。第二阶段在伤后1～2周，坏死组织开始脱落，出现软的、红润的肉芽组织，梗阻症状常可减轻。这时食管壁最为薄弱，持续3～4周。第三阶段瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月，但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处，即食管入口、气管分叉平面及食管下端处。（七）试述急腹症腹痛的性质有哪几种1.持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。2.持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。3.阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、肿瘤，输尿管结石等。4.持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。（八）试述胃溃疡的手术适应症由于药物治疗可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，而且手术方式也发生改变。并发症（1）上消化道出血（2）溃疡穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变（九）腹腔内实质脏器损伤的临床表现实质性脏器损伤，如肝、脾、肾等或大血管损伤时，临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，血压下降，脉压变小，出血多者可有明显腹胀和移动性浊音，严重时可发生休克。腹痛呈持续性，一般不剧痛，腹膜刺激征也不明显，但肝胰破裂因大量胆汁或胰液溢人腹腔，则腹膜刺激征明显。肝、脾包膜下破裂，有时可有腹部包块，无明显腹腔内出血表现。但在伤后数日或数周，由于被膜下血肿逐渐增大或继发感染，使被膜破裂而突发急性大出血。（十）简述急、慢性脓胸的处理原则急性脓胸的治疗原则根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素彻底排净脓液，使肺早日复张控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、矫正贫血慢性脓胸的治疗原则改善全身情况，消除中毒症状和营养不良消灭致病原因和脓腔尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。（十一）简述肠梗阻的诊断是否肠梗阻：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出诊断是机械性还是动力性梗阻：机械性梗阻具有上述临床表现，早期腹胀可不显著是单纯性还是绞窄性梗阻：（绞窄性梗阻）（1）腹痛发作急骤（2）病情发展迅速（3）有腹膜炎的表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高（4）腹胀不对称（5）呕吐出现早而频繁（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢（7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改变是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性梗阻是什么原因引起梗阻：多发生于以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人（十二）简述肾结核的主要临床表现膀胱刺激征血尿脓尿腰痛全身症状：如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。其他症状：由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状（十三）试述肠梗阻的全身性病理生理改变局部变化：梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀全身变化：（1）水、电解质和酸碱失衡（2）血容量下降（3）休克（4）呼吸和心脏功能障碍（十四）急性胆囊炎病因及临床表现病因1.机械性炎症由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起；2.化学性炎症磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症；3.细菌性炎症由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%～80%。临床表现1.症状主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。2.体征局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。（十五）脓胸按致病菌不同的分类脓胸根据引起脓胸的不同致病菌可分为结核性脓胸、化脓性脓胸和特异病原性脓胸。（十六）简述乳腺癌的治疗方法手术治疗：（1）保留乳房的乳腺癌切除术（2）乳腺癌改良根治术（3）乳腺癌根治术（4）全乳房根治术（5）前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术化学药物治疗内分泌治疗放射治疗生物治疗（十七）简述严重胸外伤早期急救要点及其主要措施严重胸伤早期急救要点为“ABC”,即气道、呼吸、循环。第一部确保气道舒畅。措施包括清楚气道分泌物和必要时气道内插管。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏（十八）请简要列出慢性脓胸形成的原因1.急性脓胸就诊过迟，未及时治疗逐渐进入慢性期。2.急性脓胸处理不当，如引流太迟；引流管拔除过早，引流管过细；引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅。3.脓腔内有异物存留，如弹片、死骨片、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制4.合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，未及时处理，或胸膜腔比邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合5.有特殊病原菌在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。（十九）简述肺癌的鉴别诊断肺结核肺结核球栗粒性肺结核肺门淋巴结结核肺部炎症支气管肺炎肺脓肿肺部其他肿瘤肺部良性肿瘤支气管腺瘤炎性假瘤（二十）肾损伤的临床表现症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。（1）血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。（2）休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至