医院培训课件：《静脉输液》

静脉输液

原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压原理将液体输入静脉内静脉输液的目的及适应症补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质酸碱平和紊乱增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡输入药物，治疗疾病常用于各种中毒，感染，脑及组织水肿以及各种需要药物治疗的患者。常用的溶液1晶体溶液2胶体溶液3静脉高营养液常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液临床上常用5%的葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液临床上包括生理盐水、林格氏液等临床上包括生理盐水、林格氏液等常用有20%甘露醇常用有20%甘露醇临床常用：1、右旋糖酐溶液（中分子右旋糖酐）提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用（低分子右旋糖酐）降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，预防血栓形成。科室常用的是低分子右旋糖酐

临床常用2.代血浆作用增加循环血量和心排出量常用的代血浆有羟乙基淀粉、聚明胶肽等。3血液制品作用是能提高机体的胶体渗透压。扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，提高免疫力，常用人血白蛋白，血制品等在补钾过称中应遵守不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早(见尿补钾）的原则严格掌握输液速度，随时观察患者反应，病根据患者病情变化及时做出相应的调整。输液时，根据患者的年龄、神志、具体病情溶液的浓度、多少、身体胖瘦、病程长短来选择穿刺的部位。

这对能否及时、有效、准确的完成输液治疗有密切的关系肘正中静脉、贵要静脉、头静脉可用来采血、静脉推注、置入PICC等网是成人患者选择首选部位手背静脉网是成人患者选择首选部位因下肢有静脉瓣，易形成血栓，不作为静脉输液首选部位。头皮静脉常用于小儿输液颈外静脉和锁骨下静脉常用于中心静脉置管，需要长期持续输液或者输注高浓度药品、需要静脉高营养的患者。护士选择穿刺部位时应注意：1.老年人和小儿血管脆性大，因尽量避开易活动或关节处。2.穿刺部位应避免皮肤表面有感染、渗出的部位，避免将皮肤表面细菌带进血管。3.禁止使用血管透析端口或者瘘管输液4.长期需要输液的患者，应有计划的更换输液部位，保护静脉。注意：静脉输液部位选择:从远心端到近心端。1.密闭式周围静脉输液法2.密闭式中心静脉置管输液法密闭式周围静脉输液法1.头皮针静脉输液法2.留置针输液法头皮针静脉输液操作流程：（治疗室）操作前准备疗室）环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面护士：着装整洁，洗手，戴口罩评估：评估患者年龄、病情、意识、营养状况、血管情况、配合程度、穿刺部位皮肤、药物对血管刺激、肢体活动度的影响用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）、安尔碘、棉签、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、输液治疗卡、清洁剪刀治疗车下层：医疗污物桶、锐器回收盒、生活垃圾桶、止血带污物栏检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、输液贴有效期头皮针静脉输液操作流程：（治疗室）查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况核对瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量病房（解释）选静脉备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名，再次洗手问候患者，告知输液，解释治疗目的，取得患者配合询问是否需要上厕所等特殊需要协助患者取舒适卧位备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm。一看：初步选择静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带二扎：扎止血带于穿刺部位上方6-8cm处，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，嘱患者松拳需要长期输液的患者需制定更换计划挂瓶排气再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）打开调节夹排气：倒置茂菲滴管，并挤压滴管使输液瓶内体液流出。当茂菲滴管内液面达到滴管的1/2满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，将输液管放入输液器包装袋内，至于弯盘中。消毒、选择穿刺部位常规消毒皮肤≥5cm，待干撕开胶贴包并取出输液贴，置于垫巾上于穿刺部位上端6-8cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈穿刺再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用排除头皮针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺三松一看见回血后将针头放平再前行少许一手固定输液针头，一手松止血带，松调节器，嘱患者松拳头观察液体滴入是否通畅固定滴入顺畅后用输液贴固定针头:一条贴膜固定针翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固，做到牢固、美观.必要时固定夹板。调节滴数根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速，成人40-60滴/分，目前临床使用的输液器可调整为55-80滴/分.儿童20-40滴/分，取出垫巾及止血带，放入消毒栏中送供应室终末消毒。记录输液卡、观察、整理再次核对在输液卡和输液瓶签卡签名、签时间观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用为患者整理衣服，盖好被子，舒适体位交代注意事项清理用物，一次性物品毁形后消毒洗手，必要时作好记录输液完毕局部按压1-2分钟或至无出血为止。

头皮针静脉输液法总结准备（治疗室）解释（病房）选静脉挂瓶排气消毒穿刺三松一看固定调滴速记输液卡观察整理

静脉留置针输液法静脉留置针输液法留置针静脉输液法操作流程准备（治疗室）环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面护士：着装整洁，洗手，戴口罩评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响治疗车上层：治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）、安尔碘、棉签、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、输液治疗卡、清洁剪刀治疗车下层：医疗污物桶、锐器回收盒、止血带污物栏检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、留置针、输液贴、3M透明贴封有效期查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量解释（病房）备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合询问是否需要上厕所等特殊需要，协助患者取舒适卧位备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm选静脉一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带二扎：扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带挂瓶排气再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）打开调节夹排气：倒置茂菲滴管，并挤压滴管使输液瓶内体液流出。当茂菲滴管内液面达到滴管的1/2满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，将输液管放入输液器包装袋内，至于弯盘中。消毒常规消毒皮肤≥8cm，待干取出无菌透明贴膜，置于垫巾上于穿刺部位上端8-10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈穿刺根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用去除针套，旋转松动外套管左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈15°-30°进针在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走向继续进针少许（0.2cm），以确保外套管也进入静脉内左手固定持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉。左手固定两翼，右手迅速将将针芯抽出放于锐气盒中。固定一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名调滴速、记输液卡根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡再次核对，在输液巡视卡上签名、签时间交代注意事项：注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项封管封管液一般为0～10IU/mL浓度的肝素稀释液，每次为5mL正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直到把针头拔出肝素帽整理清理用物，一次性物品毁形后消毒洗手，必要时作好记录注意事项留置针护理要点：1滴入是否通畅.针头输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞、移位。2有无溶液外溢，注射局部有无疼痛。预防静脉炎的发生。3密切观察患者有无输液反应。4留置针要严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留3-5天，最好不超过7天。静脉炎1化学性静脉炎原因：药物及溶液对血管内膜的刺激

pH、渗透压

血液稀释不充足留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素导管留置状态-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好、送导管速度过快导管材料过硬微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质血栓性静脉炎血栓形成的因素：1、血管内皮的损伤2、血流速度减慢3、血液粘稠度增加处理：1停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部可用50%硫酸镁湿热敷。2中药治疗，我院用院内制剂活血消肿散+四黄消肿散加少量酒精能起到清热、止痛、消肿的治疗作用。更换液体操作流程重点特殊用药者更应加强巡视观察用药情况、是否通畅、局部反应及患者主诉等，必要时做好交班记录注意事项密闭式中心静脉置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法由医生完成外周静脉置入中心静脉置管（PICC）由专科护士完成，局部进行热敷以缓解痉挛抬高输液瓶或者放低肢体常见的输液反应静脉炎发热急性肺水肿空气栓塞常见的输液反应及处理处理处理：1发热轻者，减慢输液速度或停止输液，及时通知医生2发热重者，应立即停止输液，更换输液器，更换液体，保留剩溶液和输液器，必要时送检查，寻找发热原因。3密切观察生命体征变化，遵医嘱予以抗过敏药物使用处理1立即停止输液并通知医生，进行处理。2体位端坐位双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，同时进行安慰。3予以高流量吸氧6-8L/min以提高肺泡压力，以减低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换，减轻缺氧状况4遵医嘱予以镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担5、必要时，四肢轮扎用止血带阻断静脉血流，但动脉仍可流动，5-10分钟放一次，减