肠梗阻的护理查房

肠梗阻患者的护理查房2024/11/9查房内容肠梗阻的病因及分类1肠梗阻的临床表现2肠梗阻的治疗原则3肠梗阻的相关护理42024/11/9肠梗阻的定义肠内容物由于各种原因不能正常运行或顺利通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。2024/11/9按梗阻发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻按肠壁有无血运障碍血运性肠梗阻肠梗阻的分类单纯性肠梗阻绞榨性肠梗阻2024/11/9其他分类按部位分高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分完全性肠梗阻按发展过程分不完全性肠梗阻急性肠梗阻

慢性肠梗阻2024/11/9机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）（2）肠外因素（肠管受压）（3）肠壁因素（肠壁病变）2024/11/9动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻：是由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成，栓塞或血管受压等。2024/11/9

急性肠梗阻：肠管扩张肠壁变薄，肠内压力增加（1）肠管扩张肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性肠梗阻：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）

（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。局部变化肠梗阻的病理生理2024/11/9全身变化

高位肠梗阻时：早期频繁呕吐，不能进食脱水（1）水、电解质、酸碱失衡（酸性胃液和氯离子丢失）代谢性碱中毒低位肠梗阻时：肠管活力丧失碱性液丢失增加组织灌注不良酸性物质增加代谢性碱中毒2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流肠梗阻的病理生理2024/11/9临床表现腹痛腹胀呕吐停止排便、排气肠梗阻的临床表现2024/11/9腹痛性质1）机械性：阵发性腹部绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：全腹持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性：持续性剧烈腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失2024/11/9腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。2024/11/9恶心、呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。麻痹性梗阻：呕吐呈溢出性。绞榨性梗阻：呕吐呈血性或棕褐色液体。2024/11/9停止肛门排气、排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。2024/11/9腹部体征1.腹部视诊：机械性梗阻时可见肠型和蠕动波。2.触诊：单纯性肠梗阻时可有轻度压痛，无腹膜刺激征。绞榨性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。蛔虫性肠梗阻时可在腹中触及条索状团块。肠套叠时可扪及腊肠样肿块。3.叩诊：绞榨性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。4.听诊:机械性梗阻时有肠鸣音亢进，气过水声。麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。2024/11/9基础疗法①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。

④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。治疗原则2024/11/9非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管2024/11/9手术治疗——解除梗阻适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。2024/11/9手术方式A.解除梗阻原因的术式B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术2024/11/91.急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。2.体液不足：与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。3.潜在并发症：术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘。护理诊断2024/11/9非手术治疗护理/术前护理（1）饮食护理：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，24小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。2024/11/9

（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。非手术治疗护理/术前护理2024/11/9术后护理1.病情观察：观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。2.体位：全麻术后暂时予平卧位，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位。3.饮食护理：术后暂禁食，禁食期间给予静脉输液，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予进少量的流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质。