肺癌小讲课病案护理健康教育VIP

肺癌目录1、定义2、病因3、辅助检查4、护理诊断5、护理措施6、健康教育1、定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，称为原发性支气管肺癌，简称肺癌。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的症状：发生发展：肺癌形成累积小支气管累积粘膜微血管侵及胸膜胸壁阻塞支气管胸膜播散表现：无症状咳嗽血痰胸闷胸痛气促发热胸水非特异性茶碱缓释片0.1g/片，每日一次。而口服后会出现症状：食欲不振，体重下降。吸烟空气污染其它公认吸烟是肺癌的重要危险因素。职业致癌因子（石棉、砷、铀、铬等）、电离辐射、癌基因和抑癌基因工业废气和汽车尾气所含的苯并芘，室内装饰材料散发的甲醛和氡气等。二、病因：按部位分组织学分类中央型:肿瘤发生在支气管开口以上的肺癌患者。周围型：肿瘤发生在支气管口以下的f肺癌患者。小细胞肺癌：（20%）临床特点是恶性程度高，转移早，是一种全身性疾病；治疗以化疗为主。非小细胞肺癌：（80%）治疗以手术为主。肺癌的分类肺癌组织学表现分类：1、鳞状细胞癌：简称鳞癌。多见于中央型肺癌。占30%-35%。2、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌三个亚型。占35%-40%。3、大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型。占10%。4、腺鳞癌:为一种具有腺癌和鳞癌两种成分的癌。有增多的趋向。5、小细胞癌：恶性程度高，极易发生转移。3、辅助检查：1、痰细胞学检查：是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。2、影像学检查：（1）X线检查：是发现肺癌的重要方法。（2）Ct与MRI检查：可发现早期病变。（3）纤维支气管镜检查：诊断中心型肺癌阳性率较高。4、护理诊断：1、气体交换障碍：与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、手术、麻醉、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留等有关。2、营养失调：低于机体需要量。与肿瘤引起的机体代谢增加，手术创伤等有关。3、疼痛：与手术、癌症晚期有关。4、焦虑与恐惧：与久咳不愈、咯血、担心手术和预后有关。5、潜在并发症：出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、心律失常。5、护理措施：（一）术前护理：1、改善呼吸功能，预防术后感染。（1）戒烟术前应戒烟两周以上，让病人了解吸烟会刺激肺，气管及支气管，使呼吸道分泌物增加，影响痰液排出，增加术后呼吸系统并发症。（2）保持呼吸道通畅：①支气管分泌物较多，在病情允许下，可行体位引流。②痰液粘稠不易咳出者或给予超声雾化吸入。③肺部感染者：遵医嘱应用抗生素支气管扩张剂及祛痰剂等。（3）控制感染：注意口腔卫生。因为细菌易通入口腔，进入下呼吸道引起感染。（4）腹式呼吸与有效咳痰训练：①腹式呼吸是以膈肌运动为主的呼吸。用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，屏气1-2s使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。②咳嗽训练时病人尽量坐直，进行深而慢的腹式呼吸。咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒，用力从肺部深处咳出，不要从口腔或咽喉部咳嗽。2、改善营养状况：由于肿瘤对机体消耗较大，会影响病人对手术的耐受力、切口的愈合和术后的恢复。指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素，应遵医嘱给予肠内或肠外营养，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。（二）术后护理：1、采取合适的体位：病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息造成吸入性肺炎。清醒后改半坐卧位,以利于呼吸和引流。2、病情观察：术后2-3小时内，严密观察生命体征，注意观察病人有无呼吸窘迫，如有异常及时通知医师。3、呼吸道护理：①吸氧：肺切除术后，病人会有不同程度的缺氧，给予鼻塞或面罩，持续低浓度低流量持续给氧1-2L/min.注意监测血氧饱和度和血气分析结果。②深呼吸和咳嗽：病人清醒后，鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽，每1-2小时1次。咳嗽前给病人叩背，顺序由下向上，由外向内轻叩，振荡频率约100次/min.病人咳嗽时要协助固定伤口，以减轻震动引起的疼痛。③稀释痰液：呼吸道分泌物粘稠者可用米蛋白酶、地塞米松、安茶碱、抗菌药物等行超声雾化达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。4、全肺切除术后胸腔闭式引流的护理一侧全肺切除术后，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵隔易向手术侧移位，因此全肺切除术后的病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。5、维持液体平衡和补充营养：（1）严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重导致肺水肿。24小时补液量不超过2000ml，速度以20-30滴/min为宜，严格记录出入量液量，维持液体平衡。（2）补充营养：全麻清醒术后六小时内禁止水，以防恶心、呕吐，肠蠕动恢复后，可进食清淡流质、半流质饮食。饮食以高蛋白，高热量，高维生素，易消化，保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。（3）减轻疼痛：①遵医嘱应用镇痛药，并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果。②胸带约束：减轻咳嗽时切口的张力，减轻疼痛。③咳嗽时协助固定胸廓。6、并发症的观察与护理：（1）出血：密切观察病人的生命期中定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况。观察胸腔引流液的量，颜色和性质。（2）肺部并发症：早期协助病人深呼吸，有效咳嗽，排痰及活动不，补液时严格控制输液的量和速度。（3）支气管胸膜漏是肺切除术后严重的并发症之一，多发生于术后1-2周。表现为胸腔引流管大量气体引出，持续高热、患侧胸痛、刺激性咳嗽、痰中带血或可血痰、呼吸困难，呼吸音减弱等症状。一旦发生，立即通知医生，让病人患侧卧位，以防漏液流入健侧。遵医嘱应用抗生素继续行胸腔闭式引流。7、心理护理：术后给予病人心理上的支持解释。术后恢复过程，讲解有效咳嗽排痰和早期活动的重要性，放置各种引流管的目的。鼓励其积极配合治疗和护理。1、告知地人出院后数个星期内，仍需进行腹式呼吸及有效咳嗽，逐渐增加活动量，以不出现心悸、气短、乏力为宜；半年不得从事重体力活动。2、告知病人预防呼吸道感染的重要性，保持良好