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文档简介

肥胖相关性肾病(obesityrehtedglomerulopathy，ORG)

概述肥胖不仅是睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病的高危因素,还可引起肾损害。我们将肥胖引起的肾损害命名为肥胖相关性肾病(obesityrelatedglomerulopathy,ORG)。ORG的发病多见于中老年人,国内报道31~40岁发病率最高。概述【发病机制】与高胰岛素血症及胰岛素抵抗脂肪细胞因子的作用肾内交感神经及肾素-血管紧张素系统(RASS)的不适当激活肾小球的三高(高压力、高灌注、高滤过)脂代谢紊乱、高盐摄入和肾小管钠处理的改变肥胖本身导致肾脏结构改变有关概述光镜下肾脏的病理形态学改变有两种:

一种表现为单纯性肾小球肥大,称之为肥胖相关性肾小球肥大症(OB-GM),另一种表现为肾小球肥大及局灶节段性肾小球硬化(FSGS),称之为肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症(OB-FSGS)。Contents临床表现1诊断2鉴别诊断3治疗4临床表现肾脏病变通常隐袭起病,患者有肥胖史及家族史,伴发其他代谢疾病。最早的表现为微量清蛋白尿(52%)，最常见的表现为显性蛋白尿或大量蛋白尿(48%)、肾功能不全(44%)和镜下血尿(33.13%)，可同时伴有高胆固醇血症(54%)、高三酰甘油血症及高胰岛素血症，少数患者可表现有低蛋白血症(14%)、肾病综合征(51.6%)、水肿及血压升高。临床表现OBGM和OB-FSGS在临床上略有不同：OB-GM病初仅呈现微量清蛋白尿,而后逐渐加重,直至大量蛋白尿,肾小球滤过率(GFR)正常或增高;OB-FSGS常呈现中、大量蛋白尿,GFR逐渐下降,而后血清肌酐增高,并缓慢进展到终末期肾衰竭(ESRD)。诊断ORG目前尚无统一的诊断标准,诊断需结合临床实验室和病理资料并除外其他肾脏疾病。主要诊断依据:(1)超重或肥胖(BMI

28kg/㎡,男性腰围85cm,女性腰围80cm);(2)尿常规检查有蛋白尿或微量清蛋白,可出现大量蛋白尿,但很少出现低蛋白血症和水肿,肾功能正常或者不同程度的异常;(3)肾活检:光镜下示肾小球体积明显增大,伴或不伴FSGS,电镜下示上皮细胞足突融合且范围局限;(4)代谢异常:脂代谢异常(包括高脂血症、脂肪肝及动脉硬化等)、糖代谢异常(糖耐量减低、糖尿病)、内分泌代谢异常(高胰岛素血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活)、高尿酸血症等;(5)除外其他肾脏疾病。对临床上高度怀疑为ORG者,应早期行肾活检。鉴别诊断：FSGS糖尿病肾病良性高血压肾动脉硬化治疗控制体重血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)胰岛素增敏剂其他：如他汀类调脂药和抗瘦素受体抗体预后与非肥胖FSGS相比,本病进展相对缓慢,但部分患者仍可进展为ESRDOB-FSGS患者5年和10

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