骨质疏松症的主要功能障碍、康复护理

学习目标掌握：骨质疏松症的主要功能障碍、康复护理熟悉：骨质疏松症的相关概念概述骨质疏松症(OP)指骨质减少，骨组织微细结构破坏引起骨脆性增加、易发生骨折的一种全身性、进行性的慢性代谢性骨病。由内分泌、免疫、营养、废用、遗传等多因素共同引起临床上以老年人最为常见，发病率女性多于男性，两者之比为2～6：1。概述骨质疏松症(OP)原发性分为绝经后骨质疏松症（I型）和老年性骨质疏松症（II型），占发病总数的85%～90%。继发性多见于大量服用皮质类固醇药物、性激素减少、酒精中毒、活动减少以及失重（太空飞行）和吸收不良等情况。主要功能障碍主要功能障碍1.骨痛以不同程度的骨痛为主要临床表现可发生在不同部位，最常见于腰背部特点是在长时间保持固定姿势、负荷增加或轻度外伤后疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起立、坐及行走都有困难主要功能障碍2.脊柱变形多在疼痛后出现。骨质疏松严重者，可有身高缩短和驼背。主要功能障碍3.骨折其特点是无外力或轻度的外力作用下均可发生骨折骨折常见部位为腰椎、髋部、尺桡骨远端和股骨近端主要功能障碍3.骨折椎体压缩性骨折多见于I型患者，主要表现为突然腰背锐痛、脊柱后突、不能翻身、局部叩击痛；髋部骨折以II型患者多见，通常于摔倒或挤压后发生。股骨颈骨折表现为腹股沟中点附近压痛，纵轴叩痛；股骨转子间骨折在大转子处压痛，病变下肢出现内收或外旋畸形，不能站立和行走。主要功能障碍4.呼吸功能下降老年人多数肺功能随着年龄增加而下降，若再加上骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。康复评定1.骨量和骨质量的评定骨量：目前广为使用的评定方法是双能X线检查。WH0将诊断标准定为低于标准2.5个标准差以上。骨质量：指的是骨骼生物力学性能的特性，主要包括骨转换率、矿化程度、微损伤的堆积、骨基质蛋白、骨结构和骨大小等。康复评定2.疼痛评定对于疼痛的描述应包括疼痛的强度、特点、时间、部位、疼痛的影响及影响疼痛的因素等。国际公认可靠的McGill疼痛问卷通过多项选词，对以上各个方面进行定级和描述。康复评定3.骨折评定骨折的评定主要涉及骨折的部位、程度及骨折的影响，包括疼痛、运动功能、生存质量的影响等以评定患者骨折的稳定程度，是否需要固定，能否承受运动产生的应力，运动对于骨折是否有益等。康复评定4.功能评定运用广泛的Barthel指数评定法。功能独立性评价量表以及评估情绪的量表如汉密尔顿焦虑抑郁量表等。康复评定5.生活质量评定较常用的量表有MOSSF-36量表、WHOQOL-100和WHOQOL-BRIEF量表。国内常用骨质疏松症患者的生存质量量表，该量表包含75个条目，覆盖了与生活质量有关的5个维度（疾病、生理、社会、心理、满意度）和10个方面。康复护理1.饮食调节骨质疏松症患者饮食需均衡。进食蛋白质、钙丰富的食物如牛奶、鱼、豆制品。水果以富含维C的橙、柑、西柚、奇异果等为佳。减少钠盐摄入，少吃腌制食物，可减少钙质流失。戒烟酒，适量饮茶和咖啡，少喝碳酸饮料，忌辛辣、过咸及过甜等食品。康复护理2.正确姿势卧位时用硬板床垫和较低枕头尽量使背部肌肉保持挺直站立时肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹坐位时应双足触地，挺腰收颈，椅高及膝尽量做到读书或工作时不向前弯腰，尽可能避免持重物走路，不要经常采取同一姿势康复护理3.疼痛护理注意保暖及避免寒冷刺激。长时间处于同一体位如仰卧时，膝下垫软枕，将患膝置于膝关节屈曲位，减轻腰部压力。对于疼痛部位还可采取热敷、按摩、超短波、中频电疗等方法达到消炎和止痛效果。康复护理4.运动护理WHO明确提出OP治疗三大原则：补钙、运动和饮食。握力锻炼：握力器每日握力训练30分钟以上。耐力运动：以慢跑和步行为主，每日2000～5000米。俯卧撑运动：每日一次，尽量多做。伸展或等长运动：常用上肢外展等长收缩、下肢后伸等长运动、躯干伸肌等长运动训练等。康复护理5.用药护理骨质疏松症治疗药物大致分为三类：促骨矿化剂如碳酸钙、维生素D等。口服钙剂不可与绿叶蔬菜同服，增加饮水量。抗骨吸收剂如降钙素、雌激素等。降钙素不能口服，可肌注，观察有无低血钙。雌激素使用者应定期检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。促骨形成剂如氟化钠及合成类固醇等。宜晨起空腹服用，大量饮水，半小时内禁饮食，注意消化道反应。康复护理6.安全护理可采用Morse评分表判断是否为跌倒高风险适当改造患者生活环境外出锻炼或活动时要有人陪护尽量避免弯腰、负重等行为，防止骨折康复护理7.心理护理病程较长，患者易出现焦虑、悲观情绪，特别是伴发骨折的患者。应加强生活支持，关心患者，积极调动患者内在潜力，发挥主动性，使患者以最佳状态配合治疗。健康教育1.疾病知识教育针对性教育，提高相关知识了解程度。讲解原因与危害，掌握简单操作与知识，树立预防为主的观念。督促定期检查，早期防治。发现后要积极治疗。健康教育2.康复训练指导鼓励患者多参加户外活动制定运动处方，量力而行，循序渐进，持之以恒适宜的运动有太极拳、游泳、舞蹈、散步等，每周至少3次，30min／次运动前应行常规检查，