结肠癌护理查房-5

护理查房

结肠癌（carcinomaofcolon）普外科二病区一、病例汇报二、疾病知识三、护理诊断及措施四、各种管道护理五、健康教育六、相关知识点提问一、病例介绍

床号：19姓名：xxx

性别：女入院时间：xxxx.xx.xx主诉：间断腹泻、便血1月现病史：患者于1月前无明显诱因突然出现腹泻，每日约5-6次，偶伴粘液便、血便及血凝块，无腹痛、腹胀及发热，就诊于当地卫生所行输液治疗6天，效果差，自觉上述症状加重来我院就诊辅助检查：肿瘤系列：癌胚抗原测定10.1ug/l（正常值0-3.4ug/l）腹部CT示：乙状结肠壁厚，考虑占位。右肾囊肿肠镜示：结肠癌。病理检查示：腺癌入院诊断：乙状结肠癌术前治疗及护理二级护理饮食：入院后开始流质饮食，术前12小时禁食.4小时禁水肠道准备：番泻叶10g，每日冲服。甘露醇100ml术晨口服。术日晨备皮、胃肠减压、留置导尿、清洁灌肠患者于12月10日18：30进手术室在全麻下行乙状结肠癌根治术＋小肠部分切除吻合术，术后返回ICU。术后治疗及护理患者于12月14日08:30由ICU转回病区。一级护理，12月18日改为二级饮食：术后禁食，给予肠外营养支持，12月19日改流食，12月20日改为半流食鼻导管吸氧：3L/分，12月18日停止吸氧导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；于15日拔导尿管腹腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，26日拔引流管用药：给予抗感染、抑酸、静脉高营养、补液维持水电解质平衡等对症处理。现为患者术后20天，患者神志清楚，精神好。二、疾病知识结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位好发部位为直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2～3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。１.病因饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变２.病理特点大体分型：隆起型：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型（最常见）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润，早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，表面糜烂，易出血、感染或穿透肠壁。转移较早，恶性程度高。浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻，转移较早，多发于左侧结肠，特别是乙状结肠直肠交界处

２.病理特点组织学分型：腺癌（最常见）：占结肠癌得大多数，约占四分之三粘液性癌：分化低，预后较腺癌差。未分化癌：分化很低，易侵入小血管淋巴管，预后最差扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（最常见）血行转移、种植播散3.临床表现排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大便次数、粪便不成形或稀便。出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象腹痛腹部肿块肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁样全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热3.临床表现病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现：右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显左半结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或黏液4.辅助检查大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方法血液检查：癌胚抗原测定，有助于判断病人疗效及预后X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌重要检查内镜检查：可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法5.处理原则手术治疗右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。切除范围包括10~15cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切除横结肠及胃网膜右动脉组淋巴结横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除范围为横结肠及其系膜、血管和淋巴结，升结肠与降结肠切缘行端端吻合左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管、淋巴结，端端吻合横结肠与乙状结肠或直肠乙状结肠切除术：癌肿位于乙状结肠上段，切除乙状结肠及部分降结肠；若位于下段，切除范围则为部分降结肠、乙状结肠及直肠下段，同时切除所属系膜及淋巴结，结、直肠行端端吻合非手术治疗放疗化疗中医治疗局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管缩窄的病人，可局部放置金属支架扩张肠腔其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等三、护理诊断及措施术前护理诊断焦虑：与环境陌生，担心疾病、手术有关。知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。P1.焦虑

相关因素：与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、主管医生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。效果评价：12-09焦虑减轻P2.知识缺乏

相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、护士耐心准确的做好术前宣教(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：12-09患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。术后护理问题及措施低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、全麻有关舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制有关疼痛：与手术切口有关营养失调：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关排尿形态改变-留置导尿管：与手术、麻醉有关生活自理能力缺陷：与手术后绝对卧床休息有关潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连P1.低效性呼吸形态相关因素：与术后伤口疼痛、全麻有关。预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。护理措施：1、患者术后从ICU返病房后，给予心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度。2、患者取半卧位，床头抬高30度，减少腹壁张力，同时使膈肌下降，改善呼吸。3、遵医嘱给予雾化吸入，定时翻身拍背，鼓励病人深呼吸后有效咳嗽。效果评价：12-15患者呼吸平稳，氧饱和度正常。P2.舒适的改变

相关因素：与手术创伤、各种管道限制有关预期目标：患者自感舒适。护理措施：1、加强口腔护理，观察口腔黏膜情况，留置胃管鼻腔可滴少许石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激，使病人舒适。2、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。3、做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境。4、鼓励患者早期下床活动。效果评价：12-18患者可适度下床活动，自感舒适。P3.疼痛相关因素：与手术切口有关预期目标：自诉疼痛减轻。护理措施：1、指导患者咳嗽时用手按压腹部伤口，减少震动引起的疼痛2、教患者转移注意力，给予适时的心理护理3、必要时遵医嘱给予适量的止痛剂，并评估其效果效果评价：12-16患者自诉疼痛减轻。P4.营养失调-低于机体需要量相关因素：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢护理措施：1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护理，保证输液通畅严防静脉炎发生。3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。效果评价：12-21患者血电解质正常，体重较入院时减轻2Kg。P5.排尿形态改变-留置导尿管相关因素：与手术、麻醉有关。预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常护理措施：1、妥善固定引流管，保持通畅，及时倾倒尿液。每周两次更换引流袋，观察尿液有无异常，。2、保持外阴与尿道口清洁，每日尿道口护理两次，防止泌尿系感染等。3、恢复进食后鼓励患者多饮水。4、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。效果评价：12-15留置导尿管拔除，小便自解，无不适P6.生活自理能力缺陷相关因素：与手术后需要绝对卧床休息有关预期目标：患者恢复自理能力护理措施：

1、注意病人的生活照料，保持床单位整洁、干燥，加强口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰。2、鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。效果评价：患者现已部分自理。潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连预期目标：患者无任何并发症发生。护理措施：1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引流管低于创口位置。3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4、注意观察术后有无腹痛、腹膜炎等吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。5、术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，病情许可后协助病人下床活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。效果评价：12-26体温正常，各引流管均已拔除。四、各种管道护理要点妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录作好心理护理五、健康教育术前健康教育：心理指导、术前准备的教育术后健康教育：

饮食指导：术后禁食，排气后试饮水，进流食，逐步半流食，术后1周后饮食宜清淡、少渣，术后2周进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食，避免太稀或粗纤维太多的食物。

活动指导：患者术4日平卧位，全麻清醒后改为半卧位，术后1-2天床上活动，3-7天适当下床活动，合理安排休息与活动量。

用药指导：遵医嘱合理用药，讲解药物的作用、副作用、注意事项。五、健康教育出院指导保持心情舒畅，生活规律，养成定时排便的习惯，保持排便通畅；调理饮食，易低脂、适当蛋白及纤维素饮食；进行适宜的活动，避免重体力劳动；定期复查，出现不适及时来院就诊。六、相关知识点1、现患者术后恢复良好，医生建议其进一步化疗，护士在配置化疗药物时应该注意什么？2、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？3、结肠造瘘口如何护理？化疗药物的应用原则1化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。2化疗药物的配制遵循现配现用原则。3化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。4应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。5连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧带处。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。6下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。7应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。配制化疗药物安全操作规程配药前洗手，穿防护衣，戴一次性口罩、帽子，聚氯乙烯手套外加一副乳胶手套，一旦手套破损立即更换。操作台面覆盖一次性防护垫，操作完毕立即更换溶解药物时，溶酶应从瓶壁缓慢注入，瓶装药物稀释和取药时，在瓶内排气，减少气溶胶及有毒气体的释放，拔出针头时，防止针栓脱出造成污染。配制药物完毕后，将被药物污染的注射器、针头、输液器放入专用袋中密封处理。空安瓿及药瓶放入专用袋中封闭，防止蒸发污染空气。配制化疗药物安全操作规程操作中若不慎将药液溅到皮肤或眼内，立即用肥皂水或生理盐水冲洗。护士操作化疗药结束后，脱掉手套，用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者进行淋浴，以减轻其毒性作用。化疗药物有致畸、致癌、致突变的作用，妊娠早期及哺乳期护士应尽量减少化疗药物的接触。长期接触化疗药物的护士应定期体检、测定肝、肾功能，白细胞及血小板等指标，及早发现毒副反应征象。哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术一般存在以下三种情况时需行造瘘术：1、右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近