基础公共卫生服务健康档案管理慢性病传染病管理培训课件

注意卫生

保持健康基础公共卫生服务基础公共卫生服务居民健康档案/老年人健康管理/慢性病管理/传染病管理目录居民健康档案1老年人健康管理2慢性病管理3传染病管理4居民健康档案01PARTONE1建立居民健康档案为谁建？重点人群、接受服务的人群、逐步扩展到全人群。怎么建？门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式。在自愿的基础上。统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码。依据卫生部《健康档案卫生服务信息基本数据元标准》（试行稿）和规范。内容是什么？1建立居民健康档案个人基本信息。01主要健康问题（健康体检）。02重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。03管理要求：管理方式要易于检索，实行有效动态管理。注意保护居民隐私。建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人。01021服务内容（一）居民健康档案的内容：个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录。（二）居民健康档案的建立：建立档案，填写记录，发放信息卡;入户调查、疾病筛查、健康体检，填写相应记录;装档统一存放。（三）居民健康档案的使用：更新、补充。1服务要求（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。1（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。2（三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。3老年人健康管理02PARTONE对辖区内65岁及以上老年人进行登记管理。1每年进行1次健康检查。2健康生活方式和健康状况评估。3健康饮食、适度运动、避免伤害、良好状态。4体格检查。5辅助检查。6干预。7健康教育。82老年人管理食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；饮食与体力活动要平衡，适宜体重；吃清淡少盐的膳食；饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。玉米、荞麦、薯类、燕麦（防止糖尿病）、小米、豆类。松花蛋不宜食用，含有铅；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超过一个；猪肝，胆固醇过高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油条，有害肾脏、脑细胞。2老年人管理平衡膳食保健或有害食品形成规律，做到早吃好、中吃饱、晚吃少，

最好定时定量，少量多餐。早餐应占总热量的30%午餐应占总热量的40%晚餐应占总热量的25%加餐应占总热量的5%饮食清洁卫生清淡、细软为宜忌肥、甘、厚忌过冷过热2老年人管理饮食制度科学合理合理加工科学烹调2适合老年人的锻炼项目锻炼心肺、增加各系统器官的协调性、降低体重、改善脂肪代谢。慢跑02陶冶情志、和缓轻松、祛病延年。散步01健身球、乒乓球、羽毛球、网球、台球、门球和高尔夫球。球类运动04非常适合于老年人的一种锻炼项目。太极拳03精神愉快，心旷神怡。跳舞05慢性病管理03PARTONE提供免费血压测量服务，并登记存档。对高血压患者实施规范化管理：每年至少随访4次，进行分类干预。有转诊指征及时转诊。告知患者每年至少进行1次全面健康检查。及时更新患者健康档案。规范管理率不低于40%，以后每年递增。3慢性病管理1、高血压患者发现。2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导）。3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查（有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查）。4、信息记录。3高血压患者管理具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：（1）血压高值，收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg；（2）超重或肥胖（腰围男性≥85cm，女性≥80cm）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）；（5）男性≥55岁，更年期后的女性；（6）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。3高危人群的识别对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。3高血压患者健康管理测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。13高血压患者健康管理2若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。4询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5了解患者服药情况。3糖尿病患者管理2型糖尿病患者发现。1随访：询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。2健康检查：包括血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。3信息记录。4传染病管理04PARTONE传染病登记报告，参与现场疫点处理。（“义务”）传染病疫情报告率和传染病疫情报告及时率均应达到95%以上。疑似传染病病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字。非住院结核病人管理记录完整，如有交接应有小结和签字。传染病基本知识宣传教育材料应简明扼要、通俗易懂、易于掌握，形式应多样化、覆盖面广。在有关部门的指导下开展艾滋病患者的社区关怀工作，引导社区居民协助艾滋病患者回归社会。4传染病管理4工作职责按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触