妊娠期糖尿病患者的护理小讲课病案护理健康教育

妊娠期糖尿病患者的护理1、定义2、病理生理3、临床表现4、诊断标准5、治疗原则6、护理诊断及措施7、健康教育8、护理评价内容妊娠期糖尿病（GDM)定义定义：妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠前代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。

糖尿病孕妇中，90％以上为GDM,多数病人血糖于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病风险增加。病理生理1、妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。2、对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。3、孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。病理生理1、通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。2、胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。妊娠期糖代谢特点雌激素增加导致β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自于母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高其原因为:（1)空腹血糖降低（2）糖负荷反应的改变非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1-2小时后恢复正常。而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。相互影响胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒糖尿病和妊娠的相互影响GDM的诊断标准为能及时诊断出GDM的患者，孕期应对所有非糖尿病孕妇进行糖筛查试验。目前最常用的筛查方法为50克葡萄糖负荷试验（Glucosechallengetest，GCT）。多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM漏诊1、50克葡萄糖负荷试验（GCT）所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（140mg/L），为GCT异常。2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验）GCT1小时血糖>=7.8mmol/L者，需进一步目前采用做75gOGTT，明确GDM的诊断。如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次FBG>=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT；GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做75gOGTT。治疗原则妊娠期血糖的控制:由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血糖控制标准与非孕期糖尿病不完全相同。1、饮食疗法（1）大多数GDM患者，仅需合理限制饮食即能使血糖在正常范围，但是妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以，糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。（2）孕妇每日热卡摄入一般在1800-2200千卡（3）肥胖孕妇孕期也不应该过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。（4）提倡少量多餐制，每日5-6餐。应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。饮食调整3-5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时的血糖，包括睡觉前血糖，三餐前及餐后2小时血糖及相应尿酮体。2、胰岛素治疗(1)妊娠期控制标准：睡觉前血糖<5.8mmol/L三餐前血糖<5.6mmol/L餐后2小时血糖<6.7mmol/L（2）血糖异常者应及时加用胰岛素治疗。孕期胰岛素使用剂量应个体化。（3）血糖控制正常后，随着妊娠进展，血糖仍有可能再升高，故每周根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量。3、运动疗法（1）病孕妇进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用对减低血糖有一定的帮助，尤其肥胖孕妇更应该餐后进行一定量的锻炼。（2）先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。护理诊断1、焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。2、疼痛：与宫缩痛、手术伤口有关3、疾病知识缺乏：缺乏饮食控制等相关知识4、营养失调：高于机体需要量，与血糖代谢异常有关5、有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关6、有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。7、潜在并发症：低血糖、、产后出血、糖尿病酮症酸中毒等护理措施焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症有关。（1）理解、同情病人的感受，倾听病人的诉说。（2）在治疗过程中，给与病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。（3）对病人及其家属进行适当地安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。疼痛：与手术创伤，剖宫术麻醉消失有关1采取舒适卧位2.及时系腹带，减轻伤口张力3.遵医嘱给予止痛剂4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时减轻伤口。6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。疾病知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关（1）解孕期的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。（2）讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测的方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢絮乱。（3）向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关（1）向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。（2）每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。（3）告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。有母儿受伤的危险：（发生低血糖、胎儿宫内窘迫、高血糖素血症）（1）嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供、每天吸氧两次，每次30min。（2）告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项，嘱产妇及家属遵医嘱使用胰岛素（3）嘱孕妇做好自我监测心理护理（1）介绍疾病相关知识，鼓励孕妇以积极的心态面对压力，并发挥家属的支持作用。（2）了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力。健康教育1、向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为.2、饮食宜清淡，多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，注意热量的控制。3、嘱孕妇遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。健康教育4、保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。5、鼓励母乳喂养