第七章 卫生计划课件

卫生事业管理学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系1第七章卫生计划第七章

卫生计划2第七章卫生计划本章要求掌握计划、卫生计划、评价、卫生计划评价、区域卫生规划的概念；计划的特点、分类，制定卫生计划的原则以及制定卫生计划的程序；掌握卫生计划评价的内容；区域卫生规划的特点以及优化卫生资源配置的途径和方法；熟悉计划的意义，制定卫生计划的依据；熟悉卫生计划评价的目的、基本类型；了解卫生计划评价的基本程序和方法；开展区域卫生规划的意义、目标、原则、任务、研制程式、过程价值以及区域卫生规划编制中的若干热点问题。3第七章卫生计划本章学习内容§1概述§2制定卫生计划的原则和依据§3制定卫生计划的程序§4卫生计划评价§5区域卫生规划44第七章卫生计划[开篇案例]

10分钟提高效率

美国某钢铁公司总裁舒瓦普向一位效率专家Lee请教：“如何更好地执行计划的方法？”。Lee声称可以给舒瓦普一样东西，在10分钟内能把他公司业绩提高50%。接着，Lee递给舒瓦普一张白纸，说：“请在这张纸上写下你明天要做的6件最重要的事。”舒瓦普用了约5分钟时间写完。Lee接着说：“现在用数字标明每件事情对于你和公司的重要性次序。”舒瓦普又花了约5分钟做完。Lee说：“好了，现在这张纸就是我要给你的。明天早上第一件事是把纸条拿出来，做第一项最重要的。不看其它的，只做第一项，直到完成为止。然后用同样办法对待第2项、第3项……

直到下班为止。即使只做完一件事，那也不要紧，因为你总在做最重要的事。你可以试着每天这样做，直到你相信这个方法有价值时，请将你认为的价值给我寄支票。”

一个月后，舒瓦普给Lee寄去一张2.5万美元的支票，并在他的员工中普及这种方法。5年后，当年这个不为人知的小钢铁公司成为世界最大钢铁公司之一。5第七章卫生计划课堂讨论：

1.案例给我们什么启发？

2.思考计划在现代管理中的作用和意义

无论组织或个人，若想走上成功之路，首先必须要有明确的目标，然后制定切实可行的行动计划，并集中全部精力去实现之。

凡事预则立、不预则废！6第七章卫生计划第一节概述7第七章卫生计划一、概念（一）计划

广义的计划

—指制定计划、实施计划和检查监督评价计划三个阶段的工作过程。8第七章卫生计划狭义的计划特指制定计划的过程，即根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观需要和主观可能，提出在未来一定时期内要达到的目标，以及实现目标的方法。9第七章卫生计划（二）卫生计划卫生计划：是指为了提高人民健康水平，促进卫生事业发展，以卫生资源为基础而制定的一系列行动方案。卫生项目计划卫生机构计划卫生发展计划10第七章卫生计划1、卫生项目计划：是在特定的时间内，应用一定的资源、针对具体的卫生问题所采取的干预措施及其行动方案。一些国际组织在我国实施的各种项目的方案多属于此类计划。世界银行贷款性病艾滋病预防控制子项目（简称卫生九项目）世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目（简称卫生十项目）11第七章卫生计划2、卫生机构计划：是为了实现组织机构的使命而制定的一系列行动方案，如医院的发展规划、疾病控制中心的发展规划等。12第七章卫生计划3、卫生发展计划：卫生发展三个层面的内涵：①卫生资源的增长；②卫生机构提供服务能力的增长；③人民健康水平的提高。卫生发展计划：是从现代卫生发展的战略思想出发，在一个国家或地区的环境和资源容许的范围内，为了改善居民的健康状况，提高居民的健康水平，按照一定目标为居民提供必需的卫生服务所采取的措施、方案。如“中国卫生事业发展第十个五年规划”，“某地区卫生事业发展规划”等。13第七章卫生计划二、计划的特点目的性领先性和主导性普遍性效率性创造性14第七章卫生计划计划的目的性每个计划及派生计划都是旨在促进组织各类目标的总目标和一定时期目标的实现。计划工作是最明白地显示出管理的基本特征的主要职能活动。15第七章卫生计划计划的领先性和主导性从管理过程的角度看，计划工作先于其他管理职能：①管理活动的四阶段：计划、实施、检查、总结②管理职能：计划、组织、领导、控制在某些场合，计划工作是付诸实施的唯一管理职能。计划的结果可能得出一个决策，即无须随后的组织工作、领导工作及控制工作等。例如：对于某地是否要建立一个新的血库的计划，经论证，得出的结论是经济上不合算，资源配置重复，不必要。那么，也就没有筹建、组织、领导和控制这一项目的后续职能的必要了。16第七章卫生计划计划的普遍性虽然计划工作的特点和范围随各级主管人员职权的不同而不同，但它却是各级主管人员的一个共同职能。所有的主管人员，无论是厅长还是处长，院长还是科室主任，都要从事计划工作。17第七章卫生计划计划的效率性计划不仅要保证实现目标，而且是要从众多的方案中选择最优的资源配置方案，以求得合理利用资源和提高效率。即要做到“做正确的事”又要“正确地做事”。18第七章卫生计划计划的创新性计划工作总是针对需要解决的新问题和可能发生的新变化、新机会作出决定的，因而它是一个创造性的管理过程。19第七章卫生计划三、计划的分类

（一）按计划反映的时间长短分类1．卫生事业长期计划一般

10年，特点：①是对卫生事业长期发展趋势的远景规划和概略设想；②本身不能直接实施，必须依靠中、短期计划；③是制订中短期计划的基础。④以问题为中心，问题范围涉及卫生事业的各个方面，但只是重点问题；⑤计划时间较长，所以一般为高层管理的计划。20第七章卫生计划2．卫生事业中期计划一般为1-5年，特点：①在长期计划的基础上制定的实施性计划；②中期计划以时间为中心；③一般为中低层管理的计划；④特别注意计划的可行性和计划的社会效益。21第七章卫生计划3.卫生事业短期计划一般为年度计划，特点：①具体的行动指南；②以任务为中心；③以中期计划为依据；④以定量方法为主，精度要求高；⑤对计划实施的时间、预算、程序等有详尽的安排。22第七章卫生计划（二）按范围分

1、全面工作计划指一个组织系统所有工作的总体计划。

2、专项工作计划指为完成某项具体工作而制定的计划。23第七章卫生计划（三）按对执行的约束力分

1、指令性计划

具有较强的约束力，既规定了目标，也对实现目标的具体做法都一一做了严格规定。2、指导性计划

只规定目标方向、要求和指标，对实现目标的手段不作硬性规定。24第七章卫生计划（四）按职能分

1、程序：规定了工作步骤和操作顺序，如计划免疫程序、治疗规程等。

2、实体计划：对有形物体的设计，如医院的设计蓝图等。

3、组织计划：侧重于组织结构、信息交流及活动安排。

4、功能计划：为完成组织某一重要功能而制定的计划，如各单位的财务计划就属于此类。25第七章卫生计划四、计划的意义1、有利于组织目标的实现；2、弥补不确定性和变化带来的问题；计划可以给出方向，减少变化的冲击，使浪费和冗余减至最少。计划是一种协调过程，它给管理者和非管理者指明方向。计划可以减少不确定性，使管理者预见到行动的结果。3、有利于更经济地进行管理；4、有利于控制；计划设立的目标和标准便于控制。26第七章卫生计划五、计划工作的任务5W-1HWhattodo—做什么？Whytodoit—为什么做？Whentodo—何时做？Wheretodo—何地做？Whotodo—谁去做？Howtodo—怎么做？27第七章卫生计划做什么？

要明确计划的具体任务和要求，明确每一个时期的中心任务和工作重点。例如：当前农村卫生改革的任务是什么？重点做什么工作。28第七章卫生计划为什么做？要明确计划工作的宗旨、目标和战略，并论证可行性。

实践表明：计划工作人员对组织的宗旨、目标和战略了解的越清楚，认识得越深刻，就越有助于他们在计划工作中发挥主动性和创造性。“我要做”的效能远远大于“要我做”的效能。29第七章卫生计划何时做？规定计划中各项工作的开始和完成的进度，以便进行有效的控制和对能力及资源进行平衡。30第七章卫生计划何地做？规定计划的实施地点或场所，了解计划实施的环境条件和限制，以便合理安排计划实施的组织和布局。例：社区卫生服务宣传地点的选择。31第七章卫生计划谁去做？规定由哪个主管部门负责规定由什么人负责32第七章卫生计划怎么做？指定实现计划的措施，以及相应的政策和规则，对资源进行合理分配和集中使用，对人力、生产能力进行平衡，对各种派生计划进行综合平衡等。33第七章卫生计划第二节制定卫生计划的原则和依据34第七章卫生计划一、制定卫生计划的原则1.协调发展的原则与社会经济发展相适应。2.可持续发展的原则3.系统原则4.滚动调节原则计划要随着现实的变化不断调整完善，正所谓与时俱进。5.公平与效率相兼顾公平和效率是政府工作的基本原则。如果没有效率，卫生工作就不可能持续发展；但是如果没有公平，就与卫生发展的目的背道而驰。

35第七章卫生计划二、制定卫生计划的依据1、国内外卫生发展的理论、相关政策及卫生发展趋势如《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》，WHO关于21世纪人人享有健康的全球卫生发展的目标和指标等。2、当地社会经济发展水平及发展规划3、当地人群健康状况、卫生服务水平及拥有的和潜在的卫生资源状况36第七章卫生计划第三节制定卫生计划的程序37第七章卫生计划形势分析确定目标与指标制定卫生计划的程序选择策略与措施卫生计划的实施、监督与评价卫生问题诊断38第七章卫生计划一、形势分析（一）概念：是对区域内人群健康状况、卫生服务及其影响因素、以及这些因素的性质、范围、作用和变化作出全面正确的分析判断；（二）目的：找出本地区的主要卫生问题，确定重点问题、确定卫生投资重点，为计划的制定提供依据。39第七章卫生计划（三）形势分析的内容社会经济发展状况分析卫生资源状况分析卫生服务状况分析人群健康状况分析40第七章卫生计划1、社会经济发展状况分析①经济发展水平②人口指标③文化教育④政策状况⑤生活条件41第七章卫生计划2、卫生资源情况分析卫生机构卫生资源卫生设施卫生人力财力资源①卫生资源现状分析②卫生资源需要量的测算③卫生资源供需分析42第七章卫生计划3、卫生服务状况包括卫生服务数量、质量及其利用情况。4、人群健康状况①人口动态：粗死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、前十位死因构成、平均期望寿命等；②疾病和伤残状况:主要疾病的发病率、患病率、伤残率等。43第七章卫生计划二、卫生问题诊断

在形势分析的基础上进行。（一）目的发现存在的卫生问题，并且按问题的严重性大小排序，确定本领域主要的卫生问题。（二）诊断内容1.主要健康问题诊断现阶段确定主要健康问题的依据是疾病的严重性、疾病的发病率、控制的可行性、社区接受的可行性。2.主要卫生资源配置问题诊断44第七章卫生计划三、确定目标和指标1、确立目标

★目标的时间性:即目标的完成期限；★可测量性：反映在具体指标上；★可考核性：即明确组织中每个个体对目标的实现应该负什么责任，这就构成了目标管理的基础；2、明确指标指标是目标的细化，测量指标可以反映目标的实现程度。常见的卫生指标包括：卫生政策指标、卫生资源指标、卫生服务指标及人群健康指标。45第七章卫生计划四、制定策略和方案（一）制定备选方案（二）限制因素分析1、目的：找出限制规律，以便采取相应对策；2、分析内容：①问题系统本身在发生发展过程中的每一环节都有可能出现的限制因素，如疾病自身的发生、发展规律，疾病的严重程度、复杂程度等；②实施系统的限制因素：属于客观因素，包括人、财、物、时间、社会经济环境等。46第七章卫生计划（三）策略方案的评价和选择1、目的：选择最佳方案；2、评价方法：技术效果分析、成本效果分析及管理可行性分析；3、方案的选择：①一级预防策略：如健康教育、保护环境、合理营养、良好的生活方式、体育锻炼、预防接种等；②二级预防策略：“三早”预防以防止或减缓疾病发展（早发现、早诊断、早治疗）；③三级预防策略：对症治疗、防止伤残、加强康复。47第七章卫生计划五、确定实施具体措施措施是在策略指导下实现目标的具体手段和方法。★措施必须与策略和目标相一致，其实施有利于目标的实现；★措施应具体、可行、可操作。例：针对降低孕产妇死亡率的“社会动员”策略所采取的具体措施。（人员培训、孕产妇住院分娩、产科急救“绿色通道”、健康教育）48第七章卫生计划（一）编制活动预算1、基本思路★详细列出各种卫生服务的提供量或项目活动量；★测算每个活动各种卫生资源的投入量；★并用货币的形式将这些资源表示出来；★根据实施计划，进一步汇总所需的一次性投资及经常性费用；★落实经费来源。2、注意事项预算要与计划中的活动紧密结合；要具体、准确。例：某科研项目活动预算。49第七章卫生计划（二）确定活动日程表最常用的活动日程表是活动时间图，即甘特图。50第七章卫生计划甘特图简介甘特图(Ganttchart)

是本世纪初由亨利•甘特开发的，内在思想简单，基本是一个线条图,横轴表示时间，纵轴表示活动(项目)或工作任务,中间黑线表示具体进度。它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。管理者由此极为便利地弄清一项任务(项目)还剩下哪些工作要做，并可评估工作是提前还是滞后，亦或正常进行，是一种理想的控制工具。51第七章卫生计划ABCDE甘特图任务一月二月三月四月五月六月七月52第七章卫生计划53第七章卫生计划六、监督和评价目的：★确保所设计的方案中的活动都得到实施；★确保这些行动以正确的顺序实施；★确保重点任务首先得到实施；★确保工作人员能将自己的工作与他人的工作协调起来；★达到最大效果。54第七章卫生计划第四节卫生计划评价55第七章卫生计划一、概述（一）概念评价（evaluation）是用系统化的研究方法对正在进行或已完成项目、方案或政策及其设计、实施和结果进行的一种尽可能系统的、客观的估量，用以确定规划项目的适合程度、确切程度、进度、效率、效果及其影响。

56第七章卫生计划

卫生计划评价（healthplanevaluation）是指通过对卫生计划的制定和实施的不同环节的分析，判断卫生计划的科学性、可靠性、适应性的程度，卫生计划达到的进度、效率、效果、效益的程度，从而促进卫生事业的发展。是卫生计划管理的重要组成部分，是一种系统的工作方法。57第七章卫生计划（二）评价的目的1、判断计划达到预期目标的程度2、计划实施结果的比较比较同一计划在不同地区或人群中实施的结果；比较解决同一卫生问题的不同项目计划的实施效果。3、完善管理过程

58第七章卫生计划（三）卫生计划评价的基本类型1.按内容分恰当性评价适宜度评价进度评价结果评价59第七章卫生计划恰当性评价（AppropriateEvaluation）－－主要是评价所确定卫生问题的针对性；

问题的发生率问题的严重性涉及负面社会影响问题的分布卫生资源的可得性和可及性60第七章卫生计划适宜度评价（RelevancyEvaluation）

－－对卫生计划目标及其实施方案的一致性及其可行性进行论证性评价。评价时间安排在项目计划正式实施之前。论证评价的重点：评价项目计划与现行的卫生政策、社会经济政策及社会经济卫生文化发展水平是否相适应；项目计划所提出的卫生问题及其目标与人群的客观需要是否相适应；卫生资源的提供能否满足项目计划实施的需要。61第七章卫生计划过程或进度评价（ProcessorProgressEvaluation）

－－对计划的实施进度与过程进行监督与控制；一般在项目计划实施后到总结评价之前进行，评价的核心内容是检查项目计划干预措施的实施与落实情况，对覆盖率及其质量进行测量。进度评价关注三点：时间、活动及其所消耗的资源。62第七章卫生计划结果评价（OutcomeEvaluation）－－指对项目计划实施所产生的结果进行评价；一般在项目计划执行结束时进行（一次性总结评价）或在干预措施落实一段时间后至项目结束前，于不同间隔期重复进行（多次阶段性总结评价）。结果评价四种类型：★效果★效益

★效率★影响评价63第七章卫生计划★效果评价（Effectivenessevaluation）－－效果是指由于计划的实施对某一卫生问题或改善卫生状况所取得的卫生结果。效果可以用来评价项目计划中干预措施实施后，对目标卫生问题解决程度或达到计划预期目标的实际程度。64第七章卫生计划★效率评价（Efficiencyevaluation）－－是指干预措施实施后，卫生服务量与质的变化（产出）与项目实施所投入的资源之间的比较评价，也即每提供单位资源所产出的符合质量要求的服务量。目的在于改善与提高服务系统实施与管理水平。65第七章卫生计划★效益评价（Benefitevaluation）－－效益是指实施卫生计划所获得的结果以货币的形式表达。－－效益评价是指为实施项目计划所投入的成本与所产出的卫生效果（成本效果分析）或将卫生效果转换成货币量度（成本效益分析）之间比较分析，效益是在卫生效果的基础上测得的。66第七章卫生计划★影响评价（Impactevaluation）两个方面：①项目中的某项干预实施后，在项目实施地区内对卫生与社会经济发展的贡献和影响；②项目实施后，产生预期结果的可持续性。项目的可持续性在很大程度上取决于自身维持能力。影响项目可持续性的三个因素主要：

▶项目机制完善的程度；

▶项目机制与政策环境的一致性；

▶社会人群对该项目的认同程度与参与程度；67第七章卫生计划2.按时间顺序分事先评价制定计划时的评价（确定需求、目标和策略）中间评价计划实施过程（进度、活动质量）事后评价是否实现既定目标跟踪评价评价远期影响或滞后效应；3.按方法分：定性、定量4.按范围：宏观、微观5.按评价主体：内部、外部68第七章卫生计划（一）准备工作1、建立评价组织包括评价领导小组、评价技术小组和评价实施小组。2、收集相关的信息熟悉被评价的计划的全部内容熟悉被评价对象的全部内容其他相关信息：如其他地区同类项目的进展情况。

二、卫生计划评价的基本程序与方法69第七章卫生计划（二）制定评价计划

1.确定评价目的注意：评价目的不宜过大过多；

2.确定评价对象

3.确定评价的价值标准、评价指标，建立指标体系指标选择应考虑以下几点特征：有效性：指指标能够测量所要测量的事物；可行性：指标对所要测量的事物可以进行实际测量，指标容易获得；灵敏性:指标对所要反映的事物的变化应该是敏感的；特异性：指标只反映特定事物的变化；可靠性：不同的人应用这一指标，结果都是一样的；选择指标的方法：专家咨询法，文献查阅法，现场调查法。

70第七章卫生计划（三）评价实施1、熟悉评价方案：包括调查目的、对象、方法、调查表等；2、培训调查员；3、职能：收集信息，现场发现问题、指导工作；4、评价方法：定量、定性（四）资料整理分析（五）总结

71第七章卫生计划第五节区域卫生规划72第七章卫生计划一、相关概念1.区域－个有自己的体制、行政管理单位、经济结构及发展水平，人口及文化传统等方面特征的地理位置。73第七章卫生计划2、区域卫生规划是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定卫生发展方向、发展模式与发展目标，以符合成本一效益为原则，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，向全体居民提供公平、有效、经济的卫生服务，使卫生总供给与总需求基本平衡，以增进人群健康，提高其生活质量，促进区域卫生的整体发展。74第七章卫生计划区域卫生规划特点1.针对特定区域；2.核心是优化配置卫生资源；3.涉及社会各个部门；4.从战略角度研究卫生问题。75第七章卫生计划3、区域卫生规划目标是指在规划期内解决居民哪些主要卫生问题及其所能达到的程度，即以居民的健康指标为规划目标，而不以机构、人员、设备的发展量为目标。76第七章卫生计划二、实施区域卫生规划的意义1.是卫生事业适应社会主义市场经济体制的需要；2.是深化卫生改革的需要；3.是政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段；4.是优化卫生资源配置和实现卫生全行业管理的需要；5.是改革医疗保障制度的需要。77第七章卫生计划三、开展区域卫生规划工作的目标和原则（一）目标

构建与国民经济和社会发展水平相适应，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。

78第七章卫生计划（二）开展区域卫生规划工作的原则1.要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调。2.要优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服务。重点加强农村卫生和预防保健，重视和发挥传统医药在卫生服务中的作用。3.要符合成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率。通过改革，认真解决资源浪费与不足并存的矛盾。4.要加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理。5.要解放思想，实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的束缚，边规划，边调整。79第七章卫生计划四、区域卫生规划的任务确定区域卫生发展目标与发展策略；优化卫生资源配置；加强区域卫生规划与管理能力。80第七章卫生计划我国现阶段区域卫生规划的重点：区域内卫生资源的优化配置。少消耗、高健康效果。（一）确定区域卫生发展目标与发展策略81第七章卫生计划1、卫生资源配置的概念：指对卫生人力、卫生经费、卫生设施、卫生装备和药品、卫生信息、卫生技术、卫生服务能力、卫生管理等广义卫生资源的配置。（二）优化卫生资源的配置82第七章卫生计划2、卫生资源的类型存量（累积量）－－指该地区以前已拥有的卫生资源总量。增量－－指即将拥有的卫生资源补充值。增量配置（初配置）－－如该地区当年计划投入的卫生经费、计划购进的新诊疗设备和新建业务用房，计划新接收的应届毕业生和新引进的外地卫生技术人才和技术等。存量再配置（或转移）－－是通过再分配，改变分配不合理现状，达到优化配置的目的。83第七章卫生计划优化资源配置的途径

按卫生资源供需模式选择相应的调整途径：1、资源供需平衡或基本平衡型－－指区域内居民卫生服务的需求量与资源供给量相等或基本平衡；资源配置重点：调整不合理的存量；对必要的增量实施优化配置；以政府行为为主，辅以必要的市场调节手段，进行资源结构的