肿瘤16 2024 护理常规

肿瘤科护理常规肿瘤科二0二四年六月目录一、肿瘤病人一般护理常规…………1二、肿瘤病人的口腔护理…………2三、化疗病人的护理……………………3四、化疗药物所致静脉炎和药物外渗的护理…………5五、放射治疗的护理……………………10六、鼻咽癌………………12七、喉癌………………14八、肺癌………………15九、原发性肺癌……………………16十、口腔肿瘤（舌癌、口底癌）………18十一、食管癌……………………19十二、胃癌………………20十三、原发性肝癌……………………21十四、胆囊癌、胆管癌…………………22十五、胰腺癌……………23十六、大肠癌…………24十七、肾癌………25十八、膀胱癌……………26十九、乳腺癌……………27二十、宫颈癌……………29二十一、卵巢癌……………………30二十二、子宫内膜癌……………………31二十三、绒毛膜癌……………………33二十四、阴茎癌……………………34二十五、前列腺癌……………………34二十六、睾丸精原细胞瘤………………36二十七、颅内肿瘤……………………37二十八、眶内恶性肿……………………38二十九、视网膜母细胞瘤………………39三十、眼眶炎性假瘤…………………40三十一、甲亢相关眼病…………………40三十二、恶性巴癌……………………41三十三、恶性色素瘤…………………43三十四、甲状腺癌……………………44三十五、骨肉瘤……………………45三十六、骨转移肿瘤……………………46三十七、骨髓穿刺……………………47三十八、CT、B超引导下穿刺………47三十九、外周穿刺中心静脉导管(PICC)技术…………48四十、静脉输液港技术………………49一、肿瘤病人一般护理常规（一）观察要点1.评估治疗环境是否安静整洁；静脉输液是否通畅有无外渗；病人各种治疗是否到位。2.评估病人的血象、各脏器功能；病人口腔、肛周粘膜及全身皮肤情况；病人的呕吐及大小便情况，及其他各种化疗不良反应的发生情况。（二）护理要点1.化疗期间经常与病人沟暹交流，了解病人的需求，使用分散疗法、松弛疗法使病人放松、分散注意力,减轻化疗不适。2.限制探视。如有呼吸道感染和感染性疾病者禁止入病房.。3.病房毎日开窗透气2次，毎次60分钟。必要时进行空气消毒。4.输液时加强巡视,严防药液外渗,如有外渗应立即处理。5.做好口腔护理。做好呕吐护理，剧烈呕吐及时汇报医生，并严密观察水电解质紊乱情况。做好肛周护理，如有便秘及腹泻及时处理。6.白细胞低于1.0×109/L的病人进行保护性隔离。（三）健康教育1.输液处如有疼痛成不适及时汇报。2.化疗期间多饮水2000ml/天左右。饮食上清淡易消化,少量多餐。3.保持口腔淸洁。起床后、临睡前、毎次进食后、每次呕吐后用漱口水含漱2〜3分钟。如有口腔不适及时通知医护。保持大便通畅,注意肛周清洁,如有便秘或腹泻及时通知医护。4.严格遵守陪护探视制度，保持周围环堍的整洁。二、肿瘤病人口腔护理（一）观察要点1.化疗后每日评估病人的口腔黏膜是否完整、有无红肿及疼痛情况。根据病人使用药物的不同及治疗的不同时期选择不同的口腔护理方法。2.评估病人是否按要求进行口腔护理。评估病人血象。（二）护理要点1.化疗期至化疗后血象回升前,每日根据口腔pH值选用合适的漱口液交替含漱2〜3分钟(起床后、临睡前、每次进食后、每次呕吐后）。2.出现口腔溃疡后可以用生理盐水加氟康唑(大扶康）、甲硝唑、维生素E、维生素B12、胰岛素含漱后咽下及做口腔护理。可以使用冷冻疗法，如口含冰快来预防口腔溃疡(但使用艾恒者禁用)。3.使用甲氨蝶呤(MTX)引起的口腔炎可以用四氢叶酸钙12mg/500ml，每天含漱预防。4.病人注射完,重组人粒细胞集落刺激因子后可以把剩余药液涂抹在局部溃疡表面。5.白细胞<2×109/L、血小板<20×109/L、出现口腔溃疡、高热、禁食等情况,进行口腔护理一日2次。6.每次口腔护理前根据口腔pH值选用口腔护理液,口腔护理后，溃疡表面涂以卵黄油(用鸡蛋黄熬成的油)或碘甘油、锡类散，霉菌感染可用氟康唑液含漱。7.口腔溃疡剧烈疼痛，可用2%利多卡因喷雾或制成混悬液润漱后咽下。大面积口腔溃疡者应禁食,应用全胃肠外营养。（三）健康教育1.治疗期间注意口腔卫生,有口腔不适及时向医生护士汇报。2.漱口的方法为：起床后、临睡前、每次进食后、每次呕吐后含漱2〜3分钟。3.有口腔溃疡者，饮食上给予高热量、高维生素、无刺激性的软食及流质饮食。三、化疗病人的护理（一）观察要点1.观察病人恶心、呕吐程度，呕吐物的性状及量；病人口腔粘膜情况，有无破溃、红肿、疱疹；病人排便情况，有无发生便秘、腹泻；病人全身营养、进食、进水、水电解质平衡情况。2.注意病人各项化验，检查指标的变化。3.观察生命体征，了解病人主述。（二）护理要点1.鼓励、指导病人进食，保证身体营养需求。2.保持口腔卫生，饭后、睡前及清晨清洁口腔，如口腔有破溃不能刷牙时可用适当的漱口液漱口。口腔有破溃时涂抹药物或润滑剂，减轻疼痛、防止感染，必要时行口腔护理。3.注意保暖，勿着凉，少到公共场所，以防感冒。4.对白细胞减少者，遵医嘱使用升白细胞药或应用抗生素，输液、输血等。5.每次化疗前讲解所用药物及可能出现的不良反应，以及应对措施。做好生活护理，耐心解答病人提问，建立良好的护患沟通，减少病人心理压力。6.测量记录生命体征及尿量或出入量，做好交接班。（三）健康教育1.嘱病人进餐前后保持良好的卫生习惯，如刷牙、漱口。2.定时开窗通风，保持病房空气新鲜，无异味，及时倾倒排泄物和呕吐物。3.鼓励少量多餐饮食，进清淡易消化的食物，不食过甜、油炸、高脂肪和味道过浓的食物；多饮水，维持液体摄入，维持正常的尿比重。4.可多饮酸牛奶、乳酸菌类饮料。5.定期到医院随访，按医嘱坚持服药治疗。四、化疗药物所致静脉炎和药物外渗（一）观察要点1.评估易引起药物外渗的原因。（1）药物因素：药物的pH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。（2）血管因素：经常采集血标本、静脉注射、以往进行过化疗均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。（3）操作因素：穿刺技术的不熟练、一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确。（4）病人因素：营养状况低下、糖尿病、水肿等病人自身的血管状态，淋巴水肿、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位活动弯曲。2.评估使用化疗药物的刺激性(1)发泡性化疗药物：外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞宾、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素）、表柔比星(表阿霉素）、柔红霉素、氮芥、放线菌素D(更生霉素)等。（2）刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡莫司汀(卡氮芥）、达卡巴嗪(氮烯咪胺）、依托泊苷(足叶乙甙）、替尼泊苷(鬼臼噻吩甙)、链尿霉素、丙脒腙等。（3）无刺激性化疗药物：无明显发泡或无刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、甲氨蝶呤、博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。（二）护理要点1.一般护理（1）要减少抗癌药物的外渗,关键要加强对使用抗癌药物的医生和护士进行专业培训。使用腐蚀性抗癌药物时,避免外渗的发生重在预防。（2）选择一条合适的静脉。根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手、足背小血管，最佳的血管选择是深静脉(CVC、PICC)置管,必须使用外周静脉时的顺序是：前臂→手背→手腕→肘关节。长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。有上腔静脉综合征者，宜选择下肢静脉输液。（3）用一次性头皮套管针建立静脉通路。（4）用一次性注射器冲入8〜10mi生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。确认静脉吸血通畅。（5）确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物，药物使用的前10〜15分钟要特别认真观察。（6）如果同时使用多种药物，现注入非发泡性药物；如两种均为发泡性，先注入量少的一种。两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。（7）缓慢注射，阻力要小。每注射1〜2ml应检查有无回血。（8）有任何阻塞的迹象均须立即停止输液并检查原因。（9）如发现或疑似外渗，应立即另选注射部位，避免使用同一静脉远端。原注射部位必须按外渗处理。（10）化疗前对病人进行针对性的宣教，做好心理疏导。2.化学性静脉炎的处理（1）已发生氮没有明显不适者可继续观察，不做特殊处理。（2）早期（72小时内）可按药物类型不同，参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂等。

（3）可用地塞米松5〜10mg溶于生理盐水经受累静脉输注。（4）72小时后仍有疼痛者可采用50％硫酸镁湿热敷或在患处外涂湿润烫伤膏、激素类软膏、鱼石酯软膏、比亚芬乳膏或喜疗妥软膏，每天1〜2次，并进行局部按摩。疼痛明显者，可用利多卡因加用地塞米松或泼尼松龙局部封闭注射。3.外周静脉发生外渗的处理低刺激性化疗药物外渗可按化学性静脉炎法处理。发泡性化疗药物外渗，可导致局部皮下组织红肿、剧痛，形成硬结、坏死或溃疡，经久不愈，溃疡可深及肌腱、神经及关节处，因此必须按以下方法处理。（1）如果病人诉输注部位疼痛,即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。（2）根据需要原位保留针头。（3）用针筒尽量吸出局部外渗的残液。（4）使用相应的解毒剂。解毒剂经靜滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头(如无对应的解毒剂此法可不用)。（5）局部环形封闭。使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水10ml(根据外渗范围适当增加),消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘2〜3cm处使用7号针头行环形封闭，再调整针尖方向分别向外渗中心封闭,覆盖无菌纱布。（6）局部冰敷12〜24小时，及时更换，注意观察,防冻伤(建议局部尽量不作热敷)。（7）抬高注射部位肢体48小时，病人应注意休息。（8）滲漏24小时后，局部可行氦氖激光照射或红外线、超短波等理疗,每天1次，10分钟,5〜10天为1疗程。两天以后可以使用促进血液循环的软膏，一周期间可以并用类固醇软膏。(9)溃疡、坏死皮肤使用溃疡贴，溃疡粉，按压疮处理原则处理3必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。（10）避免外渗部位受压。（11）详细记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。（12）及时汇报医生。-药液外渗范围附1：局部封闭的方法。冷热敷的图谱-药液外渗范围封闭范围封闭范围局封药液：激素+利多卡因。局封方法：以药液外渗范围为中心，从外渗区域的外围向其边缘和基地部均匀的注射。如果外渗量大，合并口服类固醇。 .4.中心静脉（CVC）发生外渗的处理（1）一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。（2）如果是皮下埋泵,应评价针头的位置是否合适。（3）尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔出针头，从皮下抽吸残留药液。（4）给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引局部压力过大,注射后应及时封泵。（5）同外周静脉外滲处理(8)〜（12)步骤。（6）必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围,并请外科会诊进行手术处理。（三）健康教育1.告知病人使用中心静脉给药可以有效避免化疗药物外渗的发生。2.着重指出，注药时如有痛感或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍痛.3.如出现局部隆起，或输液不通畅，教会病人停止输液，及时汇报护士。4.发疱剂滴注时,尽量避免病人的活动。5.发生药物外渗的肢体要抬高制动，外敷药物及时更换。五、放射治疗（一）观察要点1.密切观察放射一般反应乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐、放射性皮炎的发生。2.头面部照射时观察视力情况、脱发、预防感冒的发生。3.鼻咽部照射时观察急性腮腺炎、口腔黏膜炎、口干、张口困难、牙周组织病变、牙齿坏死、味觉改变、脱发的发生.4.食管部位照射时观察食管黏膜充血水肿、吞咽疼痛、吞咽困难加重、黏液增多等现象的发生。经常观察病人疼痛性质，有无咳嗽、咳血、呕血、剧烈胸骨疼痛及背痛、黑便、体温、脉搏、血压的变化，以便及时发现食管穿孔、出血。5.肺部照射时观察放射性肺炎的发生。6.脊髄照射时观察瘫痪的发生。7.小肠照射时观察腹痛、腹泻、肠痉挛、恶心、呕吐的发生。8.盆腔照射时观察血性黏液便,里急后重的发生。9.膀胱照射时观察尿急、尿频、血尿的发生。10.宫颈放疗时观察阴道流血的发生。（二）护理要点1.按肿瘤科疾病病人一般护理常规。2.掌握病人的思想动态，有的放矢做准备工作。3.保护照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染。保持照射野皮肤避免刺激，局部不可粘贴胶布或涂抹乙醇及刺激性油膏。4.脊髓受较大剂量照射时,应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时,按瘫痪病人护理。5.面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼,头面部及胸部照射均应注意病人保暖,预防感冒，防止放射性皮炎的发生。6.密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷,局部感染按外科常规换药。（三）健康教育1.进行放疗前简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识，放疗中可能出现的不良反应和要配合的事项。2.放疗病人个人准备，进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。3.保护照射野皮肤，内衣柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用刺激性肥皂和粗毛巾擦洗；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。4.口腔照射时嘱病人忌除烟酒,注意口腔卫生,并坚持用双氟牙育每天刷牙2〜3次,以达到口腔清洁目的。多漱口，多喝白开水及果汁等，避免过冷、过热食物。5.饮食宜给补阴益阳之食品,如甲鱼、百合、莲子肉、银耳、燕窝等。鼓励病人多饮水,每日2000〜4000ml,多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。6.食管癌放疗后应注意饮食宜细软,忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便通畅。7.腹盆腔照射前应请憋尿,减轻小肠反应。8.放射线对胎儿有致畸作用，因此病人放疗期间必须避孕。六、鼻咽癌（一）观察要点1.口部及鼻咽部是否清洁，有无感染。2.生命征及吞咽情况。3.肿瘤包块有无出血4.疼痛程度。。（二）护理要点1.了解患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。2.指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。3.保持患者口腔清洁，晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,饭前用清水或生理盐水漱口。4.保持局部皮肤的完整性告诉患者及家属,放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。5.每日做最大幅度张口训练,再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5次/d～6次/d,5min/次～15min/次。（三）健康教育1.保持口腔清洁，坚持护齿，用含氟牙膏刷牙，三年内不拔牙，坚持张口练习。2.在放疗照射区皮肤色素沉淀未退清之前，继续避免理化因素的刺激。3.为减轻口干引起的吞咽困难，以半流质饮食为宜。4.定期复查。七、喉癌（一）观察要点1.病人全身情况及面色、声嘶、呼吸情况,有无呼吸困难,防窒息发生。观察生命体征及伤口出血量。2.有无咳嗽，能否有效咳痰。痰液的性质、量、颜色及黏稠度。3.心理状况，对病情了解情况。（二）护理要点1.病人做好心理护理,介绍成功的病人,解除思想顾虑，增强治愈疾病的信心。2.密切观察病情变化,尤其是呼吸及吞咽情况,随时做好气管切开准备。3.加强营养，增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。4.加强各种的管道护理，注意输液是否杨通;气管套管是否通畅。5.保持室内空气新鲜、温暧、湿润。保持口腔清洁，每日两次口腔护理，嘱其不要咽下口内分泌物，以防误吸。6.加强气道护理,做好保湿工作,每日两次消毒管内套管，直到病人堵管、拔管。（三）健康教育1.向病人做好宣教工作。解除病人及家属的思想顾虑，增强治愈疾病的信心。2.加强营养,禁烟酒.增强身体抵抗力，避免受凉,防感冒。3.做好鼻饲方面的饮食指导，促进身体康复。4.鼓励病人保持心情舒畅，并教会病人有效咳嗽,以减少肺部感染等并发症的发生率。5.带管出院病人,要在出院前教会其内套管的清洗消毒方法,嘱其出门时需戴防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒，定期复诊。八、肺癌（一）观察要点1.有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。2.心理状况、呼吸道症状、口腔卫生、营养状况。（二）护理要点1.针对病人的特异性进行健康宣教和心理护理，树立对待疾病的正确态度，增强战胜疾病的信心。2.呼吸道护理（1）观察痰液颜色、性状、量，咯血的次数和量。（2）病人如出现胸闷、气促、呼吸困难等症状,给予持续吸氧。（3）指导病人有效咳嗽、排痰及腹式呼吸。（4）劝说病人戒烟,如合并呼吸道感染，给予抗生素，控制感染3.口腔卫生指导病入每日早晚及餐后刷牙漱口，加强口腔护理。4.营养支持指导病入进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时静脉补充营养。5.肺叶切除的病人术后可采取侧卧位,但病情较重,呼吸功能较差者,应避免健侧卧位，以免压迫健侧肺限制通气。6.全肺切除术病人取平卧或1/4侧卧位，以防止纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。7.疼痛护理①倾听病人主诉,评估疼痛程度。②协助病人采取舒适卧位。③妥善固定引流管，保持引流管通畅。④遵医嘱给予镇痛剂。⑤采用非药物措施减轻疼痛，如音乐、分散注意力、松弛疗法。（三）健康教育1.讲解空气污染对肺部健康的危害，提倡环保。使人們了解吸烟的危害性，自觉戒烟。2.注意口腔卫生，防止口腔疾患。强调40岁以上的人群，定期进行胸部X线检查，对久咳不止、咳血性痰者应提高警惕。3.饮食嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁忌烟酒调整食物种类，加强营养。4.休息与活动根据病人情况逐渐延长活动时间,增加活动量以病人不感觉心慌、疲劳为宜,避免过度劳累。5.定期进行化疗、放疗以提高疗效。九、原发性支气管肺癌（一）观察要点1.病人呼吸，脉搏，血压，血氧的变化。2.咯血病人的出血量及神志变化。3.静脉绐化疗药过程中,输液是否通畅,确保药液不外滲。（二）护理要点1.一般护理（1）给予舒适体位,抬高床头,半坐卧位。（2）给予高蛋白,高热量,高维生素，易消化饮食，注重食物的色、香、味，促进病人食欲。必要时可鼻饲或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸等高营养液体。注意电解质平衡。（3）病情允许的情况下，鼓励病人适当下床活动,增加肺活量。（4）给予吸氧,保持鼻导管通畅。（5）指导病人定时进行深呼吸,配合拍背,鼓励有效咳嗽。痰多不易咳出者，给予呼吸道湿化，体位引流,必要时吸痰。2.症状护理晚期病人发生胸痛时,遵医嘱给予止痛剂。3.药物护理化疗期间的药物护理见化疗护理章节。4.特殊治疗护理必要时协助医生抽胸水。5.心理护理。（三）健康教育1.戒烟。2.指导病人釆用放松技术缓解疼痛,如：缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。3.指导病人正确对待放疗、化疗的不良反应。4.学会缓解心理压力的技巧,学会沟通，发泄等。5.帮助病人及家属正确认识癌症,使其成为抗癌小组的成员十、口腔肿瘤（一）观察要点1.面色、体温、脉搏、呼吸、血压及吞咽情况。2.疼痛的程度。3.伤口出血情况。（二）护理要点1.注意出血，少量出血可用肾上腺素+冰盐水含漱止血，若继续出血，应及时通知医生处理，并注意病人面色、脉搏、血压变化，以防休克。2.注意病人有无疼痛，必要时可给与止痛剂。3.加强口腔护理，预防感染。用柔软的牙刷刷牙，饭后漱口，保持切口清洁干燥。4.流质饮食，如患者吞咽困难可给与鼻饲管注食。（三）健康教育1.鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，并介绍同种疾病术后恢复期的病人与其交流，使其减轻恐惧，以最佳的心理状态接受治疗。2.患者因舌头运动受限、语言不清，表达受限，需加强心理护理，可使用书写板交流。3.可继续日常生活，避免压迫、撞击术区，睡觉时可适当抬高头部。4.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。5.定期复诊。十一、食管癌（一）观察要点1.全身情况的观察心理状況、营养状况、口腔卫生、呼吸功能储备。2.是否呕血，进食困难、神志是否清楚。3.使用胃管或空肠营养管的患者需观察置管长度和是否通畅。（二）护理要点1.根据病人具体情况调整饮食改善营养状况,对尚能进食者给予高蛋白流质饮食，对高度梗阻不能进食者按医嘱靜脉补充营养。积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生。2.鼓励病人戒烟，加强排痰,训练有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。3.保持管道通畅，确认置管长度。进食前后需冲洗清洁管道。（三）健康教育1.指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心.指导病人进行适当活动，注意休息避免劳累。2.饮食嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；少食多餐、由稀到干、细嚼慢咽,防止进食过多，速度过快；注意观察进食后的反应,避免刺激性食物。饭后2小时不要平卧，睡眠时把枕头垫高,防止反流。3.预防感冒，注意口腔卫生，做深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染。4.定期复查，定期行放疗、化疗以提高疗效。十二、胃癌（一）观察要点1.神志、面色、生命体征、全身营养状况。2.情绪、心理状态。3.饮食、睡眠、呕吐物、大便。（二）护理要点1.心理护理：对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，\o"护士"护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。2.营养护理：胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养（TPN）。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。（三）健康教育1.指导病人生活规律，保证充足的睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。2.注意个人卫生，特别是体质衰弱者，应做好口腔、皮肤黏膜的清洁，防止继发性感染。3.指导病人运用适当的心理防卫机制，保持乐观态度和良好的心理状态、以积极的心态面对疾病。4.指导病人合理使用止痛药，并应发挥自身积极的应对能力。5.嘱病人定期复诊，以检测病情变化和及时调整治疗方案。十三、原发性肝癌（一）观察要点1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5.进食情况及营养状态。（二）护理要点1.疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。2.出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。3.大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。4.与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量25〜30kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量30〜35kcal。调整饮食色、香、味增进病人食欲。（三）健康教育1.休息和营养。2.避免受凉、感冒等各种不良刺激。3.避免高蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。十四、胆囊癌、胆管癌（一）观察要点1.皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等2.腹痛半数左右的胆囊癌、胆管癌患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状。3.黄疸黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。（二）护理要点1.进行有效的沟通疏导使病人正确面对生活压力树立战胜疾病的信心。2.严密观察消化道出血病人的神志、面色、生命体征、大小便等，准确判断出血量，及时发现休克征象，纠正循环衰竭。（三）健康教育1.保持健康的饮食习惯。指导病人合理饮食定时、定量规律进餐2.皮肤瘙痒时不可使用指甲用力抓挠。3.依据病情及药物性质不同指导病人正确服用各种药物。十五、胰腺癌（一）观察要点1.身体状况腹痛、黄疸、消化道症状及消瘦和乏力。2.心理社会状况。3.如有腹腔引流管，应注意置管长度及引流液的颜色、性状、量。（二）护理要点1.黄疸患者做好皮肤清洁及护理。2.根据患者情况遵医嘱指导患者进食，大原则：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。3.监测和控制血糖。4.妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。（三）健康教育1.低脂饮食，少量多餐，服用脂溶性维生素和胰酶制剂。2.定期监测血糖，高血糖时给予饮食控制和药物治疗。3.定期随访，放、化疗期间复查血常规，尤其是WBC、PLT。十六、大肠癌（一）观察要点1.心理状态：焦虑、恐惧。2.如有人工肛门的患者需观察造瘘口周围的皮肤情况。3.腹部体征：腹痛的部位和性质。4.消化道症状：呕吐次数、呕吐物的量、性质。肠鸣音及排便排气情况。（二）护理要点1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2.按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。必要时可用静脉营养以保证热量的摄入。3.如出现肠梗阻症状则需禁食、胃肠减压，做好口鼻腔护理，保持胃肠减压管的通畅，记录引流液的色、质和量。4.监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。（三）健康教育1.根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行肠造瘘口者则需要注意控制过多粗纤维食物，及过稀，可致胀气的食物。2.有造瘘口者应告知其平衡膳食的方法，某些食物，如蛋、鱼和碳水化合物饮食，可增加肠胀气和粪便臭味，应少食为好。3.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。4.指导病人正确进行结肠造口灌洗，养成相似于正常人的习惯性排便行为。5.定期复查。十七、肾癌（一）观察要点1.心理状况及社会支持系统。2.生命体征。水、电解质平衡。3.尿液的颜色、性状、量。4.下肢水肿情况。（二）护理要点1.心理护理：增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。2.改善饮食：增加热、氮量，食易消化营养丰富的食物，以纠正贫血、改善全身营养状况。3.病情观察：肾动脉栓塞病人的护理，对症处理，记录出入量。（三）健康教育1.为患者及家属讲解疾病相关知识，增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。建立良好的护患关系，采集能反映患者心理状态的各种信息，针对性地进行相关知识的讲解，可减轻患者焦虑的心理，关爱患者，参与社会活动指导.2.饮食应注意营养搭配，可多摄入具有增强体质并抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、黄豆等，避免刺激性食物，饮食宜清淡。3.注意保护健康侧肾脏功能，使用肾脏损伤小的药物，并自我观察每日尿量及血压变化。4.出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应，切勿在医生未批准的情况下随意断药，并且在出现不良反应，如发热或呕吐等症状后立刻就医。5.预防感冒的发生，注意自我保护，随天气冷暖而加件衣服，按时起居，规律生活。同时应加强体育锻炼，但不宜剧烈，劳逸结合。十八、膀胱癌（一）观察要点1.心理状态：焦虑、恐惧。2.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛3.尿液的颜色、性状及量。4.有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。（二）护理要点1.严密观察生命体征，尿量的颜色变化。2.妥善固定引流管，保持通畅，给予膀胱冲洗，准确记录引流量。3.每日鼓励饮水2000-3000ml。4.做好尿道外口护理，防止并发症发生。（三）健康教育1.出院后3－6周复查一次。2.注意休息，增强营养，避免便秘，防止继发出血。3.戒烟，减少咖啡饮用量，避免使用糖精、慎重应用镇痛药非那西汀和环磷酰胺等药物。十九、乳腺癌（一）观察要点1.心理状况：焦虑、恐惧,形体改变的自我感觉。2.症状观察：气胸、胸闷、呼吸困难。3.疼痛。4.患側肢体运动情况。5.患肢有无感染和静脉炎的症状。6.病人家庭护理的能力和维持健康的知识水平。（二）护理要点1.心理护理（1）帮助病人树立战胜疾病的信心。（2）鼓励病人讲出治疗对自己角色的影响。（3）鼓励家庭成员(特别是丈夫)给病人支持和关爱.（4）让病人与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女交流，让成功者谈经验,帮助病人度过心理调试期。2.不要在患肢测血压、抽血、静脉注射和肌肉注射。3.疼痛剧烈者,遵医嘱给予止痛药。若有胸闷、呼吸困难、发绀等气胸症状,积极配合医生对症处理4.饮食指导鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食以促进伤口愈合。（三）健康教育1.教给病人护理知识（1）上肢僵硬和疼痛会慢慢好转。保护上肢免受损伤和感染。（2）不要穿戴过紧的衣袖、手表或首饰。用健侧背重的书包或手包。（3）用润肤霜轻轻按摩伤口及周围，以促进伤口痊愈并润滑皮肤。指导在可以耐受的情况下，恢复所有的活动。2.指导病人进行以下护理（1）每月做1次乳房自检,最好选择在月经后1周进行。（2）如病人欲行乳房再造，可在术后3个月内进行。但当病人有进行性转移或乳腺炎时，应严禁做假体植入。（3）对乳房硕大的妇女，患侧乳房切除术伤口一愈合，即应佩戴有重量的假乳，以保持体态的匀称。3.告诉家庭成员有关知识（1）有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的几率高。（2）乳腺癌病人的姐妹和女儿发病的几率是无家族史妇女的3〜4倍。（3）所有超过20岁的妇女应每月检査乳房1次，术后5年内避免妊娠以防促进乳腺癌的复发。（4）超过35岁的妇女应每年拍1次X线片检査乳房。4.提供适合于病人的宣教资料。指导病人根据淋巴结的情况定期复。二十、宫颈癌（一）观察要点1.评估病人对疾病的认识程度。评估阴道流血的量、性质、颜色等，了解有无检査后、性交后等接触性出血史。阴道排液及性状、气味、有无脱落的组织。2.评估病人的身体状况，对化疗的耐受性如何；病人是否伴有疼痛，了解疼痛的程度，持续的时间，性质及伴随症状。（二）护理要点1.鼓励病人树立信心,提供宫颈癌发生、发展的过程及预后等知识。强调早发现、早治疗的好处，使病人做好心理准备等待化疗。2.保持各引流管通畅.观察记录引流液的量、颜色、性质。3.留置尿管期间擦洗会阴部每日2次,保持局部淸洁干燥,拔管前1天开始夹尿管，毎4小时开放1次,训练膀胱功能的恢复。4.遵医嘱使用止痛剂,减轻疼痛。5.化疗病人要注意观察化疗药物不良反应。保护静脉,腹腔化疗病人要经常变动体位，保证疗效。嘱病人多饮水,观察记录尿量、顔色。恶心、呕吐严重时,可遵医嘱使用止吐剂，按肿瘤科化疗护理常规护理。（三）健康教育1.提供预防保健知识,给病人讲解定期妇科检査，早期发现、早期治疗的好处。鼓励病人坚持按医嘱化疗，定期随访。2.鼓励病人进食高蛋白、髙维生素、高热量营养丰富的食物,增强免疫力。二十一、卵巢癌（一）观察要点1.评估病人的心理状况及对卵巢癌的了解程度以及家属的支持。2.生命体征观察，包括血压、脉搏、呼吸、血氧等。3.评估病人的一般状况,有无贫血、明显消瘦等恶病质现象;有无腹痛,腹痛的程度、性质，有无下肢水肿、腹水现象。（二）护理要点1.做好心理护理，树立信心。2.保持外阴清洁干燥，如留有尿管，保持尿管通畅,留置尿管期间擦洗外阴毎日2次。3.可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以提高机体免疫力。4.化疗病人嘱其多饮水,使用顺铂者要保证24小时尿量达到2500ml以上，腹腔化疗要嘱病人多改变体位,利于药物作用。按化疗护理常规护理。（三）健康教育1.教育病人树立信心,战胜治疗存在的困难，一定要准时到医院完成化疗计划。2.鼓励病人进食营养全面丰富的饮食，如鱼，牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等。3.化疗前要完成各项实验室检査，使每一次化疗都能顺利完成。4.告之病人可能出现如更年期反应的一些症状，使病人有应对心理，减轻心理负担。5.避兔体力活动,可适量散步，做操以自感疲劳为准。6.保持个人卫生，勘换内衣裤。二十二、子宫内膜癌（一）观察要点1.评估病人的心理状态和全身营养状况,了解病人是否知道自己的病情和病情程度。2.注意观察阴道流血量；阴道排液的量和性质,外阴皮肤有无破溃,病人有无贫血、消瘦、发热、疼痛等恶液质症状。3.观察病人的生命体征，评估各种管道的通畅和有效性。4.观察应用化疗药物的不良反应，静脉置管病人局部有无渗血、红肿感染。（二）护理要点1.帮助病人树立战胜疾病是信心，消除恐惧，积极配合治疗。2.保持各种引流管、导尿管、输液管的通畅.3.留置尿管期间按常规护理,拔管前1天开始夹尿管，每4小时开放1次，训练膀胱功能的恢复。4.遵医嘱使用止痛剂,减轻疼痛。5.使用化疗药物期间按肿瘤科化疗护理常规观察护理.消化道反应严重者应观察记录出入量，使用止吐剂，保证水、电解质平衡。输注化疗药物时保护好静脉，避免渗漏于血管外。（三）健康教育1.宣传普及防癌知识，定期妇科检査,以便早期发现、早期诊断、早期治疗。2.讲解化疗药物的目的,督促病人按时来院继续化疗，定期随访复査。讲解药物可能引起的不良反应，让病人有坚强的意志,乐观的情绪，克服不良反应的痛苦，坚持治疗。 3.提高饮食的质量，多食高蛋白、高维生素的饮食，适当的活动锻炼，增强机体抵抗力。4.定期复查。二十三、绒毛膜癌（一）观察要点1.评估病人对疾病的认知程度；病人口腔黏膜有无溃疡；病人恶心呕吐的程度，并观察呕吐物的量、性状并记录。2.评估病人脱发的程度及心理承受力；病人对自身形象改变的应对措施。监测生命体征变化。3.病人营养摄入状况及体重变化,与基础体重相比较。4.观察阴道流血量及腹痛情况。（二）护理要点1.与病人交流，讲解疾病的一般知识及愈后,提髙战胜疾病的信心，接受治疗。2.观察腹痛及阴道流血情况,阴道大量出血或剧烈腹痛常提示伴有内出血，可能为癌肿穿破子宫,应立即通知医生，做好手术准备。3.使用化疗药物治疗时,注意观察化疗反应及药物不良反应,按肿瘤科化疗护理常规护理。4.保持输液通畅,按规定时间完成输液,防止药物外渗。遵医嘱定期检査血常规。（三）健康教育1.讲解化疗期间的注意事项,病人能配合治疗；病愈后定期随访的重要性。2.避孕指导，遵医嘱妊娠。二十四、阴茎癌（一）观察要点1.心理状况：焦虑、恐惧,形体改变的自我感觉。2.病人家庭护理的能力和维持健康的知识水平。3.评估病人的身体状况，对放、化疗的耐受性如何；病人是否伴有疼痛，了解疼痛的程度，持续的时间，性质及伴随症状。（二）护理要点1.鼓励病人提高战胜疾病的信心，以良好的精神状态积极配合治疗，取得最佳的治疗效果。2.每天以药水或盐水清洗创面，减少感染保持局部清洁、卫生，定期消毒，积极预防感染。3.注意保护患者隐私,满足患者自尊。（三）健康教育1.注意休息，适当运动，尽量避免提重物。2.注意会阴部清洁卫生，勤换内裤，每日用温开水清洗会阴1-2次。3.克服心理障碍，随时保持心情愉快。4.如出现排尿困难，请到门诊随访。二十五、前列腺癌（一）观察要点1.生命体征2.自觉症状，排尿困难及尿频情况。3.

肾功能损害程度。4.心肺及肝功能。5.

有无腰骶部腿部疼痛，有无排便困难，下肢水肿、淋巴结肿大等晚期症状。6.

对前列腺癌的认知程度及心理承受能力。7.评估家庭支持力度。（二）护理要点1.做好心理护理，积极与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给与关心鼓励支持树立信心，保持稳定心态。2.注意休息活动适度。3.饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤维素食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅防止便秘。4.加强基础护理，监测生命体征变化。5.密切观察引流液的颜色、性质、准确记录引流量。（三）健康教育1.

注意休息劳逸结合，术后3个月内避免剧烈活动，如负重、骑车，以免发生继发出血。2.

合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通畅。3.

有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩盆底肌。4.

注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。5.

若出现血尿、排尿困难或尿线变细等征象时需及时就诊。二十六、睾丸精原细胞瘤（一）观察要点1.评估病人的心理状况及对睾丸精原细胞瘤的了解程度以及家属的支持。2.生命体征观察，包括血压、脉搏、呼吸、血氧等。3.评估病人的一般状况,有无贫血、明显消瘦等恶病质现象;有无腹痛,腹痛的程度、性质，有无下肢水肿、腹水现象。（二）护理要点1.关注病人的疼痛主诉，以便及时发现迅速肿大的肿瘤内出血的产生。2.做好心理护理，树立信心。3.接受放疗的病人，放射部位皮肤保持清洁。按放疗病人护理常规护理。4.使用化疗药物期间按肿瘤科化疗护理常规观察护理.消化道反应严重者应观察记录出入量，使用止吐剂，保证水、电解质平衡。输注化疗药物时保护好静脉，避免渗漏于血管外。（三）健康教育1.指导病人加强个人清洁卫生。2.隐睾的患者需定期体检，做到早发现、早治疗。3.定期复诊。二十七、颅内肿瘤（脑胶质瘤、脑垂体瘤）（一）观察要点1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。2.严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察电解质紊乱现象。3.最提留病人观察视力障碍（视野缺损），垂体功能，下丘脑损害的表现，尿量变化，电解质变化。4.后颅窝手术病人，观察有无面瘫、吞咽困难、眼睑能否闭合、有无声音嘶哑、听力下降。5.观察有无压疮及肺部并发症。6.严密观察引流管是否通畅，引流管周围敷料是否干燥，引流液的量、色、性质。（二）护理要点1.放疗病人按放疗病人护理常规护理。2.颅内压增高清醒者取头高位（15°～30°），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。3.如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏1～2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。4.进食时应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理2次，以防口腔炎。5.有昏迷高温者性物理降温。（三）健康教育1.加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质。2.户外活动需有人陪护，防止发生意外，尿管注意保暖，以防感冒而引起并发症。3.放疗病人需定时查血常规，注意营养与休息。4.定期门诊随访。二十八、眶内恶性肿瘤观察要点1.评估有无焦虑、恐惧情绪极其程度。2.评估有无疼痛，疼痛的性质和程度。有无视力下降、视蒙、畏光、流泪。3.评估自理能力。（二）护理要点1.做好心理护理，对于失支眼球的患者，可以用或纱布遮盖患眼、配制人工义服、佩戴有色眼镜等来掩饰病人的外貌

帮助病人正视自身的改变，鼓励其身残志坚。2.睡前涂抗生素眼膏或用湿盐水纱布遮盖双眼，防止角膜干燥。指导患者每次放疗后均进行眼部护理，右眼用温水清洁后，予（金因舒）人表皮生长因子衍生物滴眼液及（迪可罗）氧氟沙星眼膏右眼外用，4次/d。并嘱患者少看书、电视，避免风沙、灰尘吹入眼内，睡觉时平卧或头偏向健侧，可减轻患侧不适。嘱其勿揉眼，防止眼部感染。疼痛时遵医嘱给予止痛剂。3.对于视力下降或失眠的患者，注意病室安全，保持走道通畅，物品定位摆放，活动时有人陪伴。健康教育定期复查注意休息，丰富营养，多吃新鲜蔬菜水果，预防感冒。二十九、视网膜母细胞瘤（一）观察要点1.因患该病的大多为婴幼儿，无法表述，应多听取患儿家长表述。2.患儿哭诉。3.进食情况4.静脉绐化疗药过程中,输液是否通畅,确保药液不外滲。（二）护理要点1.主动亲近患儿，分散注意力，缓解疼痛。2.控制患儿大量的水摄入，以降低眼压，缓解水肿。3.在床上进行适当的亲子运动，增进食欲。4.给予患儿家长心理支持，帮助家长消除不良情绪，正确关怀患儿。5.协助家长做好生活护理。（三）健康教育1.定期眼检。2.有家族遗传史的患者，妊娠28-30周行羊水基因检测。3.定期复诊。三十、眼眶炎性假瘤（一）观察要点1.双眼视力2.眼睑闭合情况3.眼球运功障碍及复视4.眶周疼痛（二）护理要点1.使用糖皮质激素治疗的患者，口服药物看服到口。2.反射治疗的患者，加强皮肤护理。3.眼睑闭合困难者，可用凡士林纱布覆盖眼球。（三）健康教育1.使用糖皮质激素的患者不能忽然停药，需根据医嘱逐渐减药。2.放射治疗期间注意不要用肥皂洗脸，毛巾选择较柔软的一面，以免损伤皮肤。三十一、甲亢相关眼病（一）观察要点1.双眼视力2.眼睑闭合情况3.眼球运功障碍及复视4.眶周疼痛（二）护理要点1.使用糖皮质激素治疗的患者，口服药物看服到口。2.反射治疗的患者，加强皮肤护理。3.眼睑闭合困难者，可用凡士林纱布覆盖眼球。（三）健康教育1.使用糖皮质激素的患者不能忽然停药，需根据医嘱逐渐减药。2.放射治疗期间注意不要用肥皂洗脸，毛巾选择较柔软的一面，以免损伤皮肤。三十二、恶性淋巴癌（一）观察要点1.评估患者的心理状况。2.观察全身症状：如贫血、乏力、体重减轻、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。3.观察淋巴肿大所累及范围大小。4.察血象、体温的变化。5.察放射野皮肤反应，口腔粘膜反应。6.察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折，脊髓压迫症状。7.胸闷、气急、胸痛等放射性肺炎及心率快、心力衰竭等症状。（二）护理要点1.预防骨髓抑制引起的感染，如骨髓抑制引起的白细胞和血小板下降，可给予补血辅助药或小剂量输血，严重者暂停放疗。2.皮肤护理：按照射区皮肤护理常规。3.胸闷、气急者，遵医嘱给予抗生素、激素治疗及氧气吸入，并根据病人病情采取舒适体位，教导病人注意保暖。4.督促做好口腔卫生，用软牙刷刷牙，必要时做特殊口腔护理。鼓励病人进食，对严重吞咽困难者，给予流质食物。5.如出现肢体麻木、触电感或肢体感觉消失、运动及大小便障碍等放射性脊髓炎症状，立即停止放射治疗。6.肝脏、泌尿生殖系、脊髓等损害较少发生，轻者对症处理，严重者暂停放疗。（三）健康教育1.心理护理：放疗前做好解释工作，告知患者随着医学技术的发展，淋巴瘤治愈的希望是可能的，使患者对治疗充满信心，安心配合治疗护理，消除病人对放疗的恐惧。2.早期病人可适当的活动，如有发热或晚期病人应卧床休息。3.行膈下照射的病人，注意观察排便情况，保持会阴清洁。4.鼻咽部放疗注意鼻咽部清洁，避免放疗后慢性牙龈炎，治疗后三年不能拔牙。5.头颈部放疗注意观察肿物压迫或喉头水肿引起呼吸困难或窒息，及时报告医生，随时做好抢救准备。6.饮食护理：宜高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜。禁食刺激胃肠道的食物。三十三、恶性黑色素瘤（一）观察要点1.情绪，心理状态。2.皮肤完整性，肿瘤部位出血、破溃、坏色，是否有感染。（二）护理要点1.心理护理耐心听取病人或家属的陈述，增强病人的安全感，促进医患、护患合作关系，增强其战胜疾病的信心。2.皮肤护理保持皮肤清洁，皮肤有破溃时，按外科换药处理，但对肿瘤部位不能用力、反复擦拭，以免刺激肿瘤。3.使用化疗药物治疗时,注意观察化疗反应及药物不良反应,按肿瘤科化疗护理常规护理。4.保持输液通畅,按规定时间完成输液,防止药物外渗。遵医嘱定期检査血常规（三）健康教育1.讲解化疗期间的注意事项,病人能配合治疗；病愈后定期随访的重要性。2.提高饮食的质量，多食高蛋白、高维生素的饮食，适当的活动锻炼，增强机体抵抗力。3.定期复查。4.避免紫外线强烈照射，避免对自身黑痣的刺激。三十四、甲状腺癌（一）观察要点1.有无呼吸困难。有无声音嘶哑，进水呛咳。有无手足抽搐。2.甲状腺功能减退症。（二）护理要点1.遵医嘱给予静脉输液，维持水电解质平衡。2.特别要注意以下并发症护理（1）低钙血症：①饮食上限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类。②遵医嘱口服或静注葡萄糖酸钙。（2）甲状腺危象：①物理降温。②给氧。③遵医嘱静脉输入葡萄糖酸钙并加入碘剂、氢化可的松。（三）健康教育1.告诉病人出院带药的剂量、用法、预期效果和不良反应。2.指导部分甲状腺切除病人的饮食：①在低甲状腺功能阶段，病人应减少热量摄入以防止体重增加。②避免含甲状腺抑制物质的食物(致甲状腺肿)。③避免食用