青光眼早期筛查临床应用专家共识（2025版）

青光眼早期筛查临床应用专家共识（2025版）前言青光眼作为全球首位不可逆致盲性眼病，其隐匿性强、危害性大，早期往往缺乏明显症状，患者常在晚期出现视力显著下降时才就诊，此时视神经损伤已不可逆转。随着我国人口老龄化加剧，青光眼的患病率逐年上升，防治形势严峻。早期筛查、早期诊断和早期干预是延缓视神经损伤、保存视功能的关键途径。为了进一步规范和指导青光眼的早期筛查工作，提升基层医疗机构及眼科专科医师的筛查水平，结合近年来青光眼诊疗领域的新技术、新理念及循证医学证据，特制定本共识。本共识旨在为临床医师提供科学、规范、可操作的青光眼早期筛查方案，以期降低青光眼的致盲率，提高国民眼健康水平。一、青光眼早期筛查的意义与现状青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。由于视神经纤维的丢失具有不可逆性，一旦发生损害，任何治疗手段都只能使其停止或减缓进展，而无法恢复已丧失的视力。因此，在视神经尚未发生明显结构性改变或功能尚未出现可检测到的缺损之前进行识别，是青光眼管理的核心目标。目前，公众对青光眼的知晓率依然较低，且在常规体检中，眼部检查往往仅局限于视力，缺乏对眼压、眼底和视功能的系统性评估。这使得大量早期青光眼患者被漏诊。建立基于循证医学的标准化筛查流程，推广适宜的筛查技术，明确高危人群，对于实现青光眼的“早发现、早诊断、早治疗”具有极其重要的公共卫生意义。本共识强调筛查的普及性与精准性并重，力求在有限的医疗资源下实现筛查效益的最大化。二、筛查目标人群的界定与分层青光眼筛查不应盲目针对全人群进行撒网式检查，而应基于危险因素进行目标人群的界定与分层。通过风险评估，将有限的医疗资源集中用于高风险人群，是提高筛查效率的关键。（一）高风险人群高风险人群是青光眼筛查的重点对象，建议每年进行一次全面的眼科检查。主要包括以下几类：1.年龄因素：40岁以上人群。随着年龄增长，青光眼的患病率显著增加。流行病学数据显示，40岁以上人群患病率约为2%-3%，而70岁以上人群可增至7%-8%。2.家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有青光眼患者。遗传因素在原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼的发病中起重要作用，有家族史者的患病风险显著高于普通人群。3.眼部解剖结构异常：前房角狭窄：眼前段解剖结构拥挤，具有发生闭角型青光眼的解剖学基础。前房角狭窄：眼前段解剖结构拥挤，具有发生闭角型青光眼的解剖学基础。视杯盘比（C/D）增大：C/D值≥0.6或双眼C/D差值≥0.2。视杯盘比（C/D）增大：C/D值≥0.6或双眼C/D差值≥0.2。角膜中央厚度偏薄：角膜中央厚度偏薄是青光眼性视神经病变的独立危险因素。角膜中央厚度偏薄：角膜中央厚度偏薄是青光眼性视神经病变的独立危险因素。4.屈光不正：高度近视是原发性开角型青光眼的危险因素；高度远视则是原发性闭角型青光眼的危险因素。5.系统性疾病与用药史：患有糖尿病、高血压、心血管疾病等全身性疾病；长期全身或局部使用糖皮质激素。（二）中风险人群中风险人群建议每1-2年进行一次筛查。包括：1.有间歇性眼胀、雾视、虹视病史，但发作频率较低者。2.存在轻度前房角狭窄，但尚未发生粘连关闭者。3.具有上述部分危险因素，但程度较轻者。（三）普通人群对于40岁以下的普通人群，若无任何危险因素，建议在健康体检中增加基础眼部检查（如视力、眼压、眼底照相），每2-3年进行一次。若发现任何异常，应及时转入高风险筛查流程。三、青光眼早期筛查的核心技术与临床应用青光眼早期筛查依赖于多种检查手段的综合运用。随着医疗设备的进步，检查技术已从单一的眼压测量向多模态影像学和功能学检查发展。（一）眼压测量眼压升高虽然是青光眼的主要危险因素，但并非唯一依据。正常眼压性青光眼患者的眼压在统计学正常范围内，而高眼压症患者眼压虽高却可能不发生视神经损害。因此，眼压在筛查中作为重要参考指标，但不能作为确诊或排除青光眼的唯一标准。非接触式眼压计（NCT）：操作简便、无交叉感染风险，适用于大规模人群筛查。但受角膜厚度、形态及角膜顺应性的影响较大，测量值可能存在波动。Goldmann压平眼压计（GAT）：目前眼压测量的金标准，准确性高，但操作相对复杂，需要表面麻醉，更适合医院内确诊检查。在筛查中，若单次眼压测量值超过21mmHg，应建议患者进行重复测量及24小时眼压曲线监测，以排除峰值眼压被漏检的可能。（二）前房角检查前房角检查对于区分开角型青光眼与闭角型青光眼至关重要，是筛查中不可或缺的环节。裂隙灯前置镜检查：初步评估前房深度。前房角镜检查：是判断房角开放或关闭的金标准。通过静态（压迫法）和动态观察，评估小梁网可见范围、虹膜形态、有无周边前粘连等。眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）：作为一种无创、客观的影像学检查，能够清晰显示虹膜形态、房角隐窝宽度、睫状体位置等解剖参数，量化房角开放距离。对于闭角型青光眼高危人群的筛查具有重要价值，尤其适用于配合度较差或无法进行房角镜检查的患者。（三）眼底检查与视神经评估眼底视神经乳头和视网膜神经纤维层（RNFL）的结构改变往往早于视野缺损出现，是早期筛查最直接的证据。直接/间接检眼镜检查：基础筛查手段，但主观性强，难以发现轻微的盘沿改变或局灶性RNFL缺损。眼底彩色照相：能够客观记录视盘形态，便于随访对比。通过观察视杯凹陷的扩大、盘沿的变窄、视盘出血、RNFL切迹等征象，提示青光眼风险。光学相干断层扫描（OCT）：目前青光眼早期筛查最敏感的影像学工具。利用近红外光对视网膜进行横断面扫描，能够定量测量RNFL厚度和神经节细胞-内丛状层（GCL+IPL）厚度。优势：高分辨率、可重复性好、能够检测到微米级别的结构改变。应用：通过数据库比对，自动识别异常区域。对于早期原发性开角型青光眼，OCT往往比视野检查更早发现异常。（四）视野检查视野缺损反映了视神经损害的功能学结果，是青光眼诊断和分期的依据。标准自动视野计（SAP）：采用Humphrey或Octopus等设备进行阈值检查。常用的检查策略如SITA-Standard或SITA-Fast。早期筛查要点：在极早期，视野检查可能表现为正常或仅有临界异常。此时应重点关注模式标准差（PSD）和图形偏差概率图。若PSD异常且具有特征性分布（如弓形缺损、旁中央暗点），即使总体偏差概率图（GDP）无明显改变，也应高度警惕。频率加倍技术（FDT）：对早期青光眼性视野缺损具有较高的敏感性，尤其适用于大规模筛查及对传统视野检查配合欠佳的患者。以下是主要筛查技术在临床应用中的特点对比：检查技术检查内容敏感度特异度优势局限性推荐筛查场景非接触式眼压计(NCT)眼内压中中快速、无创、易操作受角膜厚度影响大，不能确诊初步筛查、体检前房角镜房角结构高高金标准，可动态观察主观性强，需熟练医师疑似闭角型青光眼AS-OCT房角、虹膜形态高高客观、定量、无创无法分辨房角开闭是粘连还是粘连解剖结构筛查、闭角型高危人群眼底照相视盘、RNFL形态中高直观、可记录随访主观评估，早期微小病变易漏诊基层筛查、远程医疗OCTRNFL、GCL厚度极高高微米级分辨率、定量分析设备昂贵，需固定注视精准筛查、早期确诊标准自动视野计视网膜光敏感度中高功能学评估金标准主观性强，需患者配合确诊、随访、病情评估四、人工智能在青光眼筛查中的应用前景近年来，人工智能（AI）特别是深度学习算法在医学影像分析领域取得了突破性进展。在青光眼早期筛查中，AI主要应用于眼底照片和OCT图像的自动识别与分析。（一）眼底照片的AI分析基于深度学习的卷积神经网络（CNN）能够自动识别眼底照相中的视盘和视杯边界，计算C/D比值，并识别RNFL缺损、视盘出血等病理改变。多项研究表明，AI算法在识别青光眼性视神经病变方面的表现已接近甚至达到眼科专家的水平。应用价值：AI能够辅助基层医师进行诊断，提高阅片效率，减少人为漏诊。在远程医疗筛查中，AI可作为初筛工具，筛选出阳性病例再由专家进行复核，极大地优化了医疗资源配置。（二）OCT影像的AI分析AI在OCT图像分析中的应用不仅限于RNFL厚度的测量，还包括对视网膜各层结构的分割、异常信号的提取以及病变模式的识别。AI模型能够通过学习大量正常和异常的OCT数据，发现人眼难以察觉的细微结构改变，从而在视功能受损前预测青光眼的发生风险。（三）多模态数据融合未来的AI筛查模型将不再局限于单一影像数据，而是融合眼压、角膜厚度、视野、OCT及基因检测等多维度信息，构建综合风险评估系统。这种多模态融合策略将进一步提高青光眼早期筛查的准确性和特异性，实现真正的个性化精准筛查。五、筛查流程与路径管理为了确保筛查工作的规范性和高效性，必须建立清晰的筛查流程和转诊路径。（一）初筛阶段主要在社区医院、健康体检中心或基层医疗机构进行。核心目标是快速识别出疑似青光眼患者。1.基础问卷：收集年龄、家族史、全身病史、用药史及眼部症状。2.基础检查：裸眼及矫正视力。裸眼及矫正视力。非接触式眼压测量。非接触式眼压测量。裂隙灯显微镜检查（前房深度评估）。裂隙灯显微镜检查（前房深度评估）。眼底照相（若条件允许）。眼底照相（若条件允许）。3.初筛判断：若眼压>21mmHg，或眼底照相示C/D≥0.6或双眼差值≥0.2，或前房浅（周边前房深度<1/4CT），或存在典型青光眼症状，判定为初筛阳性。若眼压>21mmHg，或眼底照相示C/D≥0.6或双眼差值≥0.2，或前房浅（周边前房深度<1/4CT），或存在典型青光眼症状，判定为初筛阳性。若以上指标均正常，判定为初筛阴性，进入常规随访。若以上指标均正常，判定为初筛阴性，进入常规随访。（二）复筛与确诊阶段初筛阳性者应转诊至上级医院眼科或专科眼科中心进行进一步的检查和确诊。1.补充检查：Goldmann压平眼压测量。Goldmann压平眼压测量。前房角镜检查（明确房角状态）。前房角镜检查（明确房角状态）。视野检查（标准自动视野计）。视野检查（标准自动视野计）。OCT视神经及黄斑节细胞扫描。OCT视神经及黄斑节细胞扫描。角膜厚度测量。角膜厚度测量。2.综合诊断：结合眼压、房角、视神经结构（OCT/眼底）及视功能（视野）四项指标，依据国际或国内青光眼诊断标准进行确诊。（三）随访与管理阶段确诊患者：立即启动治疗方案（药物、激光或手术），并制定定期随访计划。疑似患者（高眼压症/可疑青光眼）：根据风险分层，建议每3-6个月复查眼压、视野和OCT，密切观察病情变化。筛查阴性者：建议根据年龄和风险等级，每1-2年进行一次常规复查。六、筛查结果的风险评估与转诊标准在筛查过程中，对检查结果进行科学的风险评估，并据此制定合理的转诊建议，是保障患者安全的重要环节。（一）风险分级根据筛查发现的异常指标，将受检者风险分为三级：一级风险（高风险/紧急）：眼压>30mmHg，伴有眼部胀痛、头痛、恶心呕吐等急性闭角型青光眼发作症状。眼压>30mmHg，伴有眼部胀痛、头痛、恶心呕吐等急性闭角型青光眼发作症状。视盘苍白明显，C/D≥0.9。视盘苍白明显，C/D≥0.9。进展迅速的视野缺损。进展迅速的视野缺损。处理：需立即转诊，急诊处理。二级风险（中风险/疑似）：眼压21-30mmHg，多次测量均偏高。眼压21-30mmHg，多次测量均偏高。C/D值在0.6-0.8之间，或双眼不对称。C/D值在0.6-0.8之间，或双眼不对称。OCT显示RNFL轻度变薄，位于正常值下限附近。OCT显示RNFL轻度变薄，位于正常值下限附近。房角狭窄，但无粘连。房角狭窄，但无粘连。处理：建议转诊至专科医院进行确诊检查。三级风险（低风险/观察）：眼压处于正常高值（18-21mmHg）。眼压处于正常高值（18-21mmHg）。视盘形态大致正常，但生理性大杯。视盘形态大致正常，但生理性大杯。具有青光眼家族史但目前检查无异常。具有青光眼家族史但目前检查无异常。处理：纳入社区健康管理，定期监测。（二）转诊标准与建议为了规范转诊行为，本共识制定了以下具体的转诊建议表：转诊指征具体表现/阈值建议转诊时间备注急性眼压升高眼压>30mmHg，伴角膜水肿、瞳孔散大立即（急诊）排除急性闭角型青光眼发作视神经形态异常C/D≥0.6（垂直），或双眼差值≥0.2；伴有盘沿切迹1-2周内需进一步行OCT及视野检查眼压持续偏高连续3次非同日测量眼压>24mmHg2周内排除高眼压症或青光眼房角异常裂隙灯提示前房极浅，或房角镜提示房角关闭>180°1个月内评估激光周边虹膜切除指征视野缺损自动视野计检查显示青光眼典型视野缺损1个月内明确病因及分期高度近视伴视盘异常屈光度>-6.00D，伴有视盘倾斜或旋转1个月内警惕正常眼压性青光眼七、不同类型青光眼的筛查策略青光眼类型繁多，不同类型的发病机制和临床特征各异，筛查策略也应有所侧重。（一）原发性闭角型青光眼（PACG）PACG在亚洲人群中发病率较高，其筛查核心在于眼前段解剖结构的评估。1.重点技术：裂隙灯周边前房深度测量、前房角镜检查、AS-OCT。2.筛查策略：针对40岁以上、远视眼、短眼轴人群，重点筛查房角宽度。对于具有解剖性窄房角（Shaffer分级≤2级）的患者，应建议进行激光周边虹膜切除术以预防急性发作。3.注意：在暗室或俯卧位等诱发试验下进行眼压监测，有助于发现间歇性房角关闭。（二）原发性开角型青光眼（POAG）POAG起病隐匿，进展缓慢，筛查核心在于视神经结构和功能的早期损害识别。1.重点技术：眼底照相、OCT、标准自动视野计。2.筛查策略：针对有家族史、高度近视、糖尿病、长期使用激素人群。由于眼压可能正常，不能仅依赖眼压筛查。OCT发现RNFL变薄往往是首发征象，应作为首选筛查工具。3.注意：需排除因颅内病变、缺血性视神经病变等其他原因引起的视神经萎缩。（三）正常眼压性青光眼（NTG）患者眼压在正常范围内，但具有典型的青光眼性视神经损害和视野缺损。1.重点技术：24小时眼压曲线（排查眼压峰值）、OCT、视野、颈动脉彩超（排查缺血因素）。2.筛查策略：多见于女性，伴有心脑血管疾病、低血压、血管痉挛性疾病（如偏头痛）史。对于此类人群，即使眼压正常，若出现视盘大杯或视野缺损，也应高度怀疑NTG。（四）继发性青光眼由眼部或全身疾病引起的青光眼，如新生血管性青光眼、晶状体源性青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼等。1.筛查策略：主要针对有基础眼病（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎）或眼外伤史的患者。在治疗原发病的同时，必须监测眼压变化。2.重点：早期发现眼压升高迹象，及时干预，保护视功能。八、筛查质量控制与数据管理高质量的筛查依赖于严格的质量控制和规范的数据管理。（一）设备质量控制所有用于筛查的仪器设备必须定期校准和维护。1.眼压计：需定期与标准眼压计进行比对，确保读数准确。2.OCT：每日检查光源强度、信号强度，定期进行背景噪声校准，确保扫描图像清晰、分层准确。3.视野计：定期进行固视监测、假阳性率、假阴性率测试，确保检查结果可靠。（二）人员培训从事筛查工作的人员必须接受专业的眼科基础知识和操作技能培训。1.技师培训：熟练掌握各类仪器的操作规程，能够指导患者配合检查，识别伪影和错误的检查结果。2.医师培训：具备阅片能力，能够识别眼底照片和OCT图像中的异常征象，掌握青光眼诊断标准和转诊流程。（三）数据管理建立标准化的青光眼筛查数据库，实现数据的规范录入、存储和分析。1.数据录入：包含患者基本信息、危险因素、各项检查指标、诊断意见、转诊建议等。2.隐私保护：严格遵