肺栓塞护理查房

肺栓塞护理查房01020304临床意义及表现病例介绍定义及病因护理诊断及健康指导学习目标患者：唐某某性别：男年龄：73岁

因“活动后呼吸困难20余天加重3天”现病史：患者20天前出现活动后呼吸困难,在快步行走或爬2层楼后出现,可耐受,近3天呼吸困难症状加重，平地行走5步可出现，无夜间阵发性呼吸困难，患者到宜昌市伍家医院就诊，考虑“肺栓塞”，转入我院进一步就诊。既往史：有高血压病史30余年，最高达180mmHg,目前口服左旋氨氯地平片治疗,有下肢静脉曲张病史。生命体征：体温：36.4℃心率:124次/min呼吸:20次/min血压:124/72mmHg

血氧饱和度:85%D二聚体：5.50ug/ml（参考值0-1）诊断：1、呼吸困难原因待查:肺栓塞？2、高血压病3级很高危病例介绍2019-12-2719:23:17

接放射科危急值：肺动脉CTA提示双侧肺动脉栓塞-----肺栓塞。建议植入下腔静脉滤器以防止下肢静脉血栓再次脱落，同时行抗凝治疗。2019-12-2719:30:17

急查床边双下肢静脉彩超：右侧股浅静脉、腘静脉及左侧腘静脉血栓形成。2019-12-2720:00:33

患者20：00导管室行下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术。病例介绍肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症，栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的类型，通畅称为肺栓塞。定义

血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤。

在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。

所以血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。病因1、重大手术后（搭桥）2、下肢和骨盆创伤或手术后（骨折）3、深静脉栓塞史或深静脉炎4、下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)5、长期卧床不起6、妊娠和产后7、其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态肿瘤、口服避孕药物等。高危人群1、肺栓塞症状：不明原因的呼吸困难：

栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛

(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥：PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：

当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽临床表现2、肺栓塞体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。3、深静脉血栓形成的表现如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。临床表现动脉血气分析

低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体（D-dimer）

急性肺栓塞时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除实验室检查1.一般治疗监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗呼吸循环支持治疗：有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧2.药物治疗A、抗凝治疗：抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林（口服）

治疗抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、严重高血压（＞收缩压180mmhg血压为相对禁忌症)等。普通肝素

静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；

皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h低分子肝素

我科常用的有低分子肝素、达肝素、那曲肝素等

皮下注射根据体重给药每日1—2次，需使用5—10天药物治疗华法林：使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d,INR连续二天达2--3后停用监测方法：凝血酶原时间(PT)正常值11-14s或INR持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生INR也叫做国际标准化比值，正常范围是0.8-1.3（未服用华法林患者），服用华法林INR数值范围应当在2-3之间。如果超过4，很容易出现脑出血或者身体其他部位的出血。药物治疗（1）潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞（2）恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关（3）有受伤的危险：出血，与使用抗凝治疗有关（4）疼痛：与肺部血栓引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧引起。护理诊断/问题1、饮食：高蛋白、清淡、质软易消化的食物2、休息:患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周。3、给氧：患者有呼吸困难时立即给氧，氧流量3-4升/分。4、保持大便通畅5、生活护理6、心理护理：与患者多沟通，增加患者安全感。护理措施

7、抗凝与溶栓治疗的护理

按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。肝素或低分子肝素

应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。华法林

治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象。溶栓制剂

密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血。护理措施8、用药护理

按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。9、消除再栓塞的危险因素急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。10、右心功能不全的护理

按需给予强心剂，限制水钠摄入11、低排血量和低血压的护理护理措施

1、卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。2、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。3、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。

健康指导4、抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。5、防止血液淤滞,对存在发生ＤＶＴ危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐,长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。6、降低血液凝固度适当增加液体摄入防止血液浓缩。

健康指导急性肺栓塞应急预案4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅立即平卧，保持安静，心理护理通