临床肺康复训练培训要点

肺康复训练培训1

肺康复概述2

改善肺部通气技术3

促进肺部清洁技术

改善呼吸功能技术

目录CONTENTPART

01肺康复概述◆肺康复

(pulmonaryrehabilitation,PR)是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病的患者，在详细的患者评估和个体化治疗基础上的一套多学科合作的综合干预措

施，包括(但不限于):运动锻炼，教育和行为改变等。旨在提高

慢性呼吸疾病患者生理和心理状态，并促使患者长期坚持以促进健康的活动。

肺康复概述--定义

肺康复概述--目的当前肺康复的核心内容：运动治疗，健康教育，行为干预，心理支持和自我管理减轻呼吸困难症状，提高运动耐力改善生活质量，增加参与社会活动改善身心状态并长期坚持健康增进行为改变3开展呼吸功能锻炼

挖掘呼吸功能潜力2消除疾病遗留的功能障碍和心理影响缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并

发症4教育患者如何争取日常生活中的最大

活动量5增加日常生活自理能力，减少住院风险

肺康复概述--适应症适用于所有稳定期的慢性呼吸系统疾病患者阻塞性肺疾病

限制性疾病

神经肌肉疾病√

肺间质纤维化√

肺结节病√职业性或环境性肺部疾病胸廓疾病如脊柱后侧凸√

强直性脊柱炎其他√

肺动脉高压√肺癌√

胸腹部手术前后

√

肺移植前后√

呼吸肌依赖√

慢

阻

肺√哮喘√

细支气管炎囊性纤维化

√

闭塞性细支气管炎√

帕

金

森√

脊髓灰质炎后综合症√

膈肌功能障碍√

多发性硬化症◆肺康复物理治疗的意义一方面是运用物理治疗改善肺部通气，促进肺部清洁和气体交换，减少痰液潴留，提升呼吸肌力。另一方面是对患者进行个体化的运动训练和健康教育，以有效减少呼吸困难症状，提高运动耐力，改善患者的生活质量，减少再入院。

肺康复概述--物理治疗肺康复的手段是综合性的，并非一种训练方式或一两个技术手段肺康复概述--基本步骤首

评

计

划

实

施

督

导

再

评Step.04出院计划动起来、站起来、走起来个人生活照护能力、运动能力家庭照护能力、家庭呼吸康复干预方案

出院健康宣教、远程管理…基础评估：一般情况、营养等健康教育指导：包括日常生活

指导、节力原则、家庭照护及

自我管理等。症状评估、运动情况评估氧疗情况、体位管理与活动

呼吸控制、气道廓清管理Step.02症状管理Step.01患者教育Step.03运动处方总呼吸机功能肺

功

能实验室检查影响学检查体格检查共患病病

史健康相关生活质量日常生活能力睡眠情况焦虑抑郁程度呼吸功能相关感觉吞

咽

功

能肌力运动能力膈

肌

功

能

肺康复概述--评估“无评估不康复”临

床

评

估

检

查评估功能评

估问

卷

评

估康

复

评

估PART

01改善肺部通气技术

建立有效呼吸模式膈肌呼吸/呼吸控制运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状·

原

因

：肺疾病患者呼吸表浅而短促，肺脏没有有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量·

方法：①卧位、坐位：卧位时两膝下可垫软枕②坐位时身体稍前倾全身肌肉放松，包括紧张的辅助

呼吸肌群。Breathewith

Diaphragm膈肌呼吸/呼吸控制要求√经鼻吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保持最小活动幅度或不动。

√用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起建立有效呼吸模式

建立有效呼吸模式吹笛式呼吸/缩唇呼吸原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3原

因：因为术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩，导致肺扩张不全，从而出现特定区域换气不足的现象作

用：局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再扩张，进而增加通气量方法：患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩请患者

吸气，并抵抗治疗师双手阻力局部呼吸/胸部扩张运动建立有效呼吸模式1、松动单侧胸腔·

患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲

以牵拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。·

患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推

紧绷侧胸壁。·

接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另

一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。2、松动上胸部及牵张胸肌·

患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做

手臂水平外展的动作。患者呼气时将手、肘靠

在一起，并且身体往前弯。动作：配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动作用：维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度增强吸气深度或呼气控制

胸腔松动练习胸腔松动练习4、深呼吸时增加呼气练习·患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。然后患者呼气时

将双膝屈曲靠近胸部(一次屈曲一侧膝关节以

保护下背)。该动作将腹部脏器推向横膈以协

助呼气。3、松动上胸部及肩关节·患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。胸腔松动练习动作：配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动作用：维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度增强吸气深度或呼气控制胸腔松动练习2、吸气肌阻力训练通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。①患者经由口中的阻力训练器吸气②每次训练时间逐渐增加到20~30分钟以增加吸气肌耐力，每日2~3次③当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力

呼吸肌训练1

、横膈肌阻力训练

(strengthen

the

diaphragm)③在患者上腹部放置1-2kg(3-5lb)

的沙袋。Fillyourlungs

with

at.①患者仰卧位，头稍抬高的姿势。②

首先让患者掌握横膈吸气。Exhale

and

yourcontractsinwards.①

l

.inahereattakbydeepSlowabdomen

expands.

诱发呼吸训练

3、诱发呼吸训练

诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉反馈①让患者处于放松舒适体位②让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气③将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持续数秒PART

02促进肺部清洁技术

主动循环呼吸技术有效清除支气管分泌物改善肺功能改善气流阻塞呼吸控制→3~4次胸廓扩张→呼吸控制个

↓1~2次用力呼气←呼吸控制-3~4次胸廓扩张·

保持呼吸道通畅，避免痰液淤积·

提高药效，促进病情恢复·

预防感染，减少并发症NormalMuscleAirway

with

bronchiectasisWdenedairwaywall

清理呼吸道分泌物目的Lungs

inainwaysMucusAairways

有效咳嗽咳嗽

(cough)

:是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩机咳嗽反射，将呼吸道分泌物从

口腔排出体外的动作。

深呼吸咳嗽法——适用于轻度咳嗽咳痰者患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次后深呼吸至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇呼吸(撅嘴),缓慢的通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷),在深吸一口气后屏气

3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮

助痰液咳出。也可以让患者去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，,咳出痰液。患者取坐位或半斜卧位。用右手食指和中指按压总气管，刺激气管引起咳嗽或用双手压迫病人上腹部或下腹部，以加强膈肌反

弹的力量，帮助患者咳嗽咳痰。刺激气管咳嗽法—适用于有痰无力咳嗽者有效咳嗽适用于腹肌无力者(例如脊髓损伤患者)。(1)治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧(仰卧)、治疗师协助咳嗽技巧(坐位)(2)患者的自我操作：

伤口固定法适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。(1)前侧手术切口的保护(2)后外侧切口的保护有效咳嗽手法协助咳嗽1.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。目的2.确保病人舒适。3.预防并发症的发生。·

沿支气管走行方向，从肺尖自下而上，由外

向内，单手迅速而有节律的叩拍患者背部，

痰液积聚部位可多拍。·

注意避开脊柱及肩胛骨等骨突部位操作者五指并拢，掌指关节微屈，使掌侧呈杯状，肩关节或肘关节活动，指腹与大小鱼

际着落，利用手臂与手掌的力量

业原

则手

法

拍背·叩击力度：以皮肤不发红，病人能耐受为宜。(空而深的拍击音)·

频率：拍完一侧换拍另一侧，每一肺叶叩击1~3min,每分钟120~180次，每次叩击

时间以5~15min为宜，·

拍背过程中及时观察：如有异常立即停止：观察病人的表情、神志、生命体征、氧饱和

度，有无突然烦躁不安，呼吸困难、紫绀等异常情况。·拍背后指导患者深呼吸和有效咳嗽，帮助痰液咳出，必要时用吸痰器帮助排痰。

翻身拍背

体位引流体位引流：根据肺部病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流。治疗目的1.

达到最佳的引流效果。2.

提高氧含水平。3.

改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。·

近期严重咯血、高血压·

严重心脑血管问题·

肺水肿、气胸·

胃液返流·

贫血等出血性疾病●慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓

肿等有大量痰液而排痰不畅者·

支气管碘油造影术前后

体位引流适应症与禁忌症适应症禁忌症

基本的6种体位右肺上叶右肺中叶右肺下叶左肺上叶的尖端肺节左肺上叶的前面肺节左肺下叶PART

04改善呼吸功能技术

改善呼吸功能技术功能性活动，例如行走、上下楼体能训练，例如快走、慢跑等

常见临床问题·

气道廓清障碍·

呼吸困难·

运动耐量降低·

肺容量降低·

气流受限·

呼吸肌功能障碍·

呼吸模式异常

气道廓清障碍1.

正常气道廓清机制：黏液纤毛廓清、有效

地咳嗽2.

气道廓清障碍

→

分泌物沉积、气道阻

塞，引起感染及肺不张3.

临床表现：痰液增加、咳嗽无力、痰中带细菌、发热、胸片出现肺炎表现4.治疗方法：ACBT、体位引流气道温湿化充

分

在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤

毛的活动和体位引流排除分泌物不

足

削弱纤毛的运动、导致排痰困难

和缺氧、引起或加重炎症、降低

肺的顺应性1.

表现：气短、气促、吸气困难、胸紧等2.

通过主观评价获得，伴随运动引起3.

可能显示呼吸模式变化4.

治疗方法：体位、呼吸控制、缩唇呼吸、体能训练如何预防和缓解呼吸困