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文档简介

胫骨平台骨折

陈佳胫骨平台应用解剖特点：

胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。Schatzker分型Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的向下移位Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨折Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离1、询问病史2、查体3、x光检查4、MRI、螺旋CT及三维重建5、动脉造影诊断查体判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织的完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失。图评价肢体神经功能状态，判断血管损伤和侧副韧带损伤，检查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵拉痛。

踝肱动脉指数小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）诊断胫骨平台骨折的治疗目标：

1、获得平整的关节面2、正常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4、功能范围的活动5、最终避免继发退行性骨关节炎非手术治疗：1、骨牵引少用2、手法复位石膏、支具固定手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定治疗方法关节镜辅助下复位内固定术

优点：1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损伤2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准确性,避免或减轻创伤性关节炎的发生;3、确保内固定可靠合理,允许早期不负重的功能训练,防止关节僵直,有助于关节功能的恢复手术指征

目前争论较多，无统一标准任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定

Hokonen提出：

关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm

还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生

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